脑电图的应用和结果判定共63页
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• 描记过强程调中脑注电意图观记察录的和规记范录化病操人作的! 临床表现
脑电图分析要素
• 频率 • 波幅 • 波形 • 时相和位相关系 • 异常波出现的方式 • 异常波的空间（部位）分布 • 异常波的时间（状态）分布 • 对各种刺激的反应性
频率
• 某种脑波在一秒钟内 重复的次数(Hz或c/s)
• 分为4个频带：
脑电图的应用和结果判定
脑电活动的起源
• 头皮记录的脑电图
– 电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电 位的总和
– 节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质 相互作用的结果
脑电图在癫痫诊断中的应用价值
• 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 • 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 • 了解部分性发作的起源和传播过程 • 评价首次癫癎发作后复发的可能性 • 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考
脑电图诊断的局限性
• 记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎
–少数正常人也存在癫癎样放电
• 脑电图正常不能完全排除癫癎
–放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 –异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到
• 癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完 全一致
–有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫） –有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）
脑波的出现方式
• 散发(random)：单个无规则出现的脑波
• 阵发(paroxysm)：突出于背景并持续一段时间的脑波
• 节律(rhythm)：三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波
连
续出现
- 短程：小于1秒
- 中程：1 ～3秒
- 长程：大于3秒
• 周期性(periodic)：某种突出于背景的脑波或波群以相似的间
– （delta）频带 ： 3.5Hz以下
– （theta）频带： 4~7.5Hz
– （ alpha）频带 ： 8~13Hz
– （beta ）频带： 13Hz以上
波幅
• 一个波的高度，用微伏（µV）来表示
– 低波幅：<25µV – 中波幅：25-75µV – 高波幅：>75µV
• 上述对波幅的分级不适用于儿童EEG
• 局灶性（location or focus)：限局在某一局部的特殊脑
电活动，可涉及不同的范围
• 一侧性(unilateral)：出现于一侧半球或以一侧半球为主的异
常电活动
• 对称性(symmetry)：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的
波形、波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性） 某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性
隔重
复出现
根据EEG分析要素确定脑波
wk.baidu.com
局灶性：双侧额区局灶性散发棘 慢复合波，左右不对称
广泛性：全导多棘慢复合波阵发
节律性：全面性3Hz棘慢复合波节律暴 发
周期性：右侧半球周期性复合慢波发放 （周期性一侧性癫痫样放电，PLED）
反应性
• 正常人EEG对于某些生理刺激具有特定的反应性，如
– 睁眼引起枕区节律阻滞 – 一侧肢体运动引起对侧中央区节律抑制
器的G1和G2端口，并显示出相 反的极性 – 位相倒置的脑波定位于该公用
脑波的空间分布
• 全面性（generalization)：脑波活动出现在双侧半球的各
个脑区，左右半球相应区域频率及波幅基本对称，但前后脑区的波 幅可有差别
• 弥漫性（diffuse)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，
但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象
• 记录病人的一般情况
• 记录描记参数的设定和修改情况
• EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前 评估时除外）
• 描记过程中的诱发试验
– 睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电 – 过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神
发作 – 闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫 – 睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果
– 常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟 – 睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠Ⅰ、Ⅱ期
电极位置：国际10－20系统
• 电极数较多 • 电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性 • 与解剖部位基本吻合（前颞例外）
特殊电极的位置
蝶骨电极的位置
T1和T2的位置
主要用于提高颞叶癫痫的阳性率
鉴别睡眠中发作性事件的 性质，研究癫痫病人的睡 眠结构
病人活动受到限制 病人活动受到限制
定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！
脑电图记录的主要技术要求
• 电极
– 记录电极数目：16～19个或更多，8导不能满足癫痫诊 断的需要
– 特殊部位记录：如蝶骨电极
• 带通滤波：0.5Hz～70Hz（窄带滤波将引起波形失真） • 纸速：常规为3cm/s（1.5cm/s的慢纸速影响波形分析） • 描记时间：
导联设置
• 参考导联:各记录电极与参考电极之间 的电位差（理论上参考电极为零电位）
– 耳电极参考 – 平均参考导联 – Cz不能作为参考电极
• 双极导联:两个记录电极之间的电位差
– 纵联 – 横联 – 环联 – ……
• 定位诊断时应使用参考导联和多种双 极导联显示，互为印证，才能得出正 确的结论
脑电图描记程序
• 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别
–正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别
脑电图记录方法
常规脑电图 动态脑电图 录像脑电图 多导睡眠图
优点
方便，快捷
缺点
记录时间短，阳性率低
记录时间长，便捷，在接 易混有大量的伪差，不能观
近自然状态下记录
察到临床表现
记录时间长，可同步观察 发作期临床和EEG变化， 容易识别伪差
粗略测量
精确测量 （一般不需要）
波形
• 根据脑波沿基线偏转 的次数分为
– 单相波 – 双相波 – 三相波
• 根据波形分为
– 正弦样波 – 多形性波 – 弓形波（梳状波） – 棘波 – 尖波
• 由2个或2个以上相连续的 波组成复合波
– 棘慢复合波 – 尖慢复合波 – 多棘波 – 多棘慢复合波
极性和位相
• 负相（negative）：当G1的电位
相对于G2为负相时，引出向上的波形,大 多数癫痫样放电为负相波
• 正相（positive）：当G1的电位
相对于G2为正相时，引出向下的波形
• 位相倒置（phase reversal）
