[课件]慢阻肺的病理生理PPT

护理评估
• 健康史及相关因素：有无吸烟史、职业 性或环境有害物质接触史、家族史；
• 生理状况：有无相关临床表现，如咳嗽、 咳痰，喘息情况，有无胸闷、呼吸困难； 用药情况，实验室检查；
• 心理、社会状况：了解病人有无因反复 发作而出现焦虑紧张感，家庭支持情况。
护
1.气体交换受损，与气道阻塞，通气不足有关。 2.清理呼吸道无效，与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。
COPD病理生理变化
• 早期，反映大气道功能的检查如第一秒用 力呼气容积、最大通气量、最大呼气中期 流速多为正常；
• 患者小气道功能发生异常，随着病情加重， 气道狭窄，阻力增加；
• 缓解期大多恢复正常；
• 随着疾病的发展，气道阻力增加，气流受 限成为不可逆性。
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• 致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血 流量减少，此时肺泡虽有通气、但肺泡 壁无血液灌流，导致生理无效腔量增大；
• 肺及毛细血管大量丧失，弥散面积减少， 产生通气与血流比例失调，导致换气功 能发生障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留， 出现低氧血症和高碳酸血症，最终出现 呼吸功能衰竭。
临床表现
症状：慢性咳嗽、咳痰、气 短或呼吸困难，喘息和胸闷、 其他症状。
• 一般护理：休息与活动，为病人提供舒 适、整洁、安静的休息环境，呼吸困难 患者需卧床休息，抬高床头，病情稳定 后逐渐增加活动量；饮食护理，指导患 者宜少食多餐，以流质、半流质、软食 为主，少食产气食品，多吃高蛋白，高 维生素的瘦肉、鱼、蛋和蔬菜等；心理 护理，经常与病人交流，耐心解答病人 的问题，减轻病人对病症的恐惧和焦虑
健康教育
• 疾病知识宣教：告知病人避免发病的高 危因素、急性加重的诱发因素，长期家 庭氧疗的重要性及注意事项
• 日常生活指导：戒烟、饮食清淡，易于 消化且富有营养。指导病人做呼吸操；
• 用药宣教：向病人介绍每日所用药物的 名称，剂量、药物作用及用药注意事项
• 对于有COPD的高危人群，应定期进行 肺功能监测，早期发现予以干预。
• 病情观察及护理：保持呼吸道通畅，指 导病人有效咳嗽、咳痰，多饮温开水， 痰液粘稠不易咳出时可采用加湿器、雾 化吸入稀释痰液，给予翻身叩背，必要 时给予吸痰；氧疗的护理，给COPD的 患者使用加长双腔鼻导管进行低流量低 浓度吸氧，15~24h/d，予长期持续氧疗，
• 呼吸功能锻炼：指导病人进行呼吸功能 锻炼，以改善呼吸功能，常用的呼吸训 练有缩唇式呼吸训练、膈式或腹式呼吸
理
3.活动无耐力，与氧的供需失调有关。
诊 断
4.焦虑，与疾病易反复发作有关。 5.知识缺乏，缺乏与预防和治疗疾病的相关知识。 6.潜在并发症，呼吸衰竭、心力衰竭、自发性气胸。
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常见护理措施
体征：桶状胸，常见呼吸变 浅、频率增快，呼吸困难加 重时常采取前倾坐位。
辅助检查
• 肺功能检查 • 影像学检查 • 血气检查 • 其他实验室检查
治疗要点
• 稳定期治疗：教育与管理、支气管舒张 药（氨茶碱）、祛痰药（盐酸氨溴索）、 糖皮质激素、长期家庭氧疗（LTOT）。
• 急性加重期治疗：低流量吸氧、抗感染 治疗、无创机械通气。
慢性支气管炎并发肺气肿
• 早期病变局限于细小气道，仅闭合容积 增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻 力的动态肺顺应性降低；
• 病变累及大气道时，肺通气功能障碍， 最大通气量降低；
• 随着病情的发展，肺组织弹性日益减退， 肺泡持续扩大，回缩障碍，肺气肿加重 导致大量肺泡周围的毛细血管受到挤压 而退化。
病因
• 个体因素：某些遗传因素可增加 COPD发
病的危险性，已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺 乏。重度α1-AT缺乏与非吸烟者COPD的发生有 关。
• 环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、
空气污染、感染、其他因素。
COPD的病理改变
• 主要表现为慢性支气管及肺气肿的病理 变化，支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、 溃疡形成等；各级支气管壁均有多种炎 症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞 为主。肺气肿的病理改变可见肺过度膨 胀，弹性减退，外观灰白或苍白，表面 可见大小不一的大疱。
慢阻肺的病理生理
一、定义 二、病因 三、病理生理 四、临床表Leabharlann Baidu 五、辅助检查
六、治疗要点 七、护理评估 八、护理诊断 九、护理措施 十、健康教育
慢性阻塞性肺病定义
COPD: 是由肺气肿或慢性支气管
炎所致的持续性阻塞，以气流受阻 为特征的肺部疾病，气流受限呈进 行性发展，主要症状有慢性咳嗽、 咳痰、气短、喘息、胸闷。