双胎妊娠超声诊断思路
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
双胎fgr超声诊断标准
双胎fgr超声诊断标准1. 引言1.1 双胎fgr超声诊断标准双胎FGR是指双胎胎儿生长迟缓的情况，可能对胎儿发育和生存造成严重影响。
及时和准确地诊断双胎FGR至关重要。
超声诊断是目前最常用的诊断手段之一，可以帮助医生判断胎儿生长情况并采取相应措施。
双胎FGR的超声诊断标准是指用超声检查确定双胎胎儿生长迟缓的标准和方法。
通过超声诊断可以观察双胎FGR的胎儿生长情况、胎盘功能、羊水情况等多个方面，从而帮助医生准确评估双胎FGR的严重程度和可能的风险。
双胎FGR的超声诊断标准对于早期发现和及时干预双胎FGR至关重要，可以有效减少胎儿并发症的发生，提高双胎的存活率和生活质量。
建立准确、规范的双胎FGR超声诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
2. 正文2.1 定义与胎儿生长迟缓（FGR）胎儿生长迟缓（FGR）是指胎儿在子宫内生长过程中体重或长度未达到预期值，相对于同龄胎儿来说停滞或缓慢生长所致。
FGR可以分为对称性生长迟缓和不对称性生长迟缓两种类型。
对称性生长迟缓是指胎儿全身各个部位的生长都较为受限，胎儿整体看起来瘦小，头围、体长和体重均明显偏低。
而不对称性生长迟缓则是指胎儿全身各部位的生长不均衡，通常是躯干相对比头部和四肢短小。
FGR可能是由多种因素引起的，包括母体因素（如高血压、心脏病、糖尿病等）、胎儿因素（如遗传疾病、染色体异常等）、胎盘因素（如胎盘功能不全）等。
在双胎妊娠中，FGR的发生率较高，因为多胎胎儿之间存在竞争，胎盘资源有限。
因此及时识别和管理双胎FGR至关重要，以降低不良产后结局的风险。
对于双胎FGR的诊断，应该综合考虑胎儿的生长轨迹、胎头循环、羊水指标等因素，并通过超声检查来确定诊断。
早期诊断和干预可以帮助改善胎儿的健康状况，降低并发症的发生率，提高双胎妊娠的成功率。
对双胎FGR的早期诊断和干预具有重要的临床意义。
2.2 双胎FGR的诊断依据1. 胎儿生长曲线双胎FGR的诊断首先需要对胎儿的生长情况进行评估。
国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（一）
国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（一）翻译：杨芳廖淑欣南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心【临床标准委员会】国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织。
ISUOG临床标准委员会(CSC)的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明,为医疗工作者提供基于专家共识的影像学诊断方法。
这些指南和共识是ISUOG在其发表时确认的最优方案。
虽然ISUOG会尽力确保发布内容的准确性，但学会及其雇员或会员均不会为CSC所发表的不准确或具误导性的资料、意见或陈述所造成的后果承担任何责任。
ISUOG CSC所发表的文件并不是要为医疗水平订立法律标准，因为不同地区依据自身的不同情况，在诠释和实践指南的内容时会有所不同。
已核准的指南可以在ISUOG (**************)同意后自由分发。
【简介】随着延迟分娩、高龄孕妇的增多，以及辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率逐年上升。
双胞胎出生率从1980年的19‰到2006年的32‰增长了近70%。
双胎妊娠是围产儿死亡与发病的高危因素之一。
2009年，单胎妊娠的死胎发生率为5‰，而双胎妊娠死胎发生率为12‰，三胎以及三胎以上的多胎妊娠死胎发生率为31‰。
多胎妊娠在孕37周前早产发生率高达60%，早产可致新生儿死亡风险（多胎妊娠中有65%新生儿死于早产，而单胎妊娠中有43%新生儿死于早产）及远期发病率增加。
当然，分娩孕周越小，上述并发症越多。
此外，双胎妊娠较单胎妊娠更容易发生母体与胎儿的并发症，因此，双胎妊娠发生医源性早产的几率更高。
其中，单绒毛膜双胎比双绒毛膜双胎更易发生医源性早产。
超声检查对胎儿生长径线、解剖结构、多普勒血流速度测量及羊水量的评估可用于监测与鉴别可疑不良妊娠结局的双胎妊娠，如双胎输血综合征（TTTS）与胎儿生长受限（FGR）。