– 双极导联描记 – 相邻的两个放大器有一个公用
电极 – 该公用电极分别进入两个放大
脑电图分析要素
• 频率 • 波幅 • 波形 • 时相和位相关系 • 异常波出现的方式 • 异常波的空间（部位）分布 • 异常波的时间（状态）分布 • 对各种刺激的反应性
频率
• 某种脑波在一秒钟内 重复的次数(Hz或c/s)
• 分为4个频带：
脑电图的应用和结果判定
脑电活动的起源
• 头皮记录的脑电图
– 电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电 位的总和
– 节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质 相互作用的结果
脑电图在癫痫诊断中的应用价值
• 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 • 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 • 了解部分性发作的起源和传播过程 • 评价首次癫癎发作后复发的可能性 • 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考
脑电图诊断的局限性
• 记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎
–少数正常人也存在癫癎样放电
• 脑电图正常不能完全排除癫癎
–放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 –异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到
• 癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完 全一致
–有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫） –有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）
脑波的出现方式
• 散发(random)：单个无规则出现的脑波
• 阵发(paroxysm)：突出于背景并持续一段时间的脑波
• 节律(rhythm)：三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波
连
续出现
- 短程：小于1秒
- 中程：1 ～3秒
- 长程：大于3秒
• 周期性(periodic)：某种突出于背景的脑波或波群以相似的间
– （delta）频带 ： 3.5Hz以下
– （theta）频带： 4~7.5Hz
– （ alpha）频带 ： 8~13Hz
– （beta ）频带： 13Hz以上
波幅
• 一个波的高度，用微伏（µV）来表示
– 低波幅：<25µV – 中波幅：25-75µV – 高波幅：>75µV
• 上述对波幅的分级不适用于儿童EEG
• 局灶性（location or focus)：限局在某一局部的特殊脑
电活动，可涉及不同的范围
• 一侧性(unilateral)：出现于一侧半球或以一侧半球为主的异
常电活动
• 对称性(symmetry)：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的
波形、波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性） 某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性
隔重
复出现
根据EEG分析要素确定脑波
wk.baidu.com
局灶性：双侧额区局灶性散发棘 慢复合波，左右不对称
广泛性：全导多棘慢复合波阵发
节律性：全面性3Hz棘慢复合波节律暴 发
周期性：右侧半球周期性复合慢波发放 （周期性一侧性癫痫样放电，PLED）
反应性
• 正常人EEG对于某些生理刺激具有特定的反应性，如
– 睁眼引起枕区节律阻滞 – 一侧肢体运动引起对侧中央区节律抑制
器的G1和G2端口，并显示出相 反的极性 – 位相倒置的脑波定位于该公用
脑波的空间分布
• 全面性（generalization)：脑波活动出现在双侧半球的各
个脑区，左右半球相应区域频率及波幅基本对称，但前后脑区的波 幅可有差别
• 弥漫性（diffuse)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，
但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象
• 记录病人的一般情况
• 记录描记参数的设定和修改情况
• EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前 评估时除外）
• 描记过程中的诱发试验
– 睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电 – 过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神
发作 – 闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫 – 睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果
– 常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟 – 睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠Ⅰ、Ⅱ期
电极位置：国际10－20系统
• 电极数较多 • 电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性 • 与解剖部位基本吻合（前颞例外）
特殊电极的位置
蝶骨电极的位置
T1和T2的位置
主要用于提高颞叶癫痫的阳性率
鉴别睡眠中发作性事件的 性质，研究癫痫病人的睡 眠结构
病人活动受到限制 病人活动受到限制
定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！
脑电图记录的主要技术要求
• 电极
– 记录电极数目：16～19个或更多，8导不能满足癫痫诊 断的需要
– 特殊部位记录：如蝶骨电极
• 带通滤波：0.5Hz～70Hz（窄带滤波将引起波形失真） • 纸速：常规为3cm/s（1.5cm/s的慢纸速影响波形分析） • 描记时间：
导联设置
• 参考导联:各记录电极与参考电极之间 的电位差（理论上参考电极为零电位）
– 耳电极参考 – 平均参考导联 – Cz不能作为参考电极
• 双极导联:两个记录电极之间的电位差
– 纵联 – 横联 – 环联 – ……
• 定位诊断时应使用参考导联和多种双 极导联显示，互为印证，才能得出正 确的结论
脑电图描记程序
• 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别
–正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别
脑电图记录方法
常规脑电图 动态脑电图 录像脑电图 多导睡眠图
优点
方便，快捷
缺点
记录时间短，阳性率低
记录时间长，便捷，在接 易混有大量的伪差，不能观
近自然状态下记录
察到临床表现
记录时间长，可同步观察 发作期临床和EEG变化， 容易识别伪差
粗略测量
精确测量 （一般不需要）
波形
• 根据脑波沿基线偏转 的次数分为
– 单相波 – 双相波 – 三相波
• 根据波形分为
– 正弦样波 – 多形性波 – 弓形波（梳状波） – 棘波 – 尖波
• 由2个或2个以上相连续的 波组成复合波
– 棘慢复合波 – 尖慢复合波 – 多棘波 – 多棘慢复合波
极性和位相
• 负相（negative）：当G1的电位
相对于G2为负相时，引出向上的波形,大 多数癫痫样放电为负相波
• 正相（positive）：当G1的电位
相对于G2为正相时，引出向下的波形
• 位相倒置（phase reversal）
– 双极导联描记 – 相邻的两个放大器有一个公用
电极 – 该公用电极分别进入两个放大