双胎妊娠超声诊断

合集下载

双胎或多胎妊娠的超声检查与临床意义马小燕广东

MCD 单绒双羊 A TTTS + IUGR
IUGR
NICU 60% （新生儿重症监护） RDS 3% （呼吸窘迫综合征） IVH III or IV 1% （颅内出血III或IV型）
Lancet 1994
TTTS与IUGR 的鉴别诊断
• 当双胎中一胎发生IUGR，是否合并TTTS • 鉴别要点： 1.IUGR合并TTTS时, 另一胎80%有羊水过多 IUGR不合并TTTS时，另一胎不发生羊水过多这是单绒毛膜双胎间发育不均衡 S-IUGR是否合并TTTS的重要指标
双胎输血综合征（TTTS）
• 双胎儿间血液发生转移称为：
• 双胎输血综合征 Twin-Twin Transfusion Syndrome （TTTS） • 胎儿间输血综合征 Fetal-Fetal Transfusion Syndrome （FFTS） • 胎盘输血综合征 Placental Transfusion Syndrome
TTTS的超声诊断
4.与两脐带连接的胎盘小叶面积有差异（观察脐带连接胎盘处的位置） 5.胎儿血流监测 Umb- PI：供血儿（小胎儿）增高，而且发生早于受血儿 MCA-PI：供血儿（小胎儿）高于受血儿 6.一胎儿有水肿
双胎妊娠的多普勒检测
• 两个胎儿的S/D值差别＞0.4时，两个胎儿重量之间的差别常＞350g。 • 有学者认为，将此法作为妊娠30周后双胎妊娠的监护方法。
10/21/11
双胎或多胎妊娠的超声检查与临床意义
?
∨
广东省妇幼保健院马小燕
mxym2001@
×
超声检查能否明确双卵或单卵双胎
双卵双胎单卵双胎(双绒毛膜双羊膜囊） • 性别 • 性别不同 • 性别相同 • 胎盘 • ２个胎盘 • １个胎盘

双胎妊娠超声检查技术规范（2017）

双胎妊娠超声检查技术规范（2017）本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2017年8期815-818页作者：国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》基金项目：常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化（201402006）；双胎妊娠的早期筛查监测和治疗的基础临床转化研究（2014225007）作者单位：中国医科大学附属盛妇产科，辽宁沈阳110004；《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》项目组通讯作者：刘彩霞，电子信箱：*****************随着高龄孕妇增多、辅助生殖技术的开展，双胎妊娠的发生率逐年升高。

双胎妊娠胎儿畸形发生率、围产期发病率及死亡率均高于单胎。

据《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》项目组中国10家单位统计，2016年双胎发生率4.1%。

双胎超声检查量亦呈上升趋势，据该项目组中具有代表性的中国医科大学附属盛统计：2016年双胎超声检查人次数（5235人次）是2013年（1917人次）的2.7倍。

双胎妊娠并发症的发生与胎盘绒毛膜性密切相关，单绒毛膜双胎可能发生特有的并发症，早期检出这些并发症，给予恰当的动态监测并进行适宜的处理有利于降低不良妊娠结局风险。

超声检查对于双胎绒毛膜性与羊膜性的判定、胎儿结构异常的筛查、生长发育的监测、血流Doppler及羊水量的评估、双胎妊娠并发症的诊断等具有重要价值，可用于监测及鉴别双胎不良妊娠结局。

制定双胎妊娠超声检查技术规范的目的是使超声医生能够规范地进行双胎妊娠超声筛查、并发症诊断及监测随访，及时将可疑或确定有双胎妊娠并发症的孕妇转诊至产前诊断中心、母胎医学中心或胎儿医学中心进行专业的咨询与管理，为双胎妊娠规范化管理提供支持。

1人员要求从事双胎常规超声检查的医师必须具有执业医师资格，从事胎儿颈项透明层（NT）厚度检查、早孕及中孕期系统产前超声检查的医师还必须接受过产前超声诊断系统培训，了解双胎妊娠相关知识，熟悉掌握双胎并发症的超声诊断标准。

