骨质疏松症康复治疗

运动方法的选择
锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响
锻炼
频率 期限
参考文献
背肌耐力 5次/周 2年
Uusi-Rasi K . 2003
有氧踏步 2次/周 1年
Sinaki M . 2002
太级拳 5次/周 1年
Murakawa K . 2004
预防老年人跌倒的干预实验
结果 有效 有效 有效
证据级别 Ⅱ Ⅱ Ⅱ
运动疗法的作用：
1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。 2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密
度。 3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。 4.促进性激素分泌。 5.运动促进钙吸收。 6.运动能增加骨皮质血流量、促进骨形成。 7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形
成。 8.运动通过提高肌力改善骨密度。
危险因素
1.不可控因素 人种（白种、黄种人危险高于黑人） 老龄≥65 女性绝经 母系家族史（母有脆性骨折史）
危险因素
2.可控因素 低体重≤57㎏（营养不良） 不良生活习惯（吸烟、过度饮酒、咖啡及 碳酸饮料） 疾病和药物（应用影响骨代谢）
分型
1.原发性 Ⅰ型绝经后 Ⅱ型老年性
2.特发性 3.继发性
脆性骨折 并发症多 医疗费用大
人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶 段：
骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段： （1） 骨量增长段：从出生至20岁 （2） 骨量缓慢增长段：从20~30岁 （3） 骨量峰值相对稳定段：从30~40岁 （4） 骨量丢失前期：女性从40~49岁，男性从40~64岁 （5） 骨量快速丢失期：妇女绝经后1~10年 （6） 骨量缓慢丢失期：65岁以后
骨质疏松症的康复治疗
定义
一.骨质疏松症（osteoporosis, OP) 是以骨量 减少和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低， 骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢 性骨病。
二.是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的 骨骼系统疾病。
认识骨质疏松症
骨骼代谢过程
正常
骨质疏松
骨
正
质
常
疏
松
严重危害
临床表现
1. 疼痛 2.脊柱变形 3.骨折 4.心肺功能障碍
临床表现
骨质疏松常见骨折
临床诊断标准
1.脆性骨折 2.骨密度测定 3.X线摄片法 4.定量超声测定法 5.了解骨量丢失速度-生化指标测定
骨密度测定方法
双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准 骨密度测定结果诊断
BMD T值／骨折史
诊断
干预措施 肌力训练 改善平衡
太极拳
参考文献
Robertson M . C . 2002
Robertson M . C . 2002
跌倒减少（RR） 0.80
95%可信区 间
0.66~0.98
0.51
0.36~0.73
骨质疏松的运动处方
包括:运动的方式 运动的强度 运动的时间 运动的频率 运动的疗程 运动时的注意事项
治疗
世界卫生组织（WHO），推荐的关于骨质疏松 症治疗的方法是：药物疗法、运动疗法、饮食疗 法。
（一） 基础措施 1.调整生活方式 2.合理补钙 3.正确运动
治疗
（二）药物干预 1.抗骨吸收药物如福善美、固邦、密盖息等 2.促骨形成药物如甲状旁腺激素 3.其它药物活性维生素D，中药，植物雌激
素
不论负重训练对增加骨量的积极作用有 多大 ，雌激素水平 的下降都将会加速骨吸收和骨丢失。
运动相对禁忌
1.高血压，安静时血压达180/110mmHg者。 2.低血压，伴脑血管供血不足者。 3.难以控制的糖尿病。 4.关节疾病，影响活动者。 5.心力衰竭，代偿期。 6.伴有症状的贫血症。
运动处方
运动的方式 有氧训练 ： 力量训练： 抗 阻训练：应包括全身主要 的肌群 ，这样 才能作用到 四肢。
以下是在健身房或体育馆 的器 械 上进行一组推荐的运 动 ： 伸髋 ：臀肌、月 国肌、后背肌群 ； 伸腰 ： 后背肌群 ； 伸腿 ：股 四头肌； 压腿 ：臀肌 、股 四头肌、月 国肌； 后拉 ：背阔肌 、寓部 、斜方肌 、腹肌 ； 划船样动作：背阔肌、肩部 、肱 二头 肌 ； 所加的负荷应在重复运 动 10～15次之后让患者感 到肌 肉疲 劳 为宜，并且 以后应逐 渐增加。
治疗
（三）康复治疗 1.运动疗法 2.低频脉冲磁场 3.其它物理治疗
YK5000磁疗仪
运动wk.baidu.com法
运动疗法是基础，它在骨质疏松的预防 和治疗中有着至关重要的作用，运动应 该贯穿在人的整个生命过程中，就是采 用药物疗法，也应当要以运动疗法为基 础。
如果运动是从青春期或者更早就开始的 话，那么疗效将翻倍。
应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练。
运动训练的注意事项
大量 的不恰当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过分 的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。 椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划 船样动作。
长期高强度 的运动加上限制热量 的摄入会产生实质性负的 能量平衡，下丘脑 -垂体 -性腺轴功能失调，从而导致雌 激素循环紊乱，使之不能产生对卵巢和骨骼原 有的正面 作用。
运动疗法
2005世界骨质疏松日(10月20日)的主 题为“选择运动，防止骨松”，也强调 运动在骨健康中的作用。
日本骨质疏松症防治指南
CA 推荐 总体评价C级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 不预防
非椎骨骨折 不预防 活性VitD3 总体评价B级 BMD 几乎无效
椎骨骨折 可预防 非椎骨骨折 可预防 运动、药物治疗、防跌倒 总体评价A级
大于 -1.0 介于 -1.0 和 -2.5 之间 低于 -2.5 低于 -2.5 和 有骨折史
正常 骨量减少 骨质疏松 严重骨质疏松
预防
强调三级预防 一级预防：儿童青少年开始，合理饮食，合理运动。 二级预防：中年后尤其绝经后妇女定期体检，积极 防治OP和治疗相关疾病。 三级预防：OP患者做好防护措施，避免跌倒导致骨 折。
骨质疏松的运动处方
运动的强度 首要的原则是 “超负荷 ”，即在运 动
过程中加在 骨上 的负荷 应不 同于且 大 于 日常活动 中的 负荷
有氧训练:靶心率=(220—年龄） *60%~80%
骨质疏松的运动处方
运动的时间与频率
肌力、牵拉、有氧训练有所不同
运动的疗程
终身
运动时的注意事项
合适的穿戴 佩戴“身份”卡 有效性与安全性 运动过量与运动不足