像单胎妊娠一样，以无并发症的双胎妊娠为参考，通过比较胎儿生长径线与多普勒血流速度参数的方法来识别双胎妊娠中的胎儿生长受限。
双胎或多胎妊娠的超声检查与临床意义马小燕广东
MCD 单绒双羊 A TTTS + IUGR
IUGR
NICU 60% （新生儿重症监护） RDS 3% （呼吸窘迫综合征） IVH III or IV 1% （颅内出血III或IV型）
Lancet 1994
TTTS与IUGR 的鉴别诊断
• 当双胎中一胎发生IUGR，是否合并TTTS • 鉴别要点： 1.IUGR合并TTTS时, 另一胎80%有羊水过多 IUGR不合并TTTS时，另一胎不发生羊水过多 这是单绒毛膜双胎间发育不均衡 S-IUGR是否合并TTTS的重要指标
双胎输血综合征（TTTS）
• 双胎儿间血液发生转移称为：
• 双胎输血综合征 Twin-Twin Transfusion Syndrome （TTTS） • 胎儿间输血综合征 Fetal-Fetal Transfusion Syndrome （FFTS） • 胎盘输血综合征 Placental Transfusion Syndrome
TTTS的超声诊断
4.与两脐带连接的胎盘小叶面积有差异 （观察脐带连接胎盘处的位置） 5.胎儿血流监测 Umb- PI： 供血儿（小胎儿）增高，而且发生早于受血儿 MCA-PI： 供血儿（小胎儿）高于受血儿 6.一胎儿有水肿
双胎妊娠的多普勒检测
• 两个胎儿的S/D值差别＞0.4时，两 个胎儿重量之间的差别常＞350g。 • 有学者认为，将此法作为妊娠30周 后双胎妊娠的监护方法。
10/21/11
双胎或多胎妊娠的超声检查与临床意义
?
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广东省妇幼保健院 马小燕
mxym2001@
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超声检查能否明确双卵或单卵双胎
双卵双胎 单卵双胎(双绒毛膜双羊膜囊） • 性别 • 性别不同 • 性别相同 • 胎盘 • ２个胎盘 • １个胎盘
双胎妊娠的早孕期超声诊断(优质荟萃)
形成的原因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率
增高，原因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生 分裂的时间不同，形成----双绒双羊双胎
单绒双羊双胎
单绒羊双胎
）
参照一类
3
参照一类
4
绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分 的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中。（可能 会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、 双胎贫血-多血序列征、 选择性胎儿宫内发育迟缓 等多种并发症。单绒毛膜单羊膜囊双胎可能出现脐 带缠绕，联体等严重并发症。）
其他治疗：反复羊膜腔穿刺，羊膜隔穿刺，强心剂 及心包穿刺放液，脐带结扎减胎等等
参照一类
21
单绒毛膜双胎：
1、11-14孕周单绒毛膜双胎胎儿NT厚度不一致 （NT 增厚大于正常范围第95百分位），CRL相差 大于10mm，风险增加；
2、受血胎儿静脉导管a波反向，预示胎儿间血流不 平衡
3、11-14周，正常膀胱上下径小于6mm,若一个 胎儿膀胱不显示，另一胎儿膀胱上下径>7mm,预 示TTTS风险增高；
参照一类
11
孕周 ≤7 8～10 11～14
例数 33 31 44
诊断符合率（%） P 100
100
100
>0.05
14～28
37
83.8
>0.05
>28
27
51.9
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较。
<0.05
薛敏-《数理医药学杂志 》2012年第25卷第3期
参照一类
12
误诊情况 ≤7
孕14-28周，通过胎盘，胎儿性别，分隔膜，双胎 峰判断绒毛性及羊膜性
>孕28周，判断方法同前,但由于胎儿较大,特别是 后壁胎盘,胎盘-分隔膜连接处显示困难,无法准确判 断绒毛膜性,可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性 羊膜性判断
联体双胎的超声诊断
发生机制
双卵双胎 单 卵 双 胎
由两个受精卵发育成
卵裂期分裂
胚泡期内细 胞群分裂