双胎妊娠超声诊断课堂PPT

囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于卵黄囊数）。
12
中晚期妊娠双胎判断
• 在临床中许多孕妇往往错过这一时期，在中晚期妊娠如何去诊断双胎绒毛膜性呢?
13
双胎的性别
双胎的性别不一样一定是双绒双羊双胎妊娠。另2／3的性别相同的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。
14
15
胎盘个数
31
胎膜分隔厚2.0mm（>1.8）
32
三维成像测量
33
• 综合分析：两胎儿性别不同；两个独立胎盘；胎膜分隔厚度 >1.8 mm，判断为双绒双羊双胎妊娠。
34
我们在遇到双胎时第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性。不是单绒毛膜双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合症的条件；不是单绒毛膜单羊膜囊双胎也不构成联体畸胎的条件。
• 第8－10孕周，即可准确诊断
10
双绒双羊双胎
• 观察到两个妊娠囊，囊内各自有单个胚芽及胎心搏动则可诊断为双绒双羊双活胎。
11
单绒双胎
• 如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。
• 这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个数，如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄
+
+
-
-
+
+
+
-
+
+
+
+
44
病例
• 孕19周。
45
46
47
48
49
50
诊断分析
• 1、判断为单绒毛膜双羊膜囊双胎（两胎儿同一性别；单一胎盘，无双胎峰；分隔膜较薄），具备构成TTTS的前提条件

双胎妊娠的早孕期超声诊断(优质荟萃)

形成的原因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率
增高，原因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生分裂的时间不同，形成----双绒双羊双胎
单绒双羊双胎
单绒羊双胎
）
参照一类
3
参照一类
4
绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中。（可能会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、双胎贫血-多血序列征、选择性胎儿宫内发育迟缓等多种并发症。单绒毛膜单羊膜囊双胎可能出现脐带缠绕，联体等严重并发症。）
其他治疗：反复羊膜腔穿刺，羊膜隔穿刺，强心剂及心包穿刺放液，脐带结扎减胎等等
参照一类
21
单绒毛膜双胎：
1、11-14孕周单绒毛膜双胎胎儿NT厚度不一致（NT 增厚大于正常范围第95百分位），CRL相差大于10mm，风险增加；
2、受血胎儿静脉导管a波反向，预示胎儿间血流不平衡
3、11-14周，正常膀胱上下径小于6mm,若一个胎儿膀胱不显示，另一胎儿膀胱上下径>7mm,预示TTTS风险增高；
参照一类
11
孕周 ≤7 8～10 11～14
例数 33 31 44
诊断符合率（%） P 100
100
100
>0.05
14～28
37
83.8
>0.05
>28
27
51.9
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较。
<0.05
薛敏-《数理医药学杂志》2012年第25卷第3期
参照一类
12
误诊情况 ≤7
孕14-28周，通过胎盘，胎儿性别，分隔膜，双胎峰判断绒毛性及羊膜性
>孕28周，判断方法同前,但由于胎儿较大,特别是后壁胎盘,胎盘-分隔膜连接处显示困难,无法准确判断绒毛膜性,可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性羊膜性判断

