脓毒症指南

• 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗)
• Bundle的基石----- EGDT治疗
• 2001年，Rivers提出
• 创立了重症医学重要的治疗理念。
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黑人医生Rivers
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EGDT受到挑战
• EGDT基于Rivers发表的方案，该推荐描述采用一系列包括CVP和
Scvo2在内的一系列“目标”，但该方法在ProCESS，ARISE，
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结论：更快的完成3小时Bundle以及更快给予抗生素治疗，与更低的风险调整 后死亡率相关。 如果能对脓毒症及脓毒症休克患者作出更迅速的识别和治疗，可能能减少本 可避免的死亡的发生。
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1h－Bundle:
1. 测量乳酸水平，如初始乳酸水平高于2
mmol/L则予重复测量
mortality during mandated emergency care for sepsis. N Engl J Med
376:2235脓–毒22症4指4南
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图A：随着完成Bundle时间的延长，住院风险调整后死亡率逐渐升高 图B：随着抗生素使用时间的延长，住院风险调整后死亡率逐渐升高 图C：完成液体输注的时间与住院风险调整后死亡率无明显关系
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更多研究支持Bundle的有效性
Levy教授等分析了从2005年1月1日至2016年6月30日这7.5年之间入 组SSC数据库的患者信息，结果显示对Bundle高依从性组的死亡率为 29%，而低依从性组死亡率达38.6%，且随着依从性增高，每个季度死 亡率可下降0.7%，住院时间减少4%。
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循证医学为基础的指南推进
2004年
拯救脓毒症运动（SSC）：严重脓毒症和脓毒性休克疾病管理指南（第一版）
2008年
修订（第二版）
2012年 2016年
修订（第三版）
拯救脓毒症运动：2016国际脓毒症和感染性休克管理指南
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指南的核心
• 循证
----- SSC指南
JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10｀
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Sepsis 3.0定义
Mortality 10%
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JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10｀
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Baidu Nhomakorabea
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分 对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
2. 在给予抗菌药物前获取血培养
3. 给予广谱抗菌药物
4. 对于低血压或乳酸水平>/=4 mmol / L，开
PROMISE三项高质量RCT试脓毒验症指中南未见显著降低死亡率。
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• 前两个已经发表的研究显示EGDT不能获益。不过，这两个研究的 死亡率都低于预期，比如ProCESS研究60天在院死亡率为18.9% （预期为30-46%），ARISE研究90天死亡率为18.8%（预期为 38%）。
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征评估指标构成的诊断标准，即
Sepsis 2.0。然而该标准过于复杂，
且缺乏充分的研究基础和科学研究证
据支持，并未得到临床认可和应用。
脓毒症指南Intensive Care Med. 2003 Apr;29(4):530-8. Epub 2003 Mar 28.
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Sepsis 3.0“应运而生”
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Levy MM, Rhodes A, Phillips GS et al (2015) Surviving Sepsis
Campaign:association between performance metrics and outcomes in a 7.5-
year study. Crit C脓a毒r症e 指M南ed 43:3–12
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流行病学
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流行病学
• Sepsis has been named as the most expensive in-patient cost in American hospitals in 2014 averaging more than $18,000 per hospital stay. With over 1.5 million sepsis hospital stays in 2014 per year, that works out to costs of $27 billion each year. Studies investigating survival have reported slightly different numbers, but it appears that on average, approximately 30% of patients diagnosed with severe sepsis do not survive. Up to 50% of survivors suffer from post-sepsis syndrome. Until a cure for sepsis is found, early detection is the surest hope for survival and limiting disability for survivors.
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Sepsis 1.0定义
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Chest 1992 Jun; 101(6):1644-55
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Sepsis 2.0定义
▪ Sepsis 2.0=Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断 标准（包括一般指标、炎症反应参数 、血流动力学参数、器官功能障碍指 标、组织灌注参数）
▪ 会议提出了包括20余条临床症状和体
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3hBundle的依从性与提 高存活率与降低医疗费用 相关
提高脓毒症Bundle的依 从性可降低脓毒症及脓毒 症休克患者的死亡率
完成3hBundle的患者死 亡率降低40%，完成6 hBundle的患者死亡率 降低36%
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更迅速的识别及治疗
Seymour CW, Gesten F, Prescott H et al (2017) Time to treatment and