急性白血病ppt课件
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急性白血病
1
知识回顾
铁剂的吸收部位（） A 胃B十二指肠及空肠上段C空肠D回肠
观察铁剂治疗效果最早的化验指标（）
A红细胞计数上升B血清铁上升C血红蛋白量上升D网 织红细胞数上升
鉴别再生障碍性贫血与急性白血病的最主要检查是（）
A网织红细胞计数B骨髓检查C血小板计数D肝脾淋巴结
查体
2
知识回顾
4. 口腔、皮肤 白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤出现 蓝灰色斑丘疹，局部隆起变硬，AL尤其是M4、M5
5. 中枢神经系统白血病 疾病各个时期，常发生在治疗后缓解期， 化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细 胞很难被杀灭。以ALL最常见，儿童尤其。轻者表现头痛、头 晕，重者呕吐，颈强直，甚至抽搐
3、若多部位骨髓穿刺示增生减低，造血细胞减少，非 造血细胞增加，诊断为AA,下述哪项用于诊断 重型()
A 全血细胞减少 B N＜0.5×109/l,L%＞60%
4
知识回顾
按照预后的好坏，霍奇金淋巴瘤四型的排列顺序为（）
A混合细胞型-淋巴细胞消减型-结节硬化型-淋巴细胞为 主型；B淋巴细胞消减型-混合细胞型-结节硬化型-淋巴 细胞为主型；C淋巴细胞为主型-结节硬化型-淋巴细胞 消减型-混合细胞型；D淋巴细胞消减型-淋巴细胞为主 型-结节硬化型-混合细胞型
慢性—细胞分化停滞在较晚阶段--成熟幼稚细胞及成熟细胞
8
白血病病因及机制
电离辐射—X射线、γ射线、电离辐射等。 化学因素—多年接触苯和含苯的有机溶剂如汽油、橡
胶等。药物如氯霉素、保泰松、抗肿瘤药物烷化剂有 致白血病作用
病毒—人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型与成人T细胞白血病 有关
遗传因素—家族性占7/1000
2. 发热—半数以上患者以发热为早期表现，可低热/高热， 高热往往提示有既发感染，可发生任何部位，以口腔炎、 牙龈炎、咽峡炎最常见，最常见致病菌为革兰氏阴性杆 菌，如肺炎克雷白、绿脓杆菌、大肠杆菌等。真菌、病 毒感染。
3. 出血—以出血为早期表现者近40%，以皮肤瘀点、瘀斑、 鼻出血、牙龈出血多见。颅内出血时会出现头痛、呕吐、 瞳孔大小不对称，甚至昏迷死亡。AL死于出血者占 62.24%，其中87%死于颅内出血。
早幼粒易并发凝血功能异常出现全身广泛性出血。
13
AL临床表现
白血病细胞增殖浸润表现
1. 淋巴结、肝脾大 淋巴结肿大以ALL多见；可有轻至中度肝脾 大
2. 骨骼和关节 常有胸骨下段局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛， 以儿童多见，骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛
3. 眼部 粒细胞形成粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部 位最常见，眼球突出，复视或失明
3
知识回顾
男性，31岁，因乏力1周，牙龈出血伴皮肤瘀斑3天急诊 入院，既往体检。化验血常规:HB 80g/l, WBC 2.0×109 /l，PLT 8×109/l。
1、为明确诊断最主要的检查是（） A 白细胞分类 B网 织红细胞计数 C 骨髓检查 D骨髓活检
2、应进行的紧急治疗是（）
A 血小板成分输注 B 皮下注射粒细胞刺激因子C皮下注 射EPO D口服司坦唑醇
急性再生障碍性贫血的临床表现有（） A全身骨骼疼痛 B骨髓增生极度活跃 C肝脾淋巴结肿 大D常有感染及进行性加重的贫血
下列治疗属于促进造血的药物是（） A环孢素a B甲泼尼龙 C环磷酰胺 D司坦唑醇
慢性再生障碍性贫血首选（） A丙酸睾酮肌内注射B 抗胸腺球蛋白静滴C肾上腺糖皮
质激素口服 D造血干细胞移植
9
急性白血病(AL)
M1
AL分为ALL、AML两类
M0
M7
M6
M2
AML
M5
M3
M4
10
AML分类分型
M0(急性髓细胞白血病微分化型)：骨髓原始细胞＞30%，无嗜 天青颗粒及Auer小体
M1(急性粒细胞白血病未分化型)：原始粒细胞占骨髓非红系 有核细胞（指不包括浆细胞、淋巴细胞、巨核细胞及所有红 系有核细胞的骨髓有核细胞计数）的90%以上
M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：原粒细胞占骨髓非红 系有核细胞的30-89%
M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中以颗粒增多的早幼粒 细胞为主，此类细胞占NEC＞30%
M4(急性粒-单核细胞白血病)：骨髓中原始细胞占NEC ＞30%, 各阶段粒细胞占30-80%，各阶段单核细胞＞20%
M5(急性单核细胞白血病):骨髓NEC中原单核、幼单核及单核 细胞≥80%
7
