双胎妊娠的超声诊断
双胎妊娠之一无心畸形超声诊断1例
79《上海医学影像》2013年第22卷第1期Sh an gh ai Me dical Imag in g,2013,Vo l.22,No.1双胎妊娠之一无心畸形超声诊断1例王克蓉广东省中山巿沙溪隆都医院超声科，广东中山528471【关键词】双胎反向动脉灌注综合征；无心畸形；产前超声检查【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X （2013）01-0079-02病例报告通信作者：王克蓉 ：5366@q q 患者女性，31岁，因孕1产0、孕19周，于当地医院行产前彩色超声检查。
超声提示：双胎妊娠，1胎存活、1胎死亡。
4d 后于本院行三维超声检查。
超声所见：增大子宫内可见1正常胎儿图像及1异常胎块图像（图1）。
1个胎盘附着于子宫后壁，厚约28mm ；羊水深45mm ，内未见分隔羊膜带回声。
正常胎儿生长指标如下：双顶径（bipar iet al di ameter ，BPD ）39mm ，头围（head circumfer-ence ，HC ）141mm ，腹围（abdominal circumfer-ence ，AC ）123mm ，股骨长（femur length ，FL ）27mm ，心率（heart rate ，HR ）154次/min 。
正常胎儿各系统超声观察：颅骨环完整，脑中线居中，小脑无明显异常，上唇线未见连续中断，四肢、脊柱未见异常；胎心四腔观可显示，基本对称，十字交叉存在，心胸比例正常；腹壁完整，肝、胃、双肾、膀胱可见。
彩色多普勒血流成像（col or Dop-pler flow imaging ，CDFI ）：脐动脉2支，脐血流阻力指数（resistance index ，RI ）为0.75，脐动脉收缩压与舒张压比值（systolic/diastolic blood pressure ，S/D ）为4.0。
异常胎儿：大小为57m m ×48m m ；无正常颅骨结构，无胎心搏动，可见连续脊柱及下肢长骨回声，胎儿全身弥漫性水肿，最厚处18mm ，腹腔内可见无回声区，前后径8mm 。
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
双胎fgr超声诊断标准
双胎fgr超声诊断标准1. 引言1.1 双胎fgr超声诊断标准双胎FGR是指双胎胎儿生长迟缓的情况，可能对胎儿发育和生存造成严重影响。
及时和准确地诊断双胎FGR至关重要。
超声诊断是目前最常用的诊断手段之一，可以帮助医生判断胎儿生长情况并采取相应措施。
双胎FGR的超声诊断标准是指用超声检查确定双胎胎儿生长迟缓的标准和方法。
通过超声诊断可以观察双胎FGR的胎儿生长情况、胎盘功能、羊水情况等多个方面，从而帮助医生准确评估双胎FGR的严重程度和可能的风险。
双胎FGR的超声诊断标准对于早期发现和及时干预双胎FGR至关重要，可以有效减少胎儿并发症的发生，提高双胎的存活率和生活质量。
建立准确、规范的双胎FGR超声诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
2. 正文2.1 定义与胎儿生长迟缓（FGR）胎儿生长迟缓（FGR）是指胎儿在子宫内生长过程中体重或长度未达到预期值，相对于同龄胎儿来说停滞或缓慢生长所致。
FGR可以分为对称性生长迟缓和不对称性生长迟缓两种类型。
对称性生长迟缓是指胎儿全身各个部位的生长都较为受限，胎儿整体看起来瘦小，头围、体长和体重均明显偏低。
而不对称性生长迟缓则是指胎儿全身各部位的生长不均衡，通常是躯干相对比头部和四肢短小。
FGR可能是由多种因素引起的，包括母体因素（如高血压、心脏病、糖尿病等）、胎儿因素（如遗传疾病、染色体异常等）、胎盘因素（如胎盘功能不全）等。
在双胎妊娠中，FGR的发生率较高，因为多胎胎儿之间存在竞争，胎盘资源有限。
因此及时识别和管理双胎FGR至关重要，以降低不良产后结局的风险。
对于双胎FGR的诊断，应该综合考虑胎儿的生长轨迹、胎头循环、羊水指标等因素，并通过超声检查来确定诊断。
早期诊断和干预可以帮助改善胎儿的健康状况，降低并发症的发生率，提高双胎妊娠的成功率。
对双胎FGR的早期诊断和干预具有重要的临床意义。
2.2 双胎FGR的诊断依据1. 胎儿生长曲线双胎FGR的诊断首先需要对胎儿的生长情况进行评估。
双胎妊娠指南解读
三、双胎妊娠孕期监护
问题4：如何进行双绒毛膜双胎的孕期监护？ 推荐 双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管理，必要时需 多次的产前检查和超声监测（B） ●建议在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb） ●晚孕期适当增加产前检查的次数（Ⅱb） ●至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血 流情况（Ⅱb）
问题11：宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠早产的发生吗？ 推荐 与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂的应用可以在较短时期 内延长孕周，以争取促胎肺成熟及宫内转运的时机（B）