胚盘期形成 两个原条
联体双胎（Conjoined twins）
双胎特有畸形 单卵双胎未完全分离所致，身体的 某些部位联结在一起。 可表现为各种类型。 联体双胎的发生是随机事件，原因 不清。
联体双胎（Conjoined twins）
谢谢！
诊断
声像图表现： 两胎儿很靠近，两胎儿的相互位置关系恒定不变，出现胎动时 亦不会发生改变。两胎胎体的某一部位相连在一起不能分开， 相连处皮肤相互延续。
仅有一条脐带，但脐带内的血管数增多，有3条以上血管。
早孕期检查时，如果胚胎脊柱显示分叉时应高度怀疑联体双胎 的可能，需在稍大孕周进行复查以确诊。 最常见的连体类型为胸部联胎、脐部联胎、胸脐联胎。
头胸腹相连，可及两条脑中线、 四条脉络丛，四个上下肢。
联头联胸联腹双胎并淋巴水囊瘤、 脊柱裂、腹裂。可及四个上、下 肢。
11+周，两个胎头，胸部上腹 部相连，一胎淋巴水囊瘤，一 个心脏，两组肢体。可见一个 卵黄囊。
↑
↑ 14周，双头联胎，双侧颈部淋 巴水囊瘤，两条脊柱，一个心 脏，一组肢体
14+周，宫内双绒双羊待排：F1、 F2胎儿（右上图示）。 F2胎儿联体双胎并露脑畸形 （可及两组脑组织及颜面结构）
●胚胎发育与畸形特点 联体双胎只发生在单绒单羊（单卵）双胎，在受精第13天后胚盘不 完全分离而形成联体双胎 胚盘不分离的时间早晚不同，不分离的程度不同，双胎融合的部位 和程度也不同 根据胚盘两部分分离的均等或不均等，联体双胎可分为： 相等联胎（对称性联胎） 不相等联胎（不对称性联胎）：两胎大小不一，排列不一，小的一 胎又称为寄生胎。
双胎输血超声诊断标准
双胎输血超声诊断标准
双胎输血综合征（TTTS）的超声诊断标准主要包括以下内容：
1. 胎儿体重及腹围的差异：通常两胎儿腹围相差20mm左右、体重相差20%上下即可判定为双胎输血综合征。
2. 脐带、胎盘差异：临床选择B超对两胎儿的脐带、胎盘指标进行监测时，可见受血者的脐带明显粗于供血者。
通常供血儿的胎盘颜色偏白、萎缩，而受血儿的胎盘颜色红润、充血。
3. 脐穿刺：临床选择在B超引导下对脐血管进行穿刺取得血样本证实其为单卵双胎，从而监测两胎儿间的血红蛋白水平差异，以受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常5g/dl 为诊断标准，进而了解供血者有无贫血症状来判定该病。
4. Quintero分期：以膀胱可见情况、脐血流可见情况、胎儿水肿与胎死宫中情况进行分期。
通过这些指标，可以对双胎输血综合征进行超声诊断。
需要注意的是，这些标准仅是参考，具体的诊断还需要结合临床情况和医生的经验进行综合判断。
《双胎妊娠超声诊断》课件
高频超声技术
实时三维超声能够提供胎儿的三维立体图像，有助于更全面地评估胎儿发育情况。
实时三维超声
双胎妊娠的并发症风险较高，如早产、低出生体重等，需要加强孕期管理和监测。
随着医学技术的进步，双胎妊娠的存活率不断提高，为家庭带来更多的生育选择。
由两个独立的卵子分别受精形成的两个胎儿，遗传基因不完全相同，性别、容貌等特征可能不同。
03
02
01
双胎妊娠在自然受孕中的发生率约为1.5%，其中单卵双胎占三分之二，双卵双胎占三分之一。
发病率
高龄孕妇、遗传因素、促排卵药物使用等都可能增加双胎妊娠的风险。
影响因素
02
CHAPTER
双胎妊娠的超声诊断技术
《双胎妊娠超声诊断》ppt课件
目录
双胎妊娠概述双胎妊娠的超声诊断技术双胎妊娠的超声诊断图像分析双胎妊娠的超声诊断临床应用双胎妊娠超声诊断的未来展望
01
CHAPTER
双胎妊娠概述
根据两个胎儿的遗传学关系，双胎妊娠可分为单卵双胎和双卵双胎两类。
分类标准
单卵双胎
双卵双胎
由一个受精卵分裂形成的两个胎儿，遗传基因完全相同，性别、容貌等特征也相同。
机遇
挑战
规范操作流程
制定并实施双胎妊娠超声诊断的操作规范，确保诊断的一致性和准确性。
培训专业医师
加强专业医师的培训，提高其对双胎妊娠超声诊断的认知和技能。
定期评估与改进
定期对双胎妊娠超声诊断的实践进行评估和改进，以提高诊断质量。
THANKS
感谢您的观看。
04
双胎妊娠合并异常的超声图像特征包括胎儿畸形、羊水过多或过少、胎盘早剥等。
国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南一
国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南一近年来，双胎妊娠的发生率逐渐增加，对于医生和孕妇来说，了解和掌握双胎妊娠超声检查指南显得尤为重要。