白血病概述
定义： 一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的 白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而 停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血 组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器 官和组织，而正常造血受抑制。
据成熟度和自然病程分为：
急性—细胞分化停滞在较早阶段—原始及早期幼稚细胞
1、为明确诊断，采用的最佳检查方法
A 骨髓穿刺 B 骨髓活检 C 淋巴结活检 D CT检查
2、临床分期分组属于（）
A Ⅱb B Ⅲa C Ⅲb D Ⅳb
3、该病人首选化疗方案（）
A ABVD B COP C CHOP D COPP
6
大纲
1
白血病概述
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性白血病分类分型
3
急性白血病临床表现
4
急性白血病诊断及治疗
11
ALL分类
L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12um） 为主
L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径≥12um） 为主
L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一 致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性。
12
AL临床表现
正常造血功能受抑制表现（大量白血病细胞在血管瘀滞、 浸润）
1. 贫血—部分患者因病程短，可无贫血
14
AL实验室检查
血象 1. 大多数患者白细胞增多 ＞10×109/l—白细胞增
应用染色体易位技术辅助NHL分型，下列选项中，错误 的是（）
A 检出t(14;18)提示滤泡性淋巴瘤； B 检出t( 11;14) 提 示套细胞淋巴瘤；C检出t(14;18)提示Burkitt淋巴瘤；D 检出t(1;5)提示是间变大细胞淋巴瘤
5
知识回顾
男性，46岁，无痛性右颈部淋巴结肿大4个月，伴上 腹疼痛，食欲不佳，发热盗汗，体重减轻，行剖腹探 查术见胃及胰头、腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋 巴结. 考虑为非霍奇金淋巴瘤。
急性白血病
1
知识回顾
铁剂的吸收部位（） A 胃B十二指肠及空肠上段C空肠D回肠
观察铁剂治疗效果最早的化验指标（）
A红细胞计数上升B血清铁上升C血红蛋白量上升D网 织红细胞数上升
鉴别再生障碍性贫血与急性白血病的最主要检查是（）
A网织红细胞计数B骨髓检查C血小板计数D肝脾淋巴结
查体
2
知识回顾
4. 口腔、皮肤 白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤出现 蓝灰色斑丘疹，局部隆起变硬，AL尤其是M4、M5
5. 中枢神经系统白血病 疾病各个时期，常发生在治疗后缓解期， 化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细 胞很难被杀灭。以ALL最常见，儿童尤其。轻者表现头痛、头 晕，重者呕吐，颈强直，甚至抽搐
3、若多部位骨髓穿刺示增生减低，造血细胞减少，非 造血细胞增加，诊断为AA,下述哪项用于诊断 重型()
A 全血细胞减少 B N＜0.5×109/l,L%＞60%
4
知识回顾
按照预后的好坏，霍奇金淋巴瘤四型的排列顺序为（）
A混合细胞型-淋巴细胞消减型-结节硬化型-淋巴细胞为 主型；B淋巴细胞消减型-混合细胞型-结节硬化型-淋巴 细胞为主型；C淋巴细胞为主型-结节硬化型-淋巴细胞 消减型-混合细胞型；D淋巴细胞消减型-淋巴细胞为主 型-结节硬化型-混合细胞型
慢性—细胞分化停滞在较晚阶段--成熟幼稚细胞及成熟细胞
8
白血病病因及机制
电离辐射—X射线、γ射线、电离辐射等。 化学因素—多年接触苯和含苯的有机溶剂如汽油、橡
胶等。药物如氯霉素、保泰松、抗肿瘤药物烷化剂有 致白血病作用
病毒—人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型与成人T细胞白血病 有关
遗传因素—家族性占7/1000
2. 发热—半数以上患者以发热为早期表现，可低热/高热， 高热往往提示有既发感染，可发生任何部位，以口腔炎、 牙龈炎、咽峡炎最常见，最常见致病菌为革兰氏阴性杆 菌，如肺炎克雷白、绿脓杆菌、大肠杆菌等。真菌、病 毒感染。
3. 出血—以出血为早期表现者近40%，以皮肤瘀点、瘀斑、 鼻出血、牙龈出血多见。颅内出血时会出现头痛、呕吐、 瞳孔大小不对称，甚至昏迷死亡。AL死于出血者占 62.24%，其中87%死于颅内出血。
早幼粒易并发凝血功能异常出现全身广泛性出血。
13
AL临床表现