双胎与双胎并发症的超声诊断课件

➢双胎常见并发症
1、双胎之一结构异常 2、双胎之一死亡 3、双胎发育不均衡（包括双胎生长不一致和sFGR） 4、双胎输血综合征（TTTS） 5、双胎贫血-多血质序列征（TAPS） 6、双胎反向动脉灌注序列征（TRAP），也称无心畸胎 7、联体双胎
单绒双胎特有的并发症
双胎常见并发症超声诊断
一、双胎之一结构发育异常
计算公式：（较大胎儿体重－较小胎儿体重）/较大胎儿体重×100%。
双胎发育不均衡的病因
可发生于MC或DC双胎。一旦确诊，应立即寻找病因。 ➢1、详细的超声检查。 ➢2、病毒感染检查。 ➢3、必要时行羊膜腔穿刺术排除染色体异常。 ➢4、单绒毛膜双胎妊娠发生sFGR的原因主要是
遗传、医源等
不同两个绒毛膜腔两个羊膜腔两个胎盘（独立或融合）
单卵双胎 monozygotic twins
1/3（发生率3.5‰）一个受精卵分裂不明
相同按受精卵复制时间的不同形成4种类型
双卵双胎（占双胎总数2/3）-----→双绒双高
单卵双胎（1/3）--→双绒双羊（30%）、单绒双羊（65%）、单绒单羊（5%）
1 、测 MCA-PSV，目的是寻找胎儿贫血的迹象。每2-4 周测量胎儿大小及评估UA和MCA血流，在孕34-36周考虑分娩。
2、双胎之一死亡后约 4-6周，对存活胎儿行脑磁共振检查以寻找脑部病变。
3、存活胎儿生长至2岁时为其行神经发育评估。
脑损害超声表现：
2周后复查存活胎，胎头不生长，提示有脑损害；几天或几周后脑内不规则点状或斑状强回声→低回声、无回声、钙化；脑室扩张及其内强回声；小头畸形和大脑萎缩。
6、双胎一胎儿异常增加了早产的风险。
双胎之一脐膨出

双胎妊娠的产前超声诊断

单绒毛膜双胎妊娠并发症
单绒毛膜双胎妊娠并发症
仅发生在单绒毛膜双胎妊娠的并发症
1. 双胎输血综合征（TTTS） 2. 双胎反向动脉灌注序列征（TRAP） 3. 双胎贫血-红细胞增多症系列（TAPS） 4. 单绒单羊双胎 5. 联体双胎
双胎输血综合征TTTS
诊断：明显的羊水失衡征象，供血”胎儿DVP＜2cm（羊水
产前超声在判断双胎绒毛膜性中的意义
背景资料：
单绒毛膜双胎胎盘中接近96%存在血管吻合，这些无法预测且随机分布的血管吻合迫使双胎竞争同一循环池，使最初只为供应一胎儿生存的胎盘不得不供应两胎儿。
因此单绒毛膜双胎妊娠的胎盘即是一个无效的、危险的、不可靠的结构。
Machin GA .et al. UOG,2001:4-6
孕20周孕22周孕24周孕26周
畸形筛查生物测量羊水量测量脐动脉搏动指数测定大脑中动脉收缩期峰值流速
测定宫颈长度测量
孕28周孕30周孕32周孕34周孕36周
胎儿生长评估羊水量测量脐动脉搏动指数测定大脑中动脉收缩期峰值
流速测定
Part6
分娩
确定孕周、双胎标记确定绒毛膜性 NT筛查
畸形筛查生物测量羊水量测量宫颈长度测量
胎儿生长评估羊水量测量胎儿多普勒检查
无合并症的单绒毛膜双胎超声监测流程
孕11-14周
确定孕周、双胎标记确定绒毛膜性 NT筛查
孕16周孕18周
胎儿生长评估羊水量测量脐动脉搏动指数测定
两个独立胎盘=双绒毛膜一个胎盘，难以区分，结合分隔膜的表现
• 双胎之间分隔膜是否存在
有隔膜，双羊膜囊无隔膜，单羊膜囊

双胎fgr超声诊断标准

双胎fgr超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双胎FGR超声诊断标准胎儿宫内生长受限（FGR）是指胎儿发育迟缓，胎儿在子宫内的生长速度比正常情况下缓慢。