国际妇产科超声学会经过多年的研究和实践，制定了一系列的双胎妊娠超声检查指南，以提供科学、准确的检查方法和诊断标准。
本文将详细介绍国际妇产科超声学会的双胎妊娠超声检查指南一。
背景介绍双胎妊娠是指一次妊娠中胎儿数量为两个。
由于双胎妊娠的特殊性，对孕妇和胎儿的健康有着更高的要求。
超声检查作为一种无创的临床检查手段，被广泛应用于双胎妊娠的监测和诊断中。
国际妇产科超声学会依托其丰富的经验和权威性，制定了一系列的双胎妊娠超声检查指南，帮助医生进行准确的诊断和评估。
双胎妊娠超声检查的目的1. 确认双胎妊娠双胎妊娠超声检查的首要目的是确认孕妇是否为双胎妊娠，判断是否存在多胎情况。
2. 评估胎儿发育情况通过超声检查，了解胎儿的大小、位置、发育情况等重要指标，以评估胎儿的生长发育情况和异常情况。
3. 检测并处理潜在风险双胎妊娠存在一定的风险，如胎盘异常、胎儿相互影响等。
超声检查可以帮助及早发现这些潜在风险，并采取相应的处理措施。
4. 为产前期准备了解双胎妊娠的详细情况，可以为孕妇的产前期护理提供科学的依据和指导。
双胎妊娠超声检查的具体内容1. 双胎妊娠的鉴别通过超声检查，可以确定孕妇是否为双胎妊娠，判断是否存在异位妊娠、异位腔室妊娠等情况。
2. 双胎妊娠的胎位和胎儿数量超声检查可以准确判断胎儿的位置和数量，以确保胎儿安全的发育。
3. 双胎妊娠的胎盘情况胎盘异常在双胎妊娠中较为常见，超声检查可以观察胎盘的位置、厚度、形态等参数，以及判断是否存在胎盘早期剥离、胎盘前置等异常情况。
4. 双胎妊娠的胎儿发育情况超声检查可以测量胎儿的头围、腹围、股骨长等指标，以评估胎儿的生长发育情况，并及早发现可能存在的异常情况。
5. 双胎妊娠的胎儿其他器官的检查超声检查还可以对胎儿的心脏、脊柱、四肢等器官进行详细检查，以发现潜在的异常情况。
双胎fgr超声诊断标准
双胎fgr超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双胎FGR超声诊断标准胎儿宫内生长受限（FGR）是指胎儿发育迟缓，胎儿在子宫内的生长速度比正常情况下缓慢。
FGR是妊娠期常见的并发症之一，严重的FGR可能导致新生儿出生后出现多种健康问题。
在双胎妊娠中，FGR的诊断和管理尤为重要，因为双胎FGR可能会对双胎的生长和发育产生长期影响。
对双胎FGR的超声诊断标准至关重要。
双胎FGR的超声诊断主要是通过超声检查来评估双胎的生长情况和子宫环境。
在进行双胎FGR超声诊断时，医生通常会关注以下几个方面：1. 胎儿生长曲线：通过超声检查测量双胎的体重和头围等指标，与正常胎儿生长曲线进行比较。
如果双胎的生长曲线落后于正常范围，可能存在FGR的风险。
2. 胎盘：胎盘在双胎FGR中扮演着至关重要的角色。
通过超声检查来评估双胎的胎盘血流情况和胎盘的形态。
异常的胎盘血流可能会导致双胎FGR的发生。
3. 羊水：羊水的数量和质量对双胎的生长和发育起着重要的作用。
医生会通过超声检查来评估双胎的羊水指标，包括羊水指数、羊水深度等。
4. 双胎间的生长差异：在双胎妊娠中，两个胎儿之间的生长差异可能会提示双胎FGR的发生。
医生会通过超声检查来评估双胎之间的生长情况，以及可能存在的FGR迹象。
双胎FGR的超声诊断标准主要依赖于以上几个方面的评估结果。
根据超声检查的结果，医生可以判断双胎是否存在FGR的风险，并采取相应的管理措施。
对于确诊为双胎FGR的情况，医生可能会建议定期进行超声检查监测双胎的生长情况，同时注意观察双胎的胎心监测和胎动情况。
双胎FGR的超声诊断对于保障双胎健康发育至关重要。
通过定期的超声检查，可以及时发现双胎FGR的迹象，采取有效的管理措施，降低双胎FGR带来的风险。
孕妇在怀孕期间应定期进行产前超声检查，了解双胎的生长情况，确保双胎的健康发育。
孕妇在平时也应保持良好的生活习惯，保证双胎的充足营养和良好的生长环境，减少双胎FGR的发生风险。
【胎儿双胎妊娠】双胎妊娠的超声评估：（1）-概述、早孕期的绒毛膜性和羊膜性
【胎儿双胎妊娠】双胎妊娠的超声评估：（1）-概述、早孕期的绒毛膜性和羊膜性双胎妊娠的超声评估：绒毛膜性和羊膜性的重要性SA-CME 学习目标完成这项基于期刊的 SA-CME 活动后，参与者将能够：■ 确定妊娠早期、中期和晚期多胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性。
■ 查看影响 MC 双胎妊娠的常见并发症的影像学特征，包括 TTTS、TAPS、PART、TRAP 序列和 sFGR。
■ 识别需要转诊到胎儿治疗中心和可能的胎儿干预的影像学检查结果。
