双胎妊娠超声诊断幻灯片

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病例
• 孕19周。
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诊断分析
• 1、判断为单绒毛膜双羊膜囊双胎（两胎儿 同一性别；单一胎盘，无双胎峰；分隔膜 较薄），具备构成TTTS的前提条件
• 2、两胎儿体重相差>20%,大胎儿羊水过多， 小胎儿羊水过少，综合分析提示诊断TTTS Ⅰ期。
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双胎最重要的产前诊断和临床关注 的问题
• 绒毛膜性
•
绒毛膜性
•
绒毛膜性
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一、超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性
• 第8－10孕周，即可准确诊断
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双绒双羊双胎
• 观察到两个妊娠囊，囊内各自有单个胚芽 及胎心搏动则可诊断为双绒双羊双活胎。
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单绒双胎
• 如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及 胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、 也可能为单绒单羊双胎妊娠。
生长发育相差不显著取一个样本。
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异常的双胎妊娠
• 资料统计显示：3/4为双绒毛膜双胎；1/4为 单绒毛膜双胎。
• 确定了胎儿的绒毛膜性后就能更好诊断异 常的双胎妊娠。
• 双绒毛膜双胎全身各系统畸形的发生率与 单胎相同。双胎特有的畸形多发生于单绒 毛膜双胎妊娠。
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单绒膜囊双胎妊娠特有畸形
单绒膜囊双胎妊娠还存在一些特殊 的并发症，常见的有：双胎输血综 合征（TTTS）、无心畸形、联体双 胎、双胎之一死亡及其死亡后另一 存活的胎儿可出现血管栓塞而引起 一系列的畸形等。
• 这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定 羊膜囊的个数，如同时见到两个卵黄囊则 为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄
囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于 卵黄囊数）。
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中晚期妊娠双胎判断
• 在临床中许多孕妇往往错过这一时期，在 中晚期妊娠如何去诊断双胎绒毛膜性呢?
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双胎的性别
双胎的性别不一样一定是双绒双羊双胎妊 娠。另2／3的性别相同的双胎妊娠是不能 根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。
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• 双胎妊娠时易并发妊娠期高血压疾病、羊 水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、 产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、 宫内死胎、胎位异常等
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围产医学统计
• 双胎妊娠的围产儿死亡率较单胎妊娠高4－ 6倍，围产儿发病率也是单胎妊娠的2倍。 其中双绒双羊双胎妊娠的围产儿死亡率为 10％，单绒双羊双胎的围产儿死亡率为25 ％，单绒、单羊双胎则为50％。
双胎妊娠的超声诊断
怀化市妇幼保健院
粟泽平
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前言
• 一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，
– 人类的多胎妊娠中以双胎多见 – 三胎少见 – 四胎或四胎以上罕见
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影响双胎妊娠发生率的有关因素主 要有以下
–辅助生育技术* –血清促性腺激素水平 * –遗传因素 –营养人群 –季节 –种族差异 *
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巴西著名的“双胞胎小镇”
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绒毛膜性决定妊娠的结局
双绒
单绒
流产
1.8%
12%
围产期死亡
2%
4%
胎儿生长受限
20%
30%
早产
5%
10%
严重畸形
1%
4%
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• 可以看出单绒毛 膜双胎各类并发 症是双绒毛膜双 胎的4~6倍。
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双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向
• 双绒毛膜双胎----------两个样本 • 单绒毛膜双胎-----------两胎儿没有结构畸形，
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胎盘个数
• 明确有两个独立胎盘者一定是双绒双 羊双胎妊娠。
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双胎峰
• 单个胎盘出现双胎峰(Twin peak) 见于双绒双羊双胎妊娠。双胎峰是指两胎
盘在融合处的一种表现，为胎盘实质呈 “楔形”形向羊膜腔方向突起，超声横切 面呈三角形，较宽的一面与绒毛膜表面相 连接，尖部指向两胎之间分隔膜的融合处。
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单个胎盘，在与胎膜分隔相连处呈现T 字征为单绒双羊双胎妊娠；单个胎盘 且无羊膜分隔光带则为单绒单羊双胎 妊娠。
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单绒毛膜单羊膜囊双胎
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双胎之间分隔膜厚度
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• 中国医学影像技术杂志《三维超声测量妊 娠中晚期分隔膜厚度判断双胎绒毛膜性》 提到中晚期妊娠测量距胎盘1cm处的分隔膜 厚度，以1.8mm作为临界值，> 1.8mm 为 双绒双羊双胎；< 1.8mm为单绒双羊双胎。 三维准确性在90%以上，二维准确性在 80%以上。
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二、无心畸形
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双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）
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单个胎盘，但见双胎盘，提示双绒 毛膜双胎妊娠
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胎膜分隔厚2.4mm，进一步诊断双 绒双羊双胎妊娠
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• 综合分析：两胎虽然性别相同，但见 双胎峰，胎膜分隔较厚，最终判断为 双绒双羊双胎妊娠。
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双胎2（两胎儿性别不同，确定双绒 双羊）
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两个独立胎盘，进一步印证
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诊断标准：1、两胎儿估计体重相差20%以上 2、小胎儿羊水过少，膀胱不显示 大胎儿羊水过多，膀胱充盈
两羊膜囊同时发生 羊水过少和羊水过 多是诊断TTTS的 金指标。
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TTTS的超声分期
分期 羊水过多 小胎儿膀 CADs 胎儿 胎死宫
及过少
胱无充盈
水肿 内
1
+
2
+
3
+
4
+
5
+
-
-
-
-
+
-
-
-
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胎膜分隔厚2.0mm（>1.8）
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三维成像测量
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• 综合分析：两胎儿性别不同；两个独立胎 盘；胎膜分隔厚度 >1.8 mm，判断为双绒 双羊双胎妊娠。
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我们在遇到双胎时第一个需要明确的 就是双胎的绒毛膜性。不是单绒毛膜 双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合 症的条件；不是单绒毛膜单羊膜囊双 胎也不构成联体畸胎的条件。
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我们要做什么？
• 双胎妊娠有如此多的危险因素和并发症， 那么我们超声如何去做好临床医生的侦察 兵呢？临床医生急需我的提供什么样的信 息？
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染色体异常双胎产前诊断与筛查的 复杂性？
羊水穿刺是一个样本还是两个样本呢？
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超声在双胎妊娠中的应用
• 1、诊断双胎妊娠 • 2、判断双胎的绒毛膜性 • 3、筛查异常的双胎妊娠 • 4、引导双胎的宫内介入和治疗
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一、双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）
• TTTS在单绒毛膜双羊膜囊双胎中发生率为 8~10%，是极严重的并发症，是引起胎儿 死亡的主要原因。
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发病机制：
双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液 交换不平衡，抗利尿激素分泌异常，使受 血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多— 少尿和羊水过少序列征。