FGR是妊娠期常见的并发症之一，严重的FGR可能导致新生儿出生后出现多种健康问题。

在双胎妊娠中，FGR的诊断和管理尤为重要，因为双胎FGR可能会对双胎的生长和发育产生长期影响。

对双胎FGR的超声诊断标准至关重要。

双胎FGR的超声诊断主要是通过超声检查来评估双胎的生长情况和子宫环境。

在进行双胎FGR超声诊断时，医生通常会关注以下几个方面：1. 胎儿生长曲线：通过超声检查测量双胎的体重和头围等指标，与正常胎儿生长曲线进行比较。

如果双胎的生长曲线落后于正常范围，可能存在FGR的风险。

2. 胎盘：胎盘在双胎FGR中扮演着至关重要的角色。

通过超声检查来评估双胎的胎盘血流情况和胎盘的形态。

异常的胎盘血流可能会导致双胎FGR的发生。

3. 羊水：羊水的数量和质量对双胎的生长和发育起着重要的作用。

医生会通过超声检查来评估双胎的羊水指标，包括羊水指数、羊水深度等。

4. 双胎间的生长差异：在双胎妊娠中，两个胎儿之间的生长差异可能会提示双胎FGR的发生。

医生会通过超声检查来评估双胎之间的生长情况，以及可能存在的FGR迹象。

双胎FGR的超声诊断标准主要依赖于以上几个方面的评估结果。

根据超声检查的结果，医生可以判断双胎是否存在FGR的风险，并采取相应的管理措施。

对于确诊为双胎FGR的情况，医生可能会建议定期进行超声检查监测双胎的生长情况，同时注意观察双胎的胎心监测和胎动情况。

双胎FGR的超声诊断对于保障双胎健康发育至关重要。

通过定期的超声检查，可以及时发现双胎FGR的迹象，采取有效的管理措施，降低双胎FGR带来的风险。

孕妇在怀孕期间应定期进行产前超声检查，了解双胎的生长情况，确保双胎的健康发育。

孕妇在平时也应保持良好的生活习惯，保证双胎的充足营养和良好的生长环境，减少双胎FGR的发生风险。

双胎妊娠超声诊断ppt课件

15
深圳市妇幼保健院
双胎及多胎妊娠的生长发育
双胎体重生长的不协调
体重相差20%以上称生长不协调，通常意谓着一胎是平均水平，另一胎小。
腹围相差≥20mm时，胎儿体重预计相差20%以上腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指
标 BPD和FL的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。
意义
相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双胎的发病率和死亡率明显增高.
深圳市妇幼保健院李胜利
1
深圳市妇幼保健院
前言
在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象
人类的多胎妊娠中以双胎多见三胎少见四胎或四胎以上罕见
2
深圳市妇幼保健院
前言
影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下
种族差异血清促性腺激素水平年龄与产次遗传因素营养人群季节辅助生育技术
3
深圳市妇幼保健院双胎妊娠的胚胎发育
大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠
1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%）单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%）单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）
双臀联胎（Dipygus）：仅有一个头、胸、腹，但有两个臀部及四个下肢并头联胎（Syncephalus）：面部融合，可伴有或不伴有胸部融合颅部联胎（Craniopagus）：头部相连身体中部融合联胎：身体的中部相连，上、下不融合，完全分离
胸部联胎（Thoracopagus）：胸部融合