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12：如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时间？
推荐 对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需 剖宫产，建议38周终止妊娠。如有阴道试产条件， ≥38周需考虑引产（B）
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？ 推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮 质激素促胎肺成熟治疗（C） ●对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊 娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） ●目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） ●2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双 次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并 无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药。
四、双胎妊娠早产预测和治疗
问题8：宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产的发生？ 推荐 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠早产的发生（B） ●176例双胎，其中76例宫颈环扎手术，结果显示宫颈环扎手术与 分娩孕周并无明显相关关系。而既往早产史孕妇可以进行选择性宫 颈环扎手术会改善妊娠结局。
问题9：孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？ 推荐 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局 （B） ●24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究， 用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。 ●671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使 用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无 统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。
单绒毛膜囊双胎妊娠的并发症及其超声诊断
·综述·单绒毛膜囊双胎妊娠的并发症及其超声诊断张一休孟华姜玉新DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．04．004作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声诊断科通讯作者：孟华，Email ：menghua_pumch@yahoo．com 近年双胎妊娠的发生率为1% 2%，有明显上升趋势；其中1/4是单绒毛膜囊双胎，约3/4是双绒毛膜囊双胎［1］。
双胎妊娠病死率为单胎妊娠的4 6倍，其中单绒毛膜囊双胎发病率和死亡率明显增加的主要原因在于双胎胎盘绒毛膜板存在连接两个胎儿循环的吻合血管，可能会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、双胎贫血-多血序列征、选择性胎儿宫内发育迟缓等多种并发症［1］；同时双胎之一死亡后，另一胎也会出现多囊性脑软化等特殊表现。
本文就上述并发症及其超声诊断要点进行综述。
一、双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome ，TTTS ）双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为8% 10%，是极严重的并发症，是引起胎儿死亡的主要原因。
TTTS 通常在中孕期16 26周发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征［2］。
TTTS 若不经治疗，预后很差，围产期死亡率约90%，而存活胎儿中20% 40%出现中枢神经系统后遗症［2］。
在临床工作中，应对所有的单绒毛膜囊双胎密切随访，每2周进行一次超声检查。
TTTS 诊断标准是双胎羊水量严重不一致，双胎之一最大羊水深度＜2cm ，另一胎最大羊水深度＞8cm （≤20周）或10cm （＞20周）［3］。
当发现TTTS后，应对胎儿进行全面评估，最常用的是Quintero 分级系统：Ⅰ级为双胎膀胱均可见；Ⅱ级为供血儿膀胱未显示，但多普勒频谱正常；Ⅲ级为任一胎儿出现多普勒频谱异常，如脐动脉或静脉导管舒张期血流消失或反向，脐静脉搏动性频谱；Ⅳ级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿；Ⅴ级为双胎之一胎死宫内。
