双胎绒毛膜性判定及相关疾病的超声诊断课件

FGR
发生率25～30％，围产儿病率↑
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸 形，TTTS
200例单卵双胎中发生1例
脐带意外
早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
单羊膜腔 羊水过多
与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形， 一胎胎死宫内，羊水过多
1946年巴西一妇女产下8男2
女十胞胎。
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：遗传
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎 者，多胎的发生率增加。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分 娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲 的基因型影响较父亲大。
单卵双胎 monozygotic twins 1/3（发生率3.5‰） 一个受精卵分裂 不明
相同 按受精卵复制时间的 不同形成4种类型
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双卵双胎的胎盘及胎膜
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单卵双胎的胎盘及胎膜
桑椹期
（早期囊胚）
18～36%
受精后第4～8日 受精后第9～13日
（晚期囊胚）
（羊膜囊形成后）
66%
<1%
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联体双胎
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎
绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素
MC围产期死亡率为DC的3-5倍
双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊断 的前提
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC。 MC流产率、早产率、围产儿总死亡率及双
胎之一新生儿窒息率明显高于DC。 MC双胎发育不一致、双胎之一死亡、双胎
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。
Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇 女为3‰, ＞40岁者为4.5‰。
双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在 15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上 升至11.5‰
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担
母亲死亡率
合并症↑ ，是单胎的2倍
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险
死产和新生儿死亡 随着胎儿数增加而增加
双胎中一胎死亡 单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体DIC 8W
早产
双胎早产率30～50％，三胎80％
TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑
双胎输血综 发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大
合征
的血管间有吻合后 5～10％
新生儿窒息 是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多
双头交锁 好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）
脑瘫
三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产 有关
手术产率↑ 尤其第二胎儿（臀，内倒转等）
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
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超声诊断：
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开 的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
超声诊断：
一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提示MCMA
超声诊断：
死亡率
围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰
单胎儿死亡率 2～6％
孕产妇死亡率是单胎的2倍！！！
风险
与多胎妊娠相关的母体风险 与多胎妊娠相关的胎儿风险
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
早孕症状增加 激素水平↑ 流产风险增加 多胎是单胎的2倍（单胎2％） 妊娠期轻微不适 行走不便，压力问题（静脉曲张），
双胎绒毛膜性判定 及相关疾ຫໍສະໝຸດ Baidu的超声
诊断
超声科
三胞胎兄弟
四胞胎之家
1995/02/11出生於美國明 尼蘇達州，是罕見的同卵 四胞胎。
你看这同卵四姐妹 是不是很像？
快乐的五胞胎
1 男4女 ，1963年生於美國南達 科塔州。4個女孩被認為是同 卵的。
全是男生的五胞胎， 生於1996年，其中兩 個是同卵的。
停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%
六胞胎大聚会
1993年出生在阿 根廷的2男4女六胞 胎。
1983年出生在英 國的六胞胎，全是 女生 。
七胞胎 八胞胎 X 胞胎？
1998年美国德州一妇女产下6
女2男八胞胎。
4男3女七胞胎， 1997 年出生于美國愛荷華 州。
1996年西班牙的一妇女产下
八胞胎，其中6个存活(4男2
女) 。
呼吸困难
贫血 早产 高血压
血容量↑ ，叶酸需求↑ 发生率43.6%（单胎5.6%） 是单胎的5～10倍
表1 与多胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）
剖宫产率↑ 产后出血 产后其他问题
产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988） 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
影响因素：内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。
Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女， 其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者 妇女。
均死亡及胎儿生长受限发生率明显高于DC。 TTTS多发生于MCDA。 MC、DC在对妊娠母体的影响相似，在妊娠
并发症方面大致相同。
双胎妊娠类型
构成 来源 病因
基因 胎盘 胎囊
双卵双胎 dizygotic twins 2/3 两个卵子分别受精
遗传、医源等 不同 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立 或融合