红霉素的胃肠道反应及处理

苷链上的二甲胺基团和14元内酯环的空 间结构与胃动素相似,通过直接激动平滑 肌的胃动素受体,导致继发的内源性胃动 素释放和通过胆碱能、 5-羟色胺（ 5HT3 ）受体和P物质,产生促胃肠动力作 用。
胃肠道反应的处理方法
1. 章哲等 ——654-2
对照组-红霉素20~30mg /kg,红霉素的浓度为1mg /ml, 治疗组-在对照组的基础上加用654 -2注射液,剂量 为0.15~0.20mg /kg, 与红霉素混合于同一瓶液体 中静滴。 结果：
对于军团菌肺炎、支原体及衣原体肺炎,
红霉素可以作为首选药物。 上、下呼吸道感染也可选用红霉素。需 要特别指出的是,红霉素对于不能耐受青 霉素的患者也适用
作用机制
其抗菌机制是它与细菌核蛋白体的50S亚
基核糖体结合,进而抑制转肽作用及信使 核糖核酸(mRNA)移位,使核蛋白体上延伸 的肽链解离,不再形成正常功能的蛋白质, 从而抑制细菌蛋白质的生物合成而达到 抗菌效果。
结论：
在实际应用中，由于加入654-2量按
0.2mg/（kg﹒d）计算，用量偏大，一次 用量大于3mg时，则易出现口干、皮肤潮 红、心悸、烦躁不安等不良反应。所以 更倾向于Ⅳ组用法。 红霉素在酸性输液中易被破坏降效，一 般输液 PH宜控制在5.5% 以上!因此 ，在 输液中加入适量5 % 碳酸氢钠注射液有 助于提高红霉素的稳定性，降低不良反 应。
红霉素胃肠道反应及产生机 制
消化道反应：最常见，如恶心、呕吐、
腹胀、腹痛及腹泻等 血栓性静脉炎 肝损害 如转氨酶升高、肝肿大、黄疸等 过敏反应 表现为药物热、皮疹、嗜酸粒 细胞增多等 其他 如耳毒性、偶见心律失常、肠道菌 群失调、口腔念珠菌感染等
产生机制
红霉素是胃动素受体的激动药,其分子糖
结论：654 -2为胆碱能神经阻滞剂可抑制
平滑肌的运动, 解除血管平滑肌的痉挛,可 以拮抗红霉素所引起的胃肠道反应。同 时能抑制血栓素A2的合成,抑制血小板集 聚,可预防和治疗红霉素引起的血栓性静 脉炎
2.李俊杰等——654-2联和碳酸氢钠
Ⅰ组：1％红霉素静滴液每100ml加654-2注射液
结语
以上药物及方法均能减轻或消除红霉素的胃
肠道反应。但由于红霉素引起胃肠道反应的 机制复杂,因此临床应综合考虑所用药物的剂 量、剂型、药理作用及有可能与红霉素发生 的相互作用,并结合患者的年龄、性别、心理 、基础疾病等相关因素来选用具有防治作用 的药物及方法,以保证用药安全有效。
0.2mg/（kg﹒d），其中654-2最大量<5mg； Ⅱ组：1％红霉素静滴液每100ml加5％碳酸氢钠 注射液0.5-1ml； Ⅲ组：1％红霉素静滴液每100ml加654-2注射液 0.2mg/（kg﹒d）和5％碳酸氢钠注射液0.5-1ml； Ⅳ组：1％红霉素静滴液每100ml加654-2注射液 1mg和5％碳酸氢钠注射液1ml； 结果：见表1
3.董新华等-蒙脱石散
对照组84例-单纯给予红霉素注射液20～30
mg (/kg· d) 观察组89例-红霉素+蒙脱石散≤3 岁用 1.5 g+25 ml ( 温水), >3 岁用 3.0 g+50ml(温水), 红霉素静滴前 30 min 温水冲服。
蒙脱石:具有很强的覆盖力及吸附能力，口服后能迅速覆 盖消化道粘膜表面，增强粘膜屏障，故可减少红霉素对 消化道粘膜的刺激，阻碍红霉素与消化道平滑肌细胞上 的胃动力受体结合，减轻红霉素的胃肠道反应。
5.孙秀英等-硝苯地平
对照组（52例）-静滴红霉素20~30 mg/(kg.d)
治疗组（60例）-在输液前30min口服心痛定,<1岁，每
次2.5～3 mg； 1～3岁，每次3～4 mg； >4岁5～10 mg,每日3次。 结果：治疗组出现胃肠道反应10例,占 16.7%,其中重度 反应2例(重度反应：出现腹部绞痛,恶心呕吐及腹泻而 不能坚持用药) 对照组出现胃肠道反应40例, 占76.9%,其中重度13例, 两组比较差异具有非常显著性(P<0.01)。治疗组在应 用心痛定过程中无明显副作用。
红霉素的胃肠道反应及处理
主要内容
红霉素抗菌谱及作用机制 红霉素胃肠道反应及产生机制
红霉素胃肠道反应处理
红霉素抗菌谱及作用机制
红霉素(Erythromycin, Er)是从糖多孢红霉菌
百度文库
培养液中分离出来的一种抗生素,属于大环内 酯类抗菌素, 包括红霉素A、B、C、D、E、 F,临床上广泛应用的是红霉素A。 红霉素对革兰氏阳性菌有较强的抗菌活性,如 溶血性链球菌、肺炎双球菌、草绿色链球菌 、白喉杆菌,对革兰氏阴性菌如脑膜炎球菌、 淋球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌 及军团菌等也有抗菌作用。
作用机理：心痛定为钙通道阻滞剂,对全
身器官包括消化道在内的平滑肌运动具 有调节作用。通过阻滞钙离子内流, 缓解 胃肠道平滑肌痉挛,降低肠腔内压力,从而 缓解红霉素静滴过程中所致的胃肠道反 应。
中医方面
1.耳穴埋籽 胃、交感、神门、皮质下穴
位 2.针灸 内关、中脘、足三里等穴 3.药物脐贴
4.梁香莲等-维生素K1
对照组-静滴红霉素20~30 mg/(kg.d) 治疗组-红霉素同时加用维生素K110 mg
结果显示：红霉素中加用维生素K1可明
显减少其副作用的发生 现代药理研究表明：维生素K1可直接解 除胃肠道平滑肌痉挛及对抗乙酰胆碱对 平滑肌的兴奋作用，改善胃肠功能,抑制 胃肠蠕动,减轻红霉素的副作用如恶心、 呕吐、上腹部不适等。