《双胎妊娠超声诊断》课件
高频超声技术
实时三维超声能够提供胎儿的三维立体图像，有助于更全面地评估胎儿发育情况。
实时三维超声
双胎妊娠的并发症风险较高，如早产、低出生体重等，需要加强孕期管理和监测。
随着医学技术的进步，双胎妊娠的存活率不断提高，为家庭带来更多的生育选择。
由两个独立的卵子分别受精形成的两个胎儿，遗传基因不完全相同，性别、容貌等特征可能不同。
03
02
01
双胎妊娠在自然受孕中的发生率约为1.5%，其中单卵双胎占三分之二，双卵双胎占三分之一。
发病率
高龄孕妇、遗传因素、促排卵药物使用等都可能增加双胎妊娠的风险。
影响因素
02
CHAPTER
双胎妊娠的超声诊断技术
《双胎妊娠超声诊断》ppt课件
目录
双胎妊娠概述双胎妊娠的超声诊断技术双胎妊娠的超声诊断图像分析双胎妊娠的超声诊断临床应用双胎妊娠超声诊断的未来展望
01
CHAPTER
双胎妊娠概述
根据两个胎儿的遗传学关系，双胎妊娠可分为单卵双胎和双卵双胎两类。
分类标准
单卵双胎
双卵双胎
由一个受精卵分裂形成的两个胎儿，遗传基因完全相同，性别、容貌等特征也相同。
机遇
挑战
规范操作流程
制定并实施双胎妊娠超声诊断的操作规范，确保诊断的一致性和准确性。
培训专业医师
加强专业医师的培训，提高其对双胎妊娠超声诊断的认知和技能。
定期评估与改进
定期对双胎妊娠超声诊断的实践进行评估和改进，以提高诊断质量。
THANKS
感谢您的观看。
04
双胎妊娠合并异常的超声图像特征包括胎儿畸形、羊水过多或过少、胎盘早剥等。
双胎绒毛膜性判定及相关疾病的超声诊断课件
六胞胎大聚会
1993年出生在阿 根廷的2男4女六胞 胎。
1983年出生在英 國的六胞胎，全是 女生 。
七胞胎 八胞胎 X 胞胎？
1998年美国德州一妇女产下6
女2男八胞胎。
4男3女七胞胎， 1997 年出生于美國愛荷華 州。
1996年西班牙的一妇女产下
八胞胎，其中6个存活(4男2
女) 。
双胎绒毛膜性判定 及相关疾病的超声
诊断
超声科
三胞胎兄弟
四胞胎之家
1995/02/11出生於美國明 尼蘇達州，是罕見的同卵 四胞胎。
你看这同卵四姐妹 是不是很像？
快乐的五胞胎
1 男4女 ，1963年生於美國南達 科塔州。4個女孩被認為是同 卵的。
全是男生的五胞胎， 生於1996年，其中兩 個是同卵的。
11～14周孕两胎儿颈项透明层厚度出现不一 致,增厚大于正常范围上限的95%,进展为严重 TTTS风险增加4倍
11～14周孕阴道超声能准确判断脐带附着位 置,脐带帆状附着或边缘附着可作为预测TTTS 发生的一项指标
双胎输血综合征（TTTS） 早期预测
15～17孕周,约30%出现隔膜皱褶,其中一半进 展为严重TTTS
49
双胎输血综合征（TTTS）
大多B超确诊 下五项中出现两项可辅助诊断
1) 同性胎儿，BPD差别>5mm,HC差别>5%,AC差别>20mm, 胎儿紧贴宫壁或胎盘
2) 两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈； 大胎儿羊水过多，膀胱充盈
3) 两脐带直径及血管数有差异 4) 两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 5) 一胎儿有水肿
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
超声诊断联体双胎2例报告
中 日友 好 医 院 学 报 ２ １ ０ ２年第 ２ ６卷 第 ３期 Ｊ“ ｌｆＣ ｉａ Ｊｐ ｎ崩 ｅｄｈｐＨｏｐｔ ２ １ ｏ ｍａ ｈｎ －ａ ａ ｏ ｎｓ ｉ ｓ ｉｌ ０ ２血 ｎ， ｚ ６， ． ａ 。． Ｎｏ３ ２
，
超 声 诊 断 联 体 双 胎 ２例 报 告
郭 丹丹 ， 玉珍 ， 赵 王 瑛， 武敬 平
择行 联体 双胎分离 术 的患儿可 以通过包 括 Ｘ 线摄 影 、 胃
肠 道 钡 剂 造 影 、 声 波 、 声 心 动 图 、 Ｔ扫 描 、 Ｒ 超 超 Ｃ Ｍ Ｉ检 查 和
柱 ， 上肢 ， 下肢。 胎儿全身水肿 ， ４个 ４个 两 颈后 透 明层 明显 增 厚 ， 度 分 别 为 １ ｃ 和 １ ｃ 其 内见 分 隔状 囊 性 回声 厚 ．ｍ ２ ． ｍ。 ４ （ 图 ４ 封底 ） 双 胎 均 未 探 及 胎 心 血 流 信 号 。超 声 提 示 ： 见 ． ， （ ） 内单 卵 双 胎 并 联 体 双 胎 畸形 （ 部 联 体 ）符 合 孕 １ １宫 胸 ， ３ 周 ， 儿 停 止 发 育 。（ ） 体 双 胎 颈 部 淋 巴水 囊 瘤 。 胎 ２联 引产 后 例 １２尸 检 结 果 证 实 与 超 声 所 见 相 符 。 、
总 之 ， 声 检 查 是 发 现 联 体 双 胎 的首 选 方 法 ． 于 多 超 对
胎 妊 娠 行 产 前 超 声 检 查 时应 早 期 排 除 联 体 双 胎 ． 旦 确 诊 一
为联 体 双 胎 应 结 合 其 他 影像 学 检 查 方 法 明 确 联 体 部 位 、 联
体 程 度 、 供 情 况 、 无 多器 官 复 杂 畸 形 等 ． 于 临 床 判 断 血 有 对