概述Introduction2017 年美国的双胞胎出生率为每 1 000 个总出生 33.3 个。
总体而言，从 1980 年到 2009 年，双胞胎率（每 1 000 个总出生中的双胞胎分娩）增加了 76% 。
双胎妊娠本质上可以是单卵或双卵。
双卵双胞胎由两次单独的受精产生，而单卵双胞胎则发生在一次受精的桑椹胚分裂并产生两个胚胎时。
受精后最多1-3 天的早期分裂会产生两个完整的细胞系和双绒毛膜 (DC) 孪生。
如果桑椹在 4 天或更晚后分裂，则受精后细胞已经致力于形成绒毛膜，从而产生单绒毛膜 (MC) 双胞胎。
根据发生分裂后受精后的持续时间，MC 双胞胎可以是双羊膜(DA)（受精后 4-8 天）或单羊膜（MA）（受精后 8-13 天），甚至可能导致连体双胞胎晚分裂（13 天后）（图1）。
在辅助生育时代，MC双胞胎的发生率在过去几十年中稳步上升。
图 1. 图显示了 DC 和 MC 妊娠的胚胎发育。
图2网络收藏重点知识点所有双胎妊娠的早产、孕妇高血压疾病、糖尿病和胎膜早破的风险都高于单胎妊娠，但绒毛膜性决定了多胎妊娠的预后。
虽然MC 双胞胎仅占双胞胎妊娠的20%，但它们占全因妊娠相关并发症的30%。
在多胎妊娠中，与DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的死产率分别为每1000 个新生儿 44.4 和 12.2（相对风险，）。
同样，与 DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的新生儿死亡率分别为每1 000 个新生儿32.4 和21.4（相对风险，1.5）。
国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（二）
国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（二）翻译：杨芳廖淑欣南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心【建议】双胎妊娠孕周判断双胎妊娠应在头臀长（CRL）测量值为45mm到84mm之间时核实孕周（即孕周为11到13 6周之间）（推荐等级：D）。
自然妊娠的双胎应用其中较大胎儿的头臀长测值估算孕周（推荐等级：C）。
有研究推荐使用双胎妊娠中较小胎儿的头臀长测值或双胎儿的头臀长平均。
应用较小胎儿头臀长估算孕周的缺点在于操作者可误会双胎中较大者发育大于孕周，并因此错误地认为双胎中较小者发育正常。
最普遍的做法是应用双胎中较大者的头臀长。
如为妊娠14周后的孕妇，应以双胎中较大者的头围估算孕龄。
经体外受精的双胎妊娠应通过取卵日或胚胎移植的日期估算孕龄（证据级别：2 ）。
确定双胎妊娠的绒毛膜性及羊膜性绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或λ征，以及胎盘的数量。
定义双胎妊娠绒毛膜性的超声图像应保存作日后的参考（等级推荐：D）。
如在常规的经腹部或经阴道超声检查无法判定双胎妊娠的绒毛膜性质，第二选择应寻求三级转诊中心的帮助（良好的实践经验参考）。
双胎妊娠绒毛膜性确定的同时应确认与记录其羊膜囊性质。
单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠应推荐到三级医疗中心进行专业管理（良好的实践经验参考）。
我们应尽可能确定双胎妊娠的绒毛膜性。
绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或lambda征，以及超声检查中可见的胎盘数量。
仔细检查分隔的膜很重要，相较于单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠中双胞胎被两层较薄的羊膜分隔（T征），在双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中，双胞胎被融合的厚层绒毛膜及两层羊膜分隔，一边一个，表现为“饱满的lambda”。
妊娠14周后的初孕妇，判断绒毛膜性质最好的方法是相同的超声征象，尤其是计数膜的层数，以及标注不同的胎儿性别。
通过胎盘数量判定绒毛膜性质方法的可靠性值得商榷，因为双绒毛膜囊性胎盘通常毗邻，表现为单个的胎盘，且3%的单绒毛膜双胎妊娠在超声检查中可发现2个胎盘，而这并不能排除血管吻合的可能性。
双胎妊娠超声诊断思路
6
超声在双胎妊娠中的应用
诊断双胎妊娠
判断双胎的 绒毛膜性
筛查异常的 双胎妊娠
引导双胎的宫内介入和治疗
