双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛的可行性分析

扭转痉挛患者术后的康复情况记录
术后第一天，患者无特殊不适，姿势及动作异常同前。查体：意识清楚，双 侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏，直径约3mm。无眼球震颤。伸舌居中 。颈部有抵抗。头部及四肢不自主扭曲无明显变化。双侧肱二、三头肌反射 亢进，膝腱、跟腱反射亢进。双侧巴氏征阴性。
王学廉主任医师查房示：患者术后病情平稳，停用心电监测，继续给予血凝 酶止血，头孢唑啉钠预防感染，营养神经及补液支持等治疗，密观病情变化 。遵嘱执行。
双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛的可行性分析
扭转痉挛患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：201211-21
患者今日在全麻下行双侧颈动脉外膜剥脱术。患者全麻满意后，取仰 卧位，充分暴露颈前区，取双侧甲状软骨下胸锁乳突肌内侧缘画线， 切口分别长约3.5cm。常规消毒铺巾，先行左侧手术，刀切皮肤至皮 下，电刀分离皮下组织，向下分离胸锁乳突肌内侧缘，向深部暴露颈 动脉鞘。
术后第二日，患者姿势及动作异常同前，一般状态尚可。查体：意识清楚， 双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏，直径约3m。无眼球震颤。伸舌居中 。头部向右侧偏斜。四肢不自主扭转。双侧肱二、三头肌反射亢进，膝腱、 跟腱反射亢进。双侧巴氏征阴性。伤口换药，见皮缘对合良好，无红肿及渗 出。
王学廉主任医师查房示：患者术后病情平稳，继续给予止血。营养神经及补 液支持等治疗，继观病情变化。遵嘱执行。
术后第三天，患者未诉明显不适，精神、食纳、睡眠可，大小便无异常。查体：意识清楚，双 侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏，直径约3mm。无眼球震颤。伸舌居中。头部及四肢扭转 程度稍减轻。
王学廉主任医师查房示：继续给予止血、营养神经及补液等治疗。继观病情变化。
扭源自文库痉挛患者出院时的病程记录
患者意识清楚，精神、食纳、夜休可，大小便无异常。生命体征平稳，无发热。查体：意识清 楚，双侧瞳孔等大、等圆，对光反麻灵敏，直径3mm。无眼球震颤。伸舌居中。头部及四肢 扭转较术前有所改善。双侧肱二、三头肌反射亢进，膝腱、跟腱反射亢进。双侧巴氏征阴性。 换药见颈部伤口愈合良好。患者家属要求出院。
安装电极既不损伤大脑，也不会改变大脑的任何结构。微电脑刺激器通过患 者的皮下“隧道”植入到胸前皮下，皮肤表面没有任何痕迹。
打开颈动脉鞘，注意保护外侧颈内静脉及后方的迷走神经，仔细游离 颈总动脉长度约3cm，其下方穿过橡皮条以便临时阻断动脉。分离剥 脱其外膜并剪除。利多卡因溶液冲洗术区，检查无活动性出血。逐层 缝合筋膜、皮下及皮肤。同样方法行右侧颈总动脉外膜剥脱术。手术 顺利，术后拔除气管插管，安返病房。
王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，给予血凝酶止血，头孢唑啉 钠预防感染，营养神经及补液支持等治疗，密观病情变化。康复训练 ：积极给予四肢被动活动，改善肢体异常姿势。
王学廉主任医师查示：患者病情平稳，恢复良好，可予明日出院，告知出院医嘱。遵嘱执行。
【知识链接】第四军医大学唐都医院治疗扭转痉挛的最佳手术——脑深部电 刺激术(DBS)。该手术是指将一支不足1毫米粗细的精细电极，在患者大脑上 精确定位后，放置到脑内的特定部位。这支电极与火柴盒大小的微电脑刺激 器相连接，通过微电脑刺激器发送个性化的电信号，整合大脑的相关信息传 递，使人体的活动达到协调状态。