《双胎妊娠超声诊断》课件

随着高频超声技术的不断发展，能够更清晰地显示胎儿的细微结构，提高诊断精度。
高频超声技术
实时三维超声能够提供胎儿的三维立体图像，有助于更全面地评估胎儿发育情况。
实时三维超声
双胎妊娠的并发症风险较高，如早产、低出生体重等，需要加强孕期管理和监测。
随着医学技术的进步，双胎妊娠的存活率不断提高，为家庭带来更多的生育选择。
由两个独立的卵子分别受精形成的两个胎儿，遗传基因不完全相同，性别、容貌等特征可能不同。
03
02
01
双胎妊娠在自然受孕中的发生率约为1.5%，其中单卵双胎占三分之二，双卵双胎占三分之一。
发病率
高龄孕妇、遗传因素、促排卵药物使用等都可能增加双胎妊娠的风险。
影响因素
02
CHAPTER
双胎妊娠的超声诊断技术
《双胎妊娠超声诊断》ppt课件
目录
双胎妊娠概述双胎妊娠的超声诊断技术双胎妊娠的超声诊断图像分析双胎妊娠的超声诊断临床应用双胎妊娠超声诊断的未来展望
01
CHAPTER
双胎妊娠概述
根据两个胎儿的遗传学关系，双胎妊娠可分为单卵双胎和双卵双胎两类。
分类标准
单卵双胎
双卵双胎
由一个受精卵分裂形成的两个胎儿，遗传基因完全相同，性别、容貌等特征也相同。
机遇
挑战
规范操作流程
制定并实施双胎妊娠超声诊断的操作规范，确保诊断的一致性和准确性。
培训专业医师
加强专业医师的培训，提高其对双胎妊娠超声诊断的认知和技能。
定期评估与改进
定期对双胎妊娠超声诊断的实践进行评估和改进，以提高诊断质量。
THANKS
感谢您的观看。
04
双胎妊娠合并异常的超声图像特征包括胎儿畸形、羊水过多或过少、胎盘早剥等。

双胎fgr超声诊断标准

双胎fgr超声诊断标准1. 引言1.1 双胎fgr超声诊断标准双胎FGR是指双胎胎儿生长迟缓的情况，可能对胎儿发育和生存造成严重影响。

及时和准确地诊断双胎FGR至关重要。

超声诊断是目前最常用的诊断手段之一，可以帮助医生判断胎儿生长情况并采取相应措施。

双胎FGR的超声诊断标准是指用超声检查确定双胎胎儿生长迟缓的标准和方法。

通过超声诊断可以观察双胎FGR的胎儿生长情况、胎盘功能、羊水情况等多个方面，从而帮助医生准确评估双胎FGR的严重程度和可能的风险。

双胎FGR的超声诊断标准对于早期发现和及时干预双胎FGR至关重要，可以有效减少胎儿并发症的发生，提高双胎的存活率和生活质量。

建立准确、规范的双胎FGR超声诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

2. 正文2.1 定义与胎儿生长迟缓（FGR）胎儿生长迟缓（FGR）是指胎儿在子宫内生长过程中体重或长度未达到预期值，相对于同龄胎儿来说停滞或缓慢生长所致。

FGR可以分为对称性生长迟缓和不对称性生长迟缓两种类型。

对称性生长迟缓是指胎儿全身各个部位的生长都较为受限，胎儿整体看起来瘦小，头围、体长和体重均明显偏低。

而不对称性生长迟缓则是指胎儿全身各部位的生长不均衡，通常是躯干相对比头部和四肢短小。

FGR可能是由多种因素引起的，包括母体因素（如高血压、心脏病、糖尿病等）、胎儿因素（如遗传疾病、染色体异常等）、胎盘因素（如胎盘功能不全）等。

在双胎妊娠中，FGR的发生率较高，因为多胎胎儿之间存在竞争，胎盘资源有限。

因此及时识别和管理双胎FGR至关重要，以降低不良产后结局的风险。

对于双胎FGR的诊断，应该综合考虑胎儿的生长轨迹、胎头循环、羊水指标等因素，并通过超声检查来确定诊断。

早期诊断和干预可以帮助改善胎儿的健康状况，降低并发症的发生率，提高双胎妊娠的成功率。

对双胎FGR的早期诊断和干预具有重要的临床意义。

2.2 双胎FGR的诊断依据1. 胎儿生长曲线双胎FGR的诊断首先需要对胎儿的生长情况进行评估。

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南一

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南一近年来，双胎妊娠的发生率逐渐增加，对于医生和孕妇来说，了解和掌握双胎妊娠超声检查指南显得尤为重要。