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7
02 双胎分类
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8
双胎分类：
双绒双羊双胎
两个卵子分别受精形成的 双胎，与遗传因素、应用 促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不 完全相同。
单绒双羊双胎妊娠
一个受精卵分裂形成的双胎， 形成的原因不明。 遗传基因相同。
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双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）
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19
单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠
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20
中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断
中国医学影像技术杂
《三维超声测量妊娠
中晚期分隔膜厚度判 断双胎绒毛膜性》提 到中晚期妊娠测量距
胎膜分隔厚2.4mm，进一步诊 断双绒双羊双胎妊娠
胎厚临• 度界盘综峰， 值1c合，以，m1>处分胎.8的1m.8分析膜mm隔作m：分膜为为两隔胎 较虽 厚然 ，性 最别 终相 判同 断， 为但 双见绒双双胎羊
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双胎输血综合征（TTTS）
双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液交换不平衡，抗 利尿激素分泌异常，使受血儿和供血儿分别出现多尿和羊 水过多—少尿和羊水过少序列征。
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TTTS临床表现：羊水过少-羊水过多序列
随着胎儿间输血越来
越多，供血儿血容量
逐渐减少，导致尿量
减少和羊水减少，甚
形向羊膜腔方向突起 ，超声横切面呈三角 形，较宽的一面与绒 毛膜表面相连接，尖 部指向两胎之间分隔 膜的融合处。
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双胎的超声诊断
双胎的超声诊断早孕期超声检查在多胎妊娠中十分重要，因为此时超声检查可以确认胎儿存活情况、孕周、绒毛膜性（通过胎盘数量及膜的厚度）、羊膜囊数，同时可以检出某些胎儿畸形（如大的淋巴水囊瘤、无脑畸形）。
在单绒毛膜双胎中，排除与TRAP相关的“无心畸形双胎” 也很重要。
早孕期超声检查的同时，还需行唐氏筛查。
自然受孕的双胎应使用早孕期较大胎儿的头臀长估算孕周，以避免因早发性病理生长导致的孕周低估。
早孕期评估绒毛膜性具有更高的敏感性及特异性，同时在此时评估并清晰地记录绒毛膜性很重要。
英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）指南指出，绒毛膜性的确定应与早孕期超声筛查唐氏综合征同时进行。
早期确定绒毛膜性使单绒毛膜妊娠的孕妇明显受益，因为这类妊娠的胎儿需加强监测。
同时让孕妇充分了解单绒毛膜妊娠的风险及其适宜的处理方案。
鉴别单绒毛膜与双绒毛膜将避免对双绒毛膜妊娠进行不必要的干预，从而节省时间且减少紧张情绪。
须注意的是，尽管超声评估绒毛膜性很准确，但其敏感度并不是100%。
NICE指南综合了14项研究，提出以下超声检查的发现可提高判别绒毛膜性的准确性：●早孕期胎盘的数量和羊膜隔与胎盘交界处膜的特征（“T” 征或“λ” 征）。
约3%的单绒毛膜胎盘为两个（双叶胎盘），因此两个胎盘不能说100%为双绒毛膜。
●超声测量羊膜隔的厚度：①羊膜隔厚度的测量常具有主观性，小于1.8 mm多为单绒毛膜。
②1.5~2.0 mm为可疑单绒毛膜，但结合其他因素，可以确定99%的双胎绒毛膜性。
●膜的层数。
●基于以上特征和其他情况［胎盘的数量、孕囊的数量、胎儿性别的一致性（单绒毛膜双胎）和胚芽的数量］的综合判断。
●据报道，早孕期应用超声，联合羊膜隔与胎盘交界处的特征（“λ” 征或“T” 征）及胎盘数量的综合判断，在确定绒毛膜性上获得最大似然比（likelihood ratios，LR），其敏感度及特异度均大于95%。