否 发 生 变 化 ， 联 体 部 位 较 细 小 的情 况 外 ． 他 种 类 的 联 除 其 胎 相 对 位 置 基 本 不 发 生 变 化 ， 果 用 彩 色 多 普 勒 检 查 两 胎 如 儿 间 发 现 血 流 相 通 ， 可 明 确 诊 断 。另 外 检 查 时 间 的把 握 也 也 很 重 要 ， 般 认 为 ， 易 检 出 联 体 畸 形 时 期 为 孕 １— ４ 一 最 ５ ２ 周， 因为 此 期 间胎 儿 活 动度 较 大 ， 水 量也 相 对 较 多 ， 些 羊 一 小 部 位 的 局 限 联 胎 容 易 发现 。 文 中 ２例联 体 双胎 诊 断 的 本
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习引言双胎是一种常见的多胎妊娠类型，双胎妊娠的超声检查在临床中起着重要的作用。
双胎动脉反向灌注序列征是一种超声诊断技术，对于监测双胎妊娠的胎盘功能和胎儿健康状况非常有帮助。
本文将对双胎动脉反向灌注序列征的超声诊断及相关文献进行复习，以期为临床医生提供帮助。
一、双胎动脉反向灌注序列征的定义双胎动脉反向灌注序列征是指在双胎妊娠中，通过超声检查发现其中一个或两个胎儿的胎盘动脉出现反向灌注的现象。
这种现象通常发生在胎儿生长受限（IUGR）、胎盘功能不全、胎儿宫内窘迫等情况下，是一种重要的胎儿健康指标。
二、超声诊断双胎动脉反向灌注序列征的方法1. B超检查通过B超检查可以清楚地观察到双胎妊娠的胎盘动脉血流情况，包括胎盘动脉的速度、方向和流量等。
通过对比两个胎儿的胎盘动脉血流情况，可以及时发现是否存在动脉反向灌注的情况。
2. 彩色多普勒超声彩色多普勒超声是一种非常有效的检查手段，可以清晰地显示出动脉血流的速度和方向。
在双胎妊娠中，通过彩色多普勒超声可以准确地发现动脉反向灌注的现象。
3. 脐血流谱脐血流谱是另一项重要的超声指标，可以通过检测胎儿脐带的血流情况来判断胎儿的健康状况。
在双胎妊娠中，脐血流谱的改变往往与双胎动脉反向灌注序列征密切相关。
三、双胎动脉反向灌注序列征的临床意义1. 对胎儿健康的监测双胎动脉反向灌注序列征是一种重要的胎儿健康指标，通过超声检查可以及时发现动脉血流的异常情况，对胎儿的生长和发育情况进行监测。
2. 对孪生胎盘的评估在双胎妊娠中，胎盘的健康状况对胎儿的生长发育起着至关重要的作用。
通过双胎动脉反向灌注序列征的超声诊断，可以及时评估胎盘的功能和结构，对双胎妊娠的管理提供重要依据。
3. 临床干预和治疗当发现双胎动脉反向灌注序列征时，临床医生可以根据胎儿的健康状况和母体情况进行相应的干预和治疗措施，以减少胎儿的不良结局。
四、相关文献复习1. "Pulsatility index in the umbilical artery and intrauterine growth restriction in twin pregnancies"（2017）该研究通过对双胎妊娠中脐动脉搏动指数的测量发现，脐动脉搏动指数与双胎妊娠中的生长受限密切相关，对双胎动脉反向灌注序列征的诊断具有一定的参考价值。
产前超声诊断双胎之一无心无脑畸形一例
·病例报告·产前超声诊断双胎之一无心无脑畸形一例高峰王树群郝晓一郑斌DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．03．020作者单位：061001河北沧州市中西医结合医院彩超室孕妇，32岁，孕2产0。
孕27周外院产前超声检查提示胎儿畸形来我院行产前超声检查。
超声显示：宫腔内可见两个胎儿，位于同一羊膜囊内。
A 胎胎头双顶径67mm ；心腔不大，四腔心显示，大血管交叉排列，无心衰表现；股骨长47mm ；脐动脉：RI 为0．59，S /D =2．44，胎心率149次/min ，律齐；脐血管血流方向正常，脐带较粗。
B 胎位于宫腔下部，可见部分肋骨、胸骨及中下段脊柱，可见完整骨盆、股骨及胫、腓骨，股骨长39mm ，胫骨长35mm ，可见胎足，未见头颅及上肢。
胎儿内脏显示不清，未见胎心及明显胎动，躯干广泛性皮下水肿，水肿带宽度达10 40mm ，残存的躯干及下肢呈“鼓袋”样（图1）。
胎盘位于后壁，胎盘厚度20mm ，回声均匀。
两胎儿脐带于胎盘处附着点接近。
B 胎脐血管血流方向与正常胎儿相反，为入胎低阻动脉血流（图2），脐带较细，为入胎脐动脉血流频谱（图3）Vmax17cm /s ，Vmin7cm /s 。
脐静脉为出胎血流，流速低。
羊水过多，最大羊水池深度140mm 。
超声提示：宫内孕，双胎（单绒毛膜单羊膜囊），B 胎无心畸胎序列征，羊水过多。
因孕妇要求终止妊娠，行羊膜腔内注射引产术，排出一胎儿，外观正常；另一胎儿为畸形死胎，皮肤明显水肿，未见头颅及双上肢，娩出的胎盘上附着两根粗大血管分支，血管间有交通支。
讨论双胎之一无心无脑畸形又称脐动脉反流胎［1］（twin reversed arterial perfusion ，TRAP ），是单卵双胎中罕见的畸形。
TRAP 发生率为1/35000，在单卵双胎中发生率为1%［2］。
TRAP 仅见于伴有融合胎盘的双胎妊娠中，75%发生于单卵三胎妊娠，25%见于单卵双胎妊娠。
超声知识小课堂：双胎常见并发症
超声知识小课堂：双胎常见并发症双胎常见の并发症无法不爱的超声知识小课堂近年来，随着辅助生殖技术在临床的广泛应用，双胎妊娠的发生率有明显上升趋势，其与单胎妊娠相比，孕妇和胎儿并发症的发生率也随之增高。
本文将就双胎妊娠胎儿常见并发症进行简要介绍。
首先判断双胎妊娠绒毛膜性：①双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）：即双绒双羊。