国际妇产科超声学会经过多年的研究和实践，制定了一系列的双胎妊娠超声检查指南，以提供科学、准确的检查方法和诊断标准。

本文将详细介绍国际妇产科超声学会的双胎妊娠超声检查指南一。

背景介绍双胎妊娠是指一次妊娠中胎儿数量为两个。

由于双胎妊娠的特殊性，对孕妇和胎儿的健康有着更高的要求。

超声检查作为一种无创的临床检查手段，被广泛应用于双胎妊娠的监测和诊断中。

国际妇产科超声学会依托其丰富的经验和权威性，制定了一系列的双胎妊娠超声检查指南，帮助医生进行准确的诊断和评估。

双胎妊娠超声检查的目的1. 确认双胎妊娠双胎妊娠超声检查的首要目的是确认孕妇是否为双胎妊娠，判断是否存在多胎情况。

2. 评估胎儿发育情况通过超声检查，了解胎儿的大小、位置、发育情况等重要指标，以评估胎儿的生长发育情况和异常情况。

3. 检测并处理潜在风险双胎妊娠存在一定的风险，如胎盘异常、胎儿相互影响等。

超声检查可以帮助及早发现这些潜在风险，并采取相应的处理措施。

4. 为产前期准备了解双胎妊娠的详细情况，可以为孕妇的产前期护理提供科学的依据和指导。

双胎妊娠超声检查的具体内容1. 双胎妊娠的鉴别通过超声检查，可以确定孕妇是否为双胎妊娠，判断是否存在异位妊娠、异位腔室妊娠等情况。

2. 双胎妊娠的胎位和胎儿数量超声检查可以准确判断胎儿的位置和数量，以确保胎儿安全的发育。

3. 双胎妊娠的胎盘情况胎盘异常在双胎妊娠中较为常见，超声检查可以观察胎盘的位置、厚度、形态等参数，以及判断是否存在胎盘早期剥离、胎盘前置等异常情况。

4. 双胎妊娠的胎儿发育情况超声检查可以测量胎儿的头围、腹围、股骨长等指标，以评估胎儿的生长发育情况，并及早发现可能存在的异常情况。

5. 双胎妊娠的胎儿其他器官的检查超声检查还可以对胎儿的心脏、脊柱、四肢等器官进行详细检查，以发现潜在的异常情况。

双胎妊娠早孕期超声诊断

PAPP-A β-HCG AFP uE3)。
双胎的Doppler超声监测
静脉导管血流频谱
பைடு நூலகம்
谢谢
谢谢！
孕周
例数
诊断符合率（%） P
≤7
33
100
8～10
31
100
11～14
44
100
>0.05
14～28
37
83.8
>0.05
>28
27
51.9
注：P值均为不同孕周诊断符合率与8～10孕周组的比较。
<0.05
薛敏-《数理医药学杂志》2012年第25卷第3期
产前不同孕周超声诊断双胎绒毛性的误诊分析（172例）
中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观察受限而无法准确判断。
三 TTTS及早孕期产前超声预测
双胎输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为 10%～15%，是极严重的并发症，是引起双胎妊娠胎儿死亡的主要原因。
主要病理基础是单绒毛膜双胎，胎盘存在大量的血管吻合，其中的动静脉吻合存在血压差，导致血液
TTTS特点
主要根据单绒毛膜双胎伴有羊水过多-羊水过少序列
虽然常有胎儿生长不相称表现，但这不是主要的诊断标准双胎生长不一致与TTTS需要鉴别：⑴ 双胎生长不一致的生长受限胎儿因为羊水过少看起来像“粘附胎”，但正常生长的胎儿羊水量正常。而TTTS受血胎羊水过多，供血胎羊水过少。⑵ 通过两个胎儿的膀胱充盈情况和心脏方面的改变等指标来进行TTTS与生长不一致的鉴别。
膀胱>7mm,另一胎儿膀胱不显示
NT厚度不一致，相差＞ 20% ( 两个胎儿的 NT 差值/较大的 NT 值×100%)

