水痘

第三节水痘
【案例】
患儿，女，5岁，发热1天后出现红色斑丘疹，躯干多，四肢少，数小时后变成小水泡，痒感重
临床诊断为水痘，建议隔离治疗。

思考:
1．该患者皮疹特点是什么？
2．该患者需隔离多长时间？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备水痘皮肤护理的能力，具备疫苗注射操作的能力。

2．专业理论知识：掌握水痘的流行病学、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对水痘患者病情评估的能力，尤其是对水痘患者皮疹的护理及传染病管理方案制定的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为水痘患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】
一、概念
水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。

临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。

水痘的传染性极强，易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病。

原发感染表现为水痘，一般预后良好，病后可获持久免疫。

成年以后再次发病时表现为带状疱疹。

二、病因及发病机制
水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为DNA病毒，只有一个血清型。

人是该病毒唯一的已知自然宿主。

水痘-带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在疱疹液中可长期存活。

水痘-带状疱疹病毒主要由飞沫传播，也可经接触感染者疱液或输入病毒血症期血液而感染，病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，形成病毒血症。

在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放人血，形成第二次病毒血症。

由于病毒入血往往是间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且不同性状皮疹同时存在。

皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，故脱屑后不留瘢痕。

部分病人患水痘后，病毒潜伏在脊髓后根神经节及脑神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降或受药物、创伤、恶性肿瘤、放射线等因素的影响，病毒被激活后复制，再次发病，表现为带状疱疹。

三、流行病学
1．传染源水痘病人是唯一传染源，病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹及疱疹液中。

出疹前1日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者90%发病。

2．传播途径主要通过空气飞沫传播。

亦可通过直接接触疱液、污染的用具而感染。

孕妇分娩前患水痘可感染胎儿，在出生后2周左右发病。

3．易感人群普遍易感，以1～6岁儿童多见，6个月以内的婴儿由于有母亲抗体的保护，很少患病。

水痘感染后一般可获得持久免疫。

4．流行特点本病一年四季均可发病，以冬、春季高发。

四、临床表现（课堂发言：请患过水痘的同学描述一下水痘的发病过程，临床表现。

）
1．潜伏期 12～21天，平均14天。

2．前驱期可无症状或仅有轻微症状，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽，年长儿前驱期症状明显，体温可达38.5℃，持续1～2天迅速进入出疹期。

3．出疹期发热第1天就可出疹，其皮疹特点是：
（1）皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。

连续分批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。

（2）皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。

皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重。

（3）水痘病变浅表，愈后多不留瘢痕。

有继发化脓感染者，皮肤受损累及真皮层，可留瘢痕
水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。

4．并发症继发皮肤细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等。

五、辅助检查
白细胞总数正常或稍高，血清特异性抗体检查滴度增高4倍以上可确诊。

六、治疗原则
1．对症治疗可用维生素B 12肌内注射，如有高热可给予退热剂但避免使用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。

可给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持，以减轻症状和缩短病程。

2．抗病毒药物治疗阿昔洛韦为目前首选抗水痘病毒的药物，但只有在水痘发病后24小时内用药才有效。

七、护理问题
1．皮肤完整性受损
2．体温过高
3．潜在并发症
八、护理措施
1．皮肤护理室温适宜，被褥保持清洁，不宜过厚，以免造成患儿全身不适而增加皮疹瘙痒感。

保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染后留下瘢痕。

患儿因皮肤瘙痒哭闹时，应设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂O.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液；亦可遵医嘱口服抗组胺药物；疱疹破溃时涂1%甲紫溶液；有继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素控制感染。

2．病情观察注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，及早发现并发症并予以相应的治疗及护理。

如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。

体温过高，可用物理降温，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。

3．预防疾病的传播无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后7日止。

托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。

体弱、应用大剂量激素或免疫缺陷者，应在接触水痘后72小时内给予水痘带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。

【课堂小结】（小先生）
水痘是小儿常见的传染病，患者为主要传播源，通过呼吸道飞沫传播或直接接触传播。

多种形态皮疹共存是水痘的的主要临床特征，向心性分布是水痘另一特征，水痘高温时，忌用阿司匹林降温。

【案例分析】（分组讨论）
通过案例中，发热1天后出现红色斑丘疹，躯干多，四肢少，数小时后变成小水泡，痒感重。

分析得出：该患者皮疹特点为斑丘疹、疱疹及结痂并存，呈向心性分布；水痘患者应隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。

【护考模拟】
( )1．水痘患者作为唯一的传染源，其具有传染性的时段为
A．潜伏期 B．出疹期 C．出疹前10天至出疹后5天
D．出疹前5天至第一批疹退 E．出疹前l～2天至全部疱疹结痂( )2．患儿女，6岁，发热1天后出现皮疹，躯干多，四肢少，为红色斑丘疹，数小时后变成小水泡，痒感重，部分结痂，护士考虑该患儿可能是
A．麻疹 B．水痘 C．猩红热 D．腮腺炎 E．幼儿急疹( )3．女，2岁，诊断水痘在家隔离治疗。

因皮疹痒，哭闹不安，护士给予家长正确的指导是
A．局部涂2%碘酊 B．局部涂液体石蜡 C．局部涂地塞米松霜
D．局部涂炉甘石洗剂 E．局部涂金霉素鱼肝油
( )4．水痘患儿皮疹的出诊顺序为
A. 斑疹-丘疹-疱疹-脓疱-结痂
B. 斑疹-疱疹-丘疹-脓疱-结痂
C. 丘疹-斑疹-疱疹-脓疱-结痂
D. 斑疹-疱疹-丘疹-脓疱-结痂
E. 斑疹-丘疹-脓疹-疱疱-结痂
( )5．抗水痘病毒首选的药物是
A．阿糖胞苷 B．病毒唑 C．干扰素 D．利巴韦林 E．阿昔洛韦( )6．水痘患儿的皮肤护理不正确的是
A．用温水抹香皂洗浴 B．局部涂抹5%碳酸氢钠
C．疱疹溃破者可涂抗生素软膏 D．疱疹破溃者可涂0.1%孔雀绿
E．紫外线照射皮肤
( )7．小儿，3岁，于入院前曾与水痘患儿接触，应采取的措施是
A．多饮水 B．静脉滴注抗生素 C．进行检疫
D．隔离 E．晒太阳
( )8．水痘患者皮疹特点是是
A．均为水滴样疱疹 B．皮疹呈离心性分布
C．首发于头面部 D．丘疹、新旧水疱和结痂同时存在
E．预后留有瘢痕
( )9．无并发症的水痘患儿应隔离至
A．体温正常 B．发病后一周 C．出疹后3天
D．疱疹开始结痂 E．疱疹全部结痂
( )10．水痘患者最常见的并发症是
A．皮肤细菌感染 B．肺炎 C．脑炎
D．心肌炎 E．肝炎
【课后作业】
1.请你针对本节内容，制定一份水痘护理管理方案。

2.请同学们预习猩红热的临床表现及护理措施。