宫腔内可见2个胎儿、2个胎盘回声，或宫腔内见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“A”字形结构，即“双胎峰征”②单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）：即单绒双羊。
宫腔内可见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“T”字形结构③单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）：即单绒单羊。
宫腔内可见2个胎儿、1个胎盘和1个羊膜囊回声双绒毛膜性双胎并发症双胎生长不一致目前，双绒毛膜双胎生长不一致的诊断标准尚不统一，国内诊断多采用双胎估测体质量（EFW）相差≥25%为诊断标准。
其发生机制可能与两胎儿间遗传潜能、染色体异常、其一结构异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。
双胎中一胎异常双胎其一异常包括结构异常和染色体异常，应综合考虑胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响等，合理制订治疗方案。
双胎其一胎死宫内由于双绒毛膜双胎胎盘间无吻合血管，一般其一死亡不会对另一胎造成影响。
最主要的风险为早产，若存活胎儿无高危因素或孕周远离足月，通常可期待观察，结局良好。
单绒毛膜性双胎并发症双胎输血综合征（TTTS）TTTS是MCDA特有的并发症，预后很差。
常在中孕期发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征。
TTTS诊断标准是双胎羊水差异大，其一最大羊水深度＜2cm，另一胎最大羊水深度＞8cm(≤20周) 或＞10cm(＞20周)。
双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）TRAPS又称无心畸胎序列征，是单绒毛膜性双胎的独特并发症，其特征是双胎之一无心脏并伴有一系列畸形，正常胎儿被称为泵血儿，由正常胎儿通过两者脐动脉和脐静脉之间的吻合血管向异常胎儿逆向泵血，因此超声检查中虽未见异常胎儿心脏显示，但其体内可见血液流动。
双胎妊娠的产前超声诊断
单绒毛膜双胎妊娠并发症
仅发生在单绒毛膜双胎妊娠的并发症
1. 双胎输血综合征（TTTS） 2. 双胎反向动脉灌注序列征（TRAP） 3. 双胎贫血-红细胞增多症系列（TAPS） 4. 单绒单羊双胎 5. 联体双胎
双胎输血综合征TTTS
诊断：明显的羊水失衡征象，供血”胎儿DVP＜2cm（羊水
产前超声在判断双胎绒毛膜性中的意义
背景资料：
单绒毛膜双胎胎盘中接近96%存在血管吻合，这些无法预测且随机分布的血管吻合 迫使双胎竞争同一循环池，使最初只为供应一胎儿生存的胎盘不得不供应两胎儿。
因此单绒毛膜双胎妊娠的胎盘即是一个无效的、危险的、不可靠的结构。
Machin GA .et al. UOG,2001:4-6
孕20周 孕22周 孕24周 孕26周
畸形筛查 生物测量 羊水量测量 脐动脉搏动指数测定 大脑中动脉收缩期峰值流速
测定 宫颈长度测量
孕28周 孕30周 孕32周 孕34周 孕36周
胎儿生长评估 羊水量测量 脐动脉搏动指数测定 大脑中动脉收缩期峰值
流速测定
Part6
分娩
确定孕周、双胎标记 确定绒毛膜性 NT筛查
畸形筛查 生物测量 羊水量测量 宫颈长度测量
胎儿生长评估 羊水量测量 胎儿多普勒检查
无合并症的单绒毛膜双胎超声监测流程
孕11-14周
确定孕周、双胎标记 确定绒毛膜性 NT筛查
孕16周 孕18周
胎儿生长评估 羊水量测量 脐动脉搏动指数测定
两个独立胎盘=双绒毛膜 一个胎盘，难以区分，结合分隔膜的表现
• 双胎之间分隔膜是否存在
有隔膜，双羊膜囊 无隔膜，单羊膜囊
双胎fgr超声诊断标准
双胎fgr超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双胎FGR超声诊断标准胎儿宫内生长受限（FGR）是指胎儿发育迟缓，胎儿在子宫内的生长速度比正常情况下缓慢。
FGR是妊娠期常见的并发症之一，严重的FGR可能导致新生儿出生后出现多种健康问题。
在双胎妊娠中，FGR的诊断和管理尤为重要，因为双胎FGR可能会对双胎的生长和发育产生长期影响。
对双胎FGR的超声诊断标准至关重要。
双胎FGR的超声诊断主要是通过超声检查来评估双胎的生长情况和子宫环境。
在进行双胎FGR超声诊断时，医生通常会关注以下几个方面：1. 胎儿生长曲线：通过超声检查测量双胎的体重和头围等指标，与正常胎儿生长曲线进行比较。
如果双胎的生长曲线落后于正常范围，可能存在FGR的风险。
2. 胎盘：胎盘在双胎FGR中扮演着至关重要的角色。
通过超声检查来评估双胎的胎盘血流情况和胎盘的形态。
异常的胎盘血流可能会导致双胎FGR的发生。
3. 羊水：羊水的数量和质量对双胎的生长和发育起着重要的作用。
医生会通过超声检查来评估双胎的羊水指标，包括羊水指数、羊水深度等。
4. 双胎间的生长差异：在双胎妊娠中，两个胎儿之间的生长差异可能会提示双胎FGR的发生。
医生会通过超声检查来评估双胎之间的生长情况，以及可能存在的FGR迹象。
双胎FGR的超声诊断标准主要依赖于以上几个方面的评估结果。
