儿童抗生素应用与不良反应

儿童抗生素的应用和不良反应

摘要：本文主要探讨临床上乱用抗生素的不良反应对小儿身体的损伤，指导小儿家属合理安全的运用抗生素，并探讨所引起不良反应的对策。

关键词：儿童抗生素合理使用不良后果特殊儿童的使用

引言

抗生素是临床上最常用的药物，但是其不良反应与副作用也是比较多见的。尤其是运用于小儿的时候。抗生素有其严格的用法与剂量、禁忌症等，但是现在随着药物市场的增大。越来越多的家长习惯自行选择抗生素，对药物的不良反应、副作用都不是很清楚，而且剂量随意加大，导致了小儿运用抗生素的不良反应及毒性反应等情况出现，严重损害了小儿的身体健康，甚至危及生命。

1抗生素的分类

抗生素类药一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。

目前应用于临床的抗生素主要有以下几类：1、青霉素类：为最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。主要作用是使易感细菌的细胞壁发育失常，致其死亡。人、哺乳动物的细胞无细胞壁，因此有效抗菌浓度的青霉素对人、哺乳动物机体细胞几呼无影响，因而对人体副作用较少。临床常用的青霉素类药有：青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。头孢菌素类：本类抗生素自60年代应用于临床以来，发展迅速，应用日益广泛。习惯上依据时间及对细菌的作用，分为一、二、三代。常用的有：头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢呋辛（西力欣）、头孢曲松（罗氏芬）、头孢噻肟（凯福隆）、头孢哌酮（先锋必）等。氨基糖苷类：本类抗生素性质稳定，抗菌普广，在有氧情况下，对敏感细菌起杀灭作用。其治疗指数（治疗剂量/中毒剂量）较其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。常用的有：链霉素、庆大霉素、霉卡那素、阿米卡星（丁胺卡那霉素)等。大环内酯类：本类抗生素均含有一个12—16碳的大内酯环，为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、罗它霉素、地红霉素等。常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。氯霉素类：本类抗生素特点是脂溶性高，易进入脑脊液和脑组织，并对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。林可酰胺类：包括林可霉素、克林霉素等。多肽类及其它抗生素：本类抗生素结构复杂，按结构特征难以归类，如万古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。

临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物，主要有磺胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类（氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等）及其它合成抗菌药物（痢特灵、甲硝唑、黄连素等）。

2 小儿抗生素药物的阐述

在小儿应用抗生素之前，应该先做病原学检查和药敏试验，有些医生对抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学知识缺乏，选用的抗生素与感染的病原菌不符合，导致临床治疗效果欠佳，反复更换抗生素，导致菌群失调或细菌的二重感染以及严重的不良反应。

家属存在“发热即是有炎症，就应该使用消炎药”的错误观点。有的家长急匆匆地带着高热的孩子到医院就诊，无论医生如何解释，都一再强调孩子发热一定要用抗生素病才能好。有的家属以为药物价格贵的，最新包装的，就是药效最好的，缺乏对药物的科学认识，盲目迷信贵的药物，往往对疾病的治疗造成不良影响，还有些家长随意将成人抗生素用于儿童，误以为只要剂量少点就行了。

小儿滥用抗生素可导致体内耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会也越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。据报道耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100％，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52％～100％。而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。滥用抗生素还会导致小儿机体免疫功能下降引发反复呼吸的感染、肠道菌群失调、过敏及脏器功能损害；绝大部分的抗生素对肝、肾、造血系统以及听觉神经系统都有不良反应，一旦使用不当，就会造成小儿造血系统功能紊乱、失聪等永久性疾病。【1】【3】

3常见病抗生素的合理使用

小儿疾病多分为感染性疾病和非感染性疾病，而感染性疾病又分为细菌感染和病毒感染或支原体感染。所以在小儿患病时，临床医师应该根据小儿病史和

临床表现，结合相关的检查确定是否需要使用抗生素。对于非感染性疾病尽量避免使用抗生素或者慎重选用抗生素。抗生素对于由细菌感染引起的疾病有效，而病毒感染造成的疾病则不需要使用抗生素。有时会出现混合感染的现象，这时候才必须使用联合用药以达到对疾病的控制。

4 儿童抗生素的合理使用

如何保证抗生素对患儿产生药效而对身体不造成损害，医师根据抗生素的特点，结合孩子病情、年龄和身体情况精确计算，根据病情严重情况决定口服还是静脉注射；原则上能口服不肌肉注射，能肌注不静滴，根据药物的疗效和半衰期决定用药的间隔时间。一般在用药72小时之后根据临床现象决定抗生素的更换。【2】部分抗生素使用危险性较高，因此，儿科医师应提高谨慎度，跟踪该类抗生素的使用全过程，下文列举了几种常见抗生素的使用注意事项：

氨基糖苷类抗生素：庆大霉索、链霉素、卡那霉素、妥布霉索等都属于氨基糖苷类抗生素。是使用比较广泛的一类抗生素，尤其在基层医疗单位。对于患儿庆大霉索的使用非常普遍。在长期大剂量的使用下（药典规定7—10天），会造成前庭神经和听觉神经的不可逆的伤害，对肾脏也会造成毒性伤害。临床规定：6岁以下儿童应避免使用，6岁以上的患儿也应谨慎使用，尽量使用其他抗生素进行替代。

喹诺酮类抗生素：环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等都属于喹诺酮类抗生素，已成为临床常用的抗感染药物。但在研究中发现，这种人工合成的抗生素对多种幼龄动物的关节软骨组织有伤害，造成软骨发育障碍。临

床规定，18岁以下儿童，特别是处于骨骼生长发育期的小儿应谨慎使用。

磺胺类抗生素：尽管很多医生经常把此类抗生素应用于患儿，但通过相关的临床试验，此类药物不但对肾脏有毒性作用，会造成肾功能衰竭，也会抑制大肠杆菌正常合成维生素B，导致小儿食欲不振，出现神经炎、口角炎等炎症。临床规定，新生儿、早产儿、肝肾功能不全的患儿禁用。一旦出现过敏、腹痛、呼吸困难等症状立即停药，在服药过程中应多饮抗生素类药一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生