●早孕期确定单绒毛膜性后，应在随后的中孕期超声检查中确定性别的一致性。
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02 03
4
04
胎盘个数
明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠
双胎的性别
双胎的性别不一样一 定是双绒双羊双胎妊 娠。另2／3的性别相同 的双胎妊娠是不能根 据胎儿生殖器性别来 确定绒毛膜囊个数
双胎峰
单个胎盘出现双胎峰 (Twin peak)见于双 绒双羊双胎妊娠。双 胎峰是指两胎盘在融 合处的一种表现，为 胎盘实质呈“楔形” 形向羊膜腔方向突起 ，超声横切面呈三角 形，较宽的一面与绒 毛膜表面相连接，尖 部指向两胎之间分隔 膜的融合处。
无心畸形
绒毛膜性决定妊娠的结局 双绒 单绒
流产
围产期死亡 胎儿生长受限 早产
1.8%
2% 20% 5%
12%
4% 30% 10%
可以看出单 绒毛膜双胎 各类并发症 是双绒毛膜 双胎的4~6 倍
严重畸形
1%
4%
双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向
• 双绒毛膜双胎----------两个样本 • 单绒毛膜双胎-----------两胎儿没有畸形， 双绒毛膜双胎全身各系统畸形的 生长发育相差不显著取一个样本。
Ⅳ级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿；
Ⅴ级为双胎之一胎死宫内。
4 5 + + 3 + + + + + + + + + +
2
+
+
-
-
-
两胎儿同一性别
分隔膜 较薄
单一 胎盘
无心畸形
发病机理：是单绒毛膜双 羊膜囊双胎之一无心 脏并伴有一系列严重畸形，
由于无心畸胎下半身 得到更多的血氧供应 而发育较好，
发生率与单胎相同。 双胎特有的畸形多发生于单绒毛 膜双胎妊娠。
联体双胎
发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎， 由于妊娠早期未能完全分离 或两胚胎分裂过晚造成
最常见的为两胎儿胸部或胸腹部相连. 发生率为1/5万，
联体双胎
双胎之一宫内死胎
01
02 03
单绒毛膜囊双胎之一 宫内死亡后
20%~38%的存活胎儿会 出现致死性改变 由于死亡胎内的血栓 生成物通过胎盘血管 支输入存活胎，引起 活儿凝血功能紊乱及 死亡。
是由正常胎儿通 过脐动脉和脐动脉， 脐静脉和脐静脉 间的吻合血管向其 逆向灌注，
而心脏、颅脑和上肢 发育严重受限甚至 退化。
无心畸形
超声表现：双胎之一严重 畸形且以上半身畸形为主、 无心脏及心脏搏动，脐血 管血流反向应考虑无心畸形
无心畸形超声诊断条件
• 1、一个严重畸形胎体，以上半身畸形为主。 2、无心脏及心脏搏动。 3、脐血管血流反向应 综合分析诊断：双胎之一无心畸形
第8－10孕周， 即可准确诊断 但很难确定羊膜性， 羊膜很难显示。 此阶段超声判断最准确
小于孕7周，孕囊计数方法 判断绒毛性。
孕8-10周判断双胎绒 毛性：此阶段羊膜分 层，羊膜囊 与胚外体 腔能清楚显示，可以 通过计数来判断绒毛 膜性与羊膜性。
中晚期妊娠双胎判断
01
1 2 3
孕11-14周判断双胎的绒毛性 胎盘计数；性别 主要通过双胎峰判断绒毛性： 当两胎盘相连时，可见“A” 字征，向羊膜腔突起，并与 分割膜延续，即为双胎峰，提 示DCDA（双胎峰是由绒毛 膜、羊膜及胎盘组织构成）
我们在遇到双胎时第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性。 不是单绒毛膜双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合症的条 件；不是单绒毛膜单羊膜囊双胎也不构成联体畸胎的条件。
双胎输血综合征（TTTS）
双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液交换不平衡，抗 利尿激素分泌异常，使受血儿和供血儿分别出现多尿和羊 水过多—少尿和羊水过少序列征。
04
单绒双胎之一宫内死亡 会引起短时间内血压下 降，胎盘内循环破坏
05
使存活胎儿通过胎盘内血管 吻合支“放血”至死亡胎儿 ，使存活儿缺血缺氧。
谢谢欣赏
单绒双胎
如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及胎心搏动时， 可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。