根据超声检查的结果，医生可以判断双胎是否存在FGR的风险，并采取相应的管理措施。
对于确诊为双胎FGR的情况，医生可能会建议定期进行超声检查监测双胎的生长情况，同时注意观察双胎的胎心监测和胎动情况。
双胎FGR的超声诊断对于保障双胎健康发育至关重要。
通过定期的超声检查，可以及时发现双胎FGR的迹象，采取有效的管理措施，降低双胎FGR带来的风险。
孕妇在怀孕期间应定期进行产前超声检查，了解双胎的生长情况，确保双胎的健康发育。
孕妇在平时也应保持良好的生活习惯，保证双胎的充足营养和良好的生长环境，减少双胎FGR的发生风险。
超声诊断腹腔双胎及宫内单胎妊娠1例
C Il l 的 不 均 质 团 块 刚 声 。 追 问 病 r史 ， 患 者 婚 后 5 年 木 孕 ，
3 个月前伍外 院经 “ 人 上 受精” 妊娠 。 超 卢再仔细榆查 ：
子 宫 增 大 ， 官 腔 内 可探 及 4 ． 4 c m × 1 ． 8 c m 的 奸 娠 囊 ，
( 2 0 0 7 0 8 0 7 收 稿 ， 2 2 l 天 刊 HJ )
超 声诊 断腹腔 双 胎 及 宫 内单胎 妊 娠 1 例
齐文 华 时燕
患者女 ． 3 1 岁 。 1 h 前因有下腹疼痛来我 院急诊 。
杏体 ： 右下 腹压 痛 。 超 卢榆杏 ： 双 肾及输尿管上 段未
见 明 显 异 常 叫 声 ， 右 卜腹 宫 底 卜方 可 探 及 8 C FI I × 4 ． 8
h e c o c a
r d in g r a
p h y in c o n g e n it a l h e a r t d is e a s e w it h fo c u s o n Th e a d u lt ． C a r d io l
C 1i n ， 2 0 0 0 ， 1 8 ( 4 ) ： 8 6 l 8 9 2 ．
间 比 ■ 尖 瓣 关 闭 时 间 延 迟 ； ( 3 ) 合 并 A S I) 和 P ( ) F 患 者
C I) F I 显 示 过 房 间 隔 分 流 束 血 流 信 号 小 明 显 ， 所 有 患
哲 CDF I 均 显示过 i 尖瓣五 彩镶嵌反流束 血流信号 ；
( 4 ) 在 合 并 畸 形 tr l 以 A S D 和 P ( ) F 为 多 见 ， 还 台 主 动 脉
[6 ]
h A h m e d
S，
双胎输血综合征产前超声诊断及分析
双胎输血综合征产前超声诊断及分析作者：肖咸英来源：《学习与科普》2019年第30期双胎输血综合征为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一个并发症。
有研究指出，双胎输血综合征发生率约为0.01%-0.03%，在单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠产妇中约占10%-15%。
对于孕周为18-26周孕妇而言，其双胎输血综合征患者病情发展迅速，极易造成多种不良妊娠结局，如胎儿丢失、早产等。
双胎输血综合征若未得到及时有效的诊断与治疗，胎儿具有较高的病死率，且存活胎儿发生长期发育迟缓概率较高。
若双胎输血综合征患者在早期给予积极治疗，可有效提高总体存活率，由此可见，双胎输血综合征产前诊断十分重要。
当前，临床常采用超声诊断双胎输血综合征，取得显著效果。
笔者将结合多年临床经验，总结分析双胎输血综合征患者的产前超声诊断。
1、双胎输血综合征发病机制与研究进展目前，双胎输血综合征者发病机制尚未完全明确。
很多学者认为，双胎输血综合征是以胎盘间有交通吻合支存在为发病基础，导致胎儿的血容量出现不均衡运转。
双胎输血综合征胎盘间血管吻合有多种，如低阻力动脉与动脉吻合，静脉与静脉吻合，深部高阻力动脉与静脉吻合。
当胎儿的血容量转运出现不均衡时，极易引发胎儿神经、循环等系统损伤。
由于供血胎儿需要输血给受血胎儿，由于失去太多的血液，循环血量大大减少，极易出现羊水过少、宫内生长受限、贫血、心、脑器官损害等现象，严重者出现胎死宫中;而受血胎儿则由于自体循环负荷不断加重，血容量急剧增加，出现膀胱过度充盈、心脏扩大、肝肾增大、体重增长快、羊水过多等，引发充血性心力衰竭等疾病。
有研究指出，人脑利尿多肽、肾素-血管紧张素、羊水中受激素水平、血管生成素、胰岛素样生长因子2、内皮素1等差异与不协调表达，可能诱发双胎输血综合征。
除此之外，双胎输血综合征者有关基因水平与表现遗传学相关研究随之开展。
对于双胎输血综合征发病机制有关研究，仍处于探索阶段。
因此，笔者以为，胎儿医学医师、产科医师等医务工作者，需不断深入研究双胎输血综合征的发病机制，对具体机制进行阐明，以便获得更准确、更早的双胎输血综合征诊断方法。
双胎妊娠超声诊断ppt课件
深圳市妇幼保健院
双胎及多胎妊娠的生长发育
双胎体重生长的不协调
体重相差20%以上称生长不协调，通常意谓着 一胎是平均水平，另一胎小。
腹围相差≥20mm时，胎儿体重预计相差20%以上 腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指
标 BPD和FL的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。
意义
相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双 胎的发病率和死亡率明显增高.
