软组织肿瘤ppt课件

大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变 镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、 多核 巨细胞） 分类： 高级别未分化多形性肉瘤（最多见） 黏液纤维肉瘤 未分化多形性肉瘤伴巨细胞 未分化多形性肉瘤伴明显炎症 血管瘤样纤维组织细胞瘤 8 治疗：手术、化疗、放疗
• MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜） T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原 成分） 如有钙化对诊断有帮助 病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学 特征，难以鉴别。
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男，78岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧 软组织内巨大型肿块, 界限尚清楚, 外形欠规整, 部分边缘模糊, 病灶内信 10 号混杂, 有高信号及低信号区。
男，５３岁，腹膜后ＭＦＨ。 ａ）ＣＴ平扫示结肠脾区腹膜后隙一 不规则分叶状软组织肿块，密度不均 匀（箭）； ｂ）增强可见肿块不均匀明显强化（ 箭），与胃大弯侧壁分界不清； ｃ）冠状面重建示肿块生长于胃外， 其内多个低密度坏死区（箭） 11
• 平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀 肿瘤内的静脉石、钙化、骨化 观察肿瘤与骨骼、关节的关系 • C T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的 关系； 确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、 骨化）
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良性软组织肿瘤- MRI
• 病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、 瘤内实质均匀，一般无坏死 • MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰， 多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有 推移但不受侵犯，增强扫描可无强化或均
脂 肪肉瘤
• 占成人软组织肉瘤的第二位 • 中老年男性，分布于躯干、下肢较多 • 来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍 变 • 分型：分化良好型、黏液样型、圆形细 胞型、多形性型、逆分化型 • 特点：体积较大、瘤组织变异复杂
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脂 肪肉瘤
• MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构
（常有较完整包膜，周围肌肉常可见水 肿区，瘤内可见脂肪成分） • 分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪 瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维 分隔 • 分化差者：T1W内信号不均匀，T2W信号 明显增高 17
男，28 岁，左髋部平滑肌肉瘤， T1( A) 、T2( B) 、增强( C) 、增强扫描减影( D) 示肿瘤侵犯股骨头及股骨颈，等T1混杂长 21 T2WI 信号，增强扫描呈不均匀明显强 化; 出血短T1长T2信号( 箭)
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恶性纤维组织细胞瘤
MFH:malignant fibrous histiocytoma，本质 是： 组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形 性肉瘤。 •好发于中老年人，平均年龄50岁，白种人较 常见，是老年人最常见的原发恶性软组织肿 瘤。 •下肢好发，尤以大腿多见 7 •大而深的软组织肿块，伴疼痛，进行性增大，
软组织肿瘤的影像诊断
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概
述
• 起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、 淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤 • 病理分类：15类(WHO－1994年) • 肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4 • 良性：血管瘤、脂肪瘤多见 • 恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横 纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见
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影 像 检 查
左前臂高分化脂肪肉瘤。左肘 关节前方巨大肿块， 以脂肪信号为 主，内有少许条状低信号间隔，压 脂信号明显下降。 边界清楚，形态欠规则，长轴 顺肌肉方向发展，邻近骨骼无骨质 破坏；增强后出现间隔及絮状强化
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胃体部小圆பைடு நூலகம்胞脂肪肉瘤。CT显示胃体部实性软组织肿块， 内见小片状低密度坏死区，瘤内无脂肪成分；增强扫描显著 不均匀强化。
女，２３岁，左小腿 纤维肉瘤ａ）Ｔ２示 左小腿巨大团块状肿 块，深筋膜关系密切， 多发高信号液液平 （箭头），邻近胫骨 受侵犯（箭）； ｂ）Ｔ１示病灶（箭 ）等肌肉信号，内见 多发低信号分隔； ｃ）Ｔ２ＷＩ示低信 号分隔，病灶前方坏 死囊变（箭）； ｄ）增强扫描示低信 号分隔、坏死区域均 未强化（箭头），病 灶周围肌筋膜强化明 显，出现特征性的“ 尾征”（箭）。
纤 维 瘤
• 来源于纤维组织的良性肿瘤
• 纤维瘤由致密纤维构成
• MRI： T1W呈低信号
• MRI： T2W信号大部分增高不明显
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纤 维肉瘤
• 来源于成纤维细胞的恶性肿瘤 • 好发年龄30-50岁中年，好发四肢、躯干 • 生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节，多以 局部包块就诊，生长迅速，术后易复发， 易转移（血行，肺、肝、骨骼） • 分表浅型与深部型 • MRI：T1W和T2W信号增高明显，肉瘤周 13 边可见水肿区，病灶边界不清，其内表现
匀强化
• MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神 经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式） 等特征性改变外，其余不易进一步明确诊 4 断
恶性软组织肿瘤-- MRI
• 病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、 易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织 浸润 • MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则； 边界清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有 周围结构的侵犯，增强扫描多为不均匀强
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平滑肌肉瘤
• 源于平滑肌细胞及有向平滑肌分化能力的间 叶细胞
• 少见，主要发病年龄40-60岁 • 发病部位：腹膜后、四肢深部等部位 • 可有出血、坏死、囊变，很少有钙化 • MRI：T1W信号与肌肉相近，T2W信号明显 增高，但不均匀,大多边界清楚，中心大多为 20 大片状坏死，+C为延迟增强或快进慢出型。
化，中央强化较差
• MRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、 失去其来源组织正常信号强度难以进行病 5 理定性。但根据发生部位、特殊信号（如
MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别
• • • • MRI良恶性征象重叠较多 肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一 某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长 常规MRI：T2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边 界、邻近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情 况和增强后的不均匀强化－－对鉴别有帮助
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脂肪瘤
• 良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成 • 发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干 体表 • 浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜 • 深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部 软组织 • MRI：边界清，内部信号均匀 T1W、T2W均呈脂肪高信号； 压脂 序列 其信号与皮下脂肪同步降低－ 15