白血病细胞增殖浸润表现
1. 淋巴结、肝脾大 淋巴结肿大以ALL多见；可有轻至中度肝脾 大
2. 骨骼和关节 常有胸骨下段局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛， 以儿童多见，骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛
3. 眼部 粒细胞形成粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部 位最常见，眼球突出，复视或失明
3
知识回顾
男性，31岁，因乏力1周，牙龈出血伴皮肤瘀斑3天急诊 入院，既往体检。化验血常规:HB 80g/l, WBC 2.0×109 /l，PLT 8×109/l。
1、为明确诊断最主要的检查是（） A 白细胞分类 B网 织红细胞计数 C 骨髓检查 D骨髓活检
2、应进行的紧急治疗是（）
A 血小板成分输注 B 皮下注射粒细胞刺激因子C皮下注 射EPO D口服司坦唑醇
急性再生障碍性贫血的临床表现有（） A全身骨骼疼痛 B骨髓增生极度活跃 C肝脾淋巴结肿 大D常有感染及进行性加重的贫血
下列治疗属于促进造血的药物是（） A环孢素a B甲泼尼龙 C环磷酰胺 D司坦唑醇
慢性再生障碍性贫血首选（） A丙酸睾酮肌内注射B 抗胸腺球蛋白静滴C肾上腺糖皮
质激素口服 D造血干细胞移植
9
急性白血病(AL)
M1
AL分为ALL、AML两类
M0
M7
M6
M2
AML
M5
M3
M4
10
AML分类分型
M0(急性髓细胞白血病微分化型)：骨髓原始细胞＞30%，无嗜 天青颗粒及Auer小体
M1(急性粒细胞白血病未分化型)：原始粒细胞占骨髓非红系 有核细胞（指不包括浆细胞、淋巴细胞、巨核细胞及所有红 系有核细胞的骨髓有核细胞计数）的90%以上
M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：原粒细胞占骨髓非红 系有核细胞的30-89%
M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中以颗粒增多的早幼粒 细胞为主，此类细胞占NEC＞30%
M4(急性粒-单核细胞白血病)：骨髓中原始细胞占NEC ＞30%, 各阶段粒细胞占30-80%，各阶段单核细胞＞20%
M5(急性单核细胞白血病):骨髓NEC中原单核、幼单核及单核 细胞≥80%
7
白血病概述
定义： 一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的 白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而 停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血 组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器 官和组织，而正常造血受抑制。
据成熟度和自然病程分为：
急性—细胞分化停滞在较早阶段—原始及早期幼稚细胞
1、为明确诊断，采用的最佳检查方法
A 骨髓穿刺 B 骨髓活检 C 淋巴结活检 D CT检查
2、临床分期分组属于（）
A Ⅱb B Ⅲa C Ⅲb D Ⅳb
3、该病人首选化疗方案（）
A ABVD B COP C CHOP D COPP
6
大纲
1
白血病概述
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性白血病分类分型
3
急性白血病临床表现
4
急性白血病诊断及治疗
11
ALL分类
L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12um） 为主
L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径≥12um） 为主
L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一 致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性。
12
AL临床表现
正常造血功能受抑制表现（大量白血病细胞在血管瘀滞、 浸润）
1. 贫血—部分患者因病程短，可无贫血
14
AL实验室检查
血象 1. 大多数患者白细胞增多 ＞10×109/l—白细胞增
应用染色体易位技术辅助NHL分型，下列选项中，错误 的是（）
A 检出t(14;18)提示滤泡性淋巴瘤； B 检出t( 11;14) 提 示套细胞淋巴瘤；C检出t(14;18)提示Burkitt淋巴瘤；D 检出t(1;5)提示是间变大细胞淋巴瘤
5
知识回顾
男性，46岁，无痛性右颈部淋巴结肿大4个月，伴上 腹疼痛，食欲不佳，发热盗汗，体重减轻，行剖腹探 查术见胃及胰头、腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋 巴结. 考虑为非霍奇金淋巴瘤。