深圳市妇幼保健院 李胜利
1
深圳市妇幼保健院
前言
在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿， 当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为 多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象
人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见
2
深圳市妇幼保健院
前言
影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下
种族差异 血清促性腺激素水平 年龄与产次 遗传因素 营养人群 季节 辅助生育技术
3
深圳市妇幼保健院 双胎妊娠的胚胎发育
大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独 立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育 类似单胎妊娠，均为
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠
1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）
双臀联胎（Dipygus）：仅有一个头、胸、腹，但有两个臀部及四个下肢 并头联胎（Syncephalus）：面部融合，可伴有或不伴有胸部融合 颅部联胎（Craniopagus）：头部相连 身体中部融合联胎：身体的中部相连，上、下不融合，完全分离
胸部联胎（Thoracopagus）：胸部融合
超声诊断双胎妊娠胎儿发育异常1例
超声诊断双胎妊娠胎儿发育异常1例
颜苹;程湘;高春燕
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2007(9)9
【摘要】孕妇，19岁，妊娠4月时曾行产科超声检查示双胎，妊娠7月来我院产科超声检查见：宫内一大一小两胎儿（图1），甲胎儿双顶径7．0cm，头围：25．5cm，腹围：24．0cm，股骨长度：5．5cm．相当于妊娠27周，胎心率：140次／min，双肾显示正常，左肾上方，左肾上腺区见23cm×13cm实性包块（图2），形态规则，界线清晰，回声稍高，内部回声均匀，未显示该侧的肾上腺。
【总页数】1页(P566)
【作者】颜苹;程湘;高春燕
【作者单位】400037,重庆市,第三军医大学新桥医院妇产科;400037,重庆市,第三
军医大学新桥医院妇产科;400037,重庆市,第三军医大学新桥医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.彩色多普勒超声诊断胎儿发育异常的临床效果 [J], 郝岩;王齐
2.彩色多普勒超声诊断单脐动脉、永久性右脐静脉与并发胎儿发育异常的相关性探讨 [J], 梁宏伟;张长春;陈星;王丹丹;杨爽;王瑾;王凤兰
3.超声诊断双胎妊娠孕早中期胎儿发育异常的价值 [J], 曾静;冯娟;李学娟
4.探究高频超声诊断早孕期胎儿发育异常的临床应用价值 [J], 刘娟;张桃桃;李祝有;
林惠芳;张英根
5.高频超声诊断早孕期胎儿发育异常的价值 [J], 李祝有; 刘娟; 张桃桃; 林惠芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）
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单个胎盘，但见双胎盘，提示双绒 毛膜双胎妊娠
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胎膜分隔厚2.4mm，进一步诊断双 绒双羊双胎妊娠
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29
• 综合分析：两胎虽然性别相同，但见 双胎峰，胎膜分隔较厚，最终判断为 双绒双羊双胎妊娠。
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双胎2（两胎儿性别不同，确定双绒 双羊）
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发病机制：
双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液 交换不平衡，抗利尿激素分泌异常，使受 血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多— 少尿和羊水过少序列征。
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诊断标准：1、两胎儿估计体重相差20%以上 2、小胎儿羊水过少，膀胱不显示 大胎儿羊水过多，膀胱充盈
两羊膜囊同时发生 羊水过少和羊水过 多是诊断TTTS的 金指标。
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绒毛膜性决定妊娠的结局
双绒
单绒
流产
1.8%
12%
围产期死亡
2%
4%
胎儿生长受限
20%
30%
早产
5%
10%
严重畸形
1%
4%
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• 可以看出单绒毛 膜双胎各类并发 症是双绒毛膜双 胎的4~6倍。
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双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向
• 双绒毛膜双胎----------两个样本 • 单绒毛膜双胎-----------两胎儿没有结构畸形，
双胎的性别不一样一定是双绒双羊双胎妊 娠。另2／3的性别相同的双胎妊娠是不能 根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。
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胎盘个数
• 明确有两个独立胎盘者一定是双绒双 羊双胎妊娠。
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双胎峰
• 单个胎盘出现双胎峰(Twin peak) 见于双绒双羊双胎妊娠。双胎峰是指两胎
双胎妊娠的超声诊断
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1
前言
• 一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，
– 人类的多胎妊娠中以双胎多见 – 三胎少见 – 四胎或四胎以上罕见
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2
影响双胎妊娠发生率的有关因素主 要有以下
–辅助生育技术* –血清促性腺激素水平 * –遗传因素 –营养人群 –季节 –种族差异 *
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3
巴西著名的“双胞胎小镇”