这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个 数，如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠， 如只显示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊 数等于卵黄囊数）。
超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性
TTTS临床表现：羊水过少-羊水过多序列
随着胎儿间输血越来越多， 供血儿血容量逐渐减少， 导致尿量减少和羊水减少， 甚至胎儿被羊膜包裹帖附 于一侧宫壁（帖附儿）； 而受血儿为高血容量表现， 尿量排放增加，膀胱充盈， 羊水过多，胎儿水肿，心 脏扩大甚至心衰，心包积 液，胸腹水等。
诊断标准：
1、两胎儿估计体重相差 20%以上 2、小胎儿羊水过少，膀 胱不显示 大胎儿羊水过多，膀 胱充盈
双胎妊娠的 超声诊断
瑞安市人民医院超声影像科 沈洁
01
双胎的概况 双胎的分类
CONTENT
目录
02
03 双胎的常见疾病
01 双胎概况
影响双胎妊娠发生率的有关因素： 辅助生育技术 双胎妊娠时易并发妊娠期高血压 遗传因素 疾病、羊水过多、胎儿畸形、 前置胎盘，胎盘早剥、 人类的多胎妊娠中以 营养人群 产后出血、早产、难产、 双胎多见 宫内生长迟缓、宫内死胎
02 双胎分类
双胎分类：
双绒双羊双胎
两个卵子分别受精形成的 双胎，与遗传因素、应用 促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不 完全相同。
单绒双羊双胎妊娠
一个受精卵分裂形成的双胎， 形成的原因不明。 遗传基因相同。
单绒单羊双胎妊娠
双绒双羊双胎
观察到两个妊娠囊，囊内各自 有单个胚芽及胎心搏动则可诊 断为双绒双羊双活胎。
巴西著名的“双胞胎小镇”
双胎妊娠有如此多的 危险因素和并发症， 那么我们超声如何 去做好临床医生的 侦察兵呢？
我们要做什么？
染色体异常双胎产前 诊断与筛查的复杂性？ 羊水穿刺是一个样本 还是两个样本呢？
超声在双胎妊娠中的应用
诊断双胎妊娠 判断双胎的 绒毛膜性
筛查异常的 双胎妊娠
引导双胎的宫内介入和治疗
T字征：
单个胎盘，在与胎膜分 隔相连处呈现T字征为 单绒双羊双胎妊娠；单 个胎盘且无羊膜分隔光 带则为单绒单羊双胎 妊娠。
双胎之间分隔膜厚度
双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）
单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠
中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断
中国医学影像技术杂 《三维超声测量妊娠 中晚期分隔膜厚度判 胎膜分隔厚2.4mm，进一步诊 断双胎绒毛膜性》提 断双绒双羊双胎妊娠 到中晚期妊娠测量距 胎盘1cm处的分隔膜 • 综合分析：两胎虽然性别相同，但见双胎 厚度，以1.8mm作为 临界值， > 1.8mm 为 峰，胎膜分隔较厚，最终判断为双绒双羊 双绒双羊双胎； 双胎妊娠。 < 1.8mm 为单绒双羊 双胎。三维准确性在 90%以上，二维准确 性在80%以上。
• 判断双胎绒毛膜性14周以内最为准确，判断双 胎绒毛膜性羊膜性8-14周最为准确。 • 中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观 察不仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎 盘连接处观察受限而无法准确判断。
03 双胎常见疾病
双பைடு நூலகம்输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征在 毛膜囊双胎中的发生率为10%～15%， 是极严重的并发症，是引起双胎妊娠胎儿死亡的主要原因。
两羊膜囊同时发生 羊水过少和羊水过 多是诊断TTTS的 金指标。
TTTS的超声分期
分期 羊水过多 小胎儿膀 CADs Ⅰ级为双胎膀胱均可见； 胎儿 及过少 胱无充盈 Ⅱ级为供血儿膀胱未显示，但多普勒频谱正常； 水肿 胎死宫 内
Ⅲ级为任一胎儿出现多普勒频谱异常，如脐动脉或静脉导管舒张期血流消 1 + 失或反向，脐静脉搏动性频谱；