单绒膜囊双胎妊娠还存在一些特殊 的并发症，常见的有：双胎输血综 合征（TTTS）、无心畸形、联体双 胎、双胎之一死亡及其死亡后另一 存活的胎儿可出现血管栓塞而引起 一系列的畸形等。
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一、双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）
• TTTS在单绒毛膜双羊膜囊双胎中发生率为 8~10%，是极严重的并发症，是引起胎儿 死亡的主要原因。
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两个独立胎盘，进一步印证
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胎膜分隔厚2.0mm（>1.8）
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三维成像测量
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• 综合分析：两胎儿性别不同；两个独立胎 盘；胎膜分隔厚度 >1.8 mm，判断为双绒 双羊双胎妊娠。
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我们在遇到双胎时第一个需要明确的 就是双胎的绒毛膜性。不是单绒毛膜 双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合 症的条件；不是单绒毛膜单羊膜囊双 胎也不构成联体畸胎的条件。
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双胎最重要的产前诊断和临床关注 的问题
• 绒毛膜性
•
绒毛膜性
•
绒毛膜性
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一、超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性
• 第8－10孕周，即可准确诊断
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双绒双羊双胎
• 观察到两个妊娠囊，囊内各自有单个胚芽 及胎心搏动则可诊断为双绒双羊双活胎。
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单绒双胎
• 如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及 胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、 也可能为单绒单羊双胎妊娠。
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TTTS的超声分期
分期 羊水过多 小胎儿膀 CADs 胎儿 胎死宫
及过少
胱无充盈
水肿 内
1
+
2
+
3
+
4
+
5
+
-
-
-
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• 双胎妊娠时易并发妊娠期高血压疾病、羊 水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、 产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、 宫内死胎、胎位异常等
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5
围产医学统计
• 双胎妊娠的围产儿死亡率较单胎妊娠高4－ 6倍，围产儿发病率也是单胎妊娠的2倍。 其中双绒双羊双胎妊娠的围产儿死亡率为 10％，单绒双羊双胎的围产儿死亡率为25 ％，单绒、单羊双胎则为50％。
盘在融合处的一种表现，为胎盘实质呈 “楔形”形向羊膜腔方向突起，超声横切 面呈三角形，较宽的一面与绒毛膜表面相 连接，尖部指向两胎之间分隔膜的融合处。
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20
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21
单个胎盘，在与胎膜分隔相连处呈现T 字征为单绒双羊双胎妊娠；单个胎盘 且无羊膜分隔光带则为单绒单羊双胎 妊娠。
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6
我们要做什么？
• 双胎妊娠有如此多的危险因素和并发症， 那么我们超声如何去做好临床医生的侦察 兵呢？临床医生急需我的提供什么样的信 息？
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染色体异常双胎产前诊断与筛查的 复杂性？
羊水穿刺是一个样本还是两个样本呢？
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8
超声在双胎妊娠中的应用
• 1、诊断双胎妊娠 • 2、判断双胎的绒毛膜性 • 3、筛查异常的双胎妊娠 • 4、引导双胎的宫内介入和治疗
• 这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定 羊膜囊的个数，如同时见到两个卵黄囊则 为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄
囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于 卵黄囊数）。
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中晚期妊娠双胎判断
• 在临床中许多孕妇往往错过这一时期，在 中晚期妊娠如何去诊断双胎绒毛膜性呢?
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14
双胎的性别
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23
单绒毛膜单羊膜囊双胎
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24
双胎之间分隔膜厚度
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• 中国医学影像技术杂志《三维超声测量妊 娠中晚期分隔膜厚度判断双胎绒毛膜性》 提到中晚期妊娠测量距胎盘1cm处的分隔膜 厚度，以1.8mm作为临界值，> 1.8mm 为 双绒双羊双胎；< 1.8mm为单绒双羊双胎。 三维准确性在90%以上，二维准确性在 80%以上。
生长发育相差不显著取一个样本。
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异常的双胎妊娠
• 资料统计显示：3/4为双绒毛膜双胎；1/4为 单绒毛膜双胎。
• 确定了胎儿的绒毛膜性后就能更好诊断异 常的双胎妊娠。
• 双绒毛膜双胎全身各系统畸形的发生率与 单胎相同。双胎特有的畸形多发生于单绒 毛膜双胎妊娠。
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单绒膜囊双胎妊娠特有畸形