超声诊断1例双胎异位妊娠（宫角妊娠）

超声诊断 1例双胎异位妊娠（宫角妊娠）患者，女，37岁,2021年6月29日门诊常规检查，应用GE Volison 730Pro超声诊断仪，行阴道超声检查，超声表现：子宫前位，大小约50x62x46mm，子宫内膜向后偏移，回声不均，厚度约12mm，可见不规则小无回声，宫体回声均匀。

于宫体左侧紧贴宫体可探及29x24mm偏强回声团，内可见14x7mm妊娠囊回声，囊内可见长约8mm胎芽回声及原始心管搏动，其旁另可见10x9mm无回声，壁厚（图1）；另于左侧卵巢内可见21x20mm低回声区。

子宫直肠窝可探及22x8mm不规则液性暗区，透声好。

超声提示：1、宫体左侧偏强回声团，异位妊娠（双胎不除外，其一可见胎心）；2、子宫内膜回声不均；3、左侧卵巢内异常回声，考虑黄体；4、直肠窝积液。

当日查血HCG值12789 mIU/ml。

病史特点:患者平素月经规律，3-4天/27天，LMP：2021.05.08，停经35天自测尿HCG（+），于XX县医院行B超提示无胎心及胎芽，建议复查，未予重视，未予复查，2021.06.29来我院常规检查，查体无腹痛，无阴道流血，无肛门憋胀感等不适，遂入院手术治疗。

术中所见：左侧宫角可见4*5cm大小包块突出,内可见两妊娠囊,羊膜完整（图2）,其一内可见胎儿,包块左侧有活动性出血点。

行经腹左侧宫角楔形切除+左侧输卵管切除术。

2021.07.03常规腹部超声复查盆腔声像图未见明显异常。

讨论：宫角妊娠较少见，宫角妊娠由于其既有向宫角外扩展的可能性，亦有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能性，此病例结合县医院超声史，考虑宫角妊娠向间质部生长，这种情况下，由于包绕孕囊的肌层逐渐变薄，甚至破裂的可能，所以，孕妇可能有生命危险！遇到此种情况，一定要谨慎处理，督促患者定期复查。

鉴别：宫角妊娠：1。

孕囊与宫腔相通，跟内膜相连；2.宫角突出，孕囊环周边有完整肌层包绕；3.因种植处脱膜发育不良，与宫腔相通，易发生流产，出现症状早；间质部妊娠：1.孕囊与宫腔不相通；2.孕囊接近浆膜层，其外上方肌层不完全或缺失。

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（二）

国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（二）翻译：杨芳廖淑欣南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心【建议】双胎妊娠孕周判断双胎妊娠应在头臀长（CRL）测量值为45mm到84mm之间时核实孕周（即孕周为11到13 6周之间）（推荐等级：D）。

自然妊娠的双胎应用其中较大胎儿的头臀长测值估算孕周（推荐等级：C）。

有研究推荐使用双胎妊娠中较小胎儿的头臀长测值或双胎儿的头臀长平均。

应用较小胎儿头臀长估算孕周的缺点在于操作者可误会双胎中较大者发育大于孕周，并因此错误地认为双胎中较小者发育正常。

最普遍的做法是应用双胎中较大者的头臀长。

如为妊娠14周后的孕妇，应以双胎中较大者的头围估算孕龄。

经体外受精的双胎妊娠应通过取卵日或胚胎移植的日期估算孕龄（证据级别：2 ）。

确定双胎妊娠的绒毛膜性及羊膜性绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或λ征，以及胎盘的数量。

定义双胎妊娠绒毛膜性的超声图像应保存作日后的参考（等级推荐：D）。

如在常规的经腹部或经阴道超声检查无法判定双胎妊娠的绒毛膜性质，第二选择应寻求三级转诊中心的帮助（良好的实践经验参考）。

双胎妊娠绒毛膜性确定的同时应确认与记录其羊膜囊性质。

单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠应推荐到三级医疗中心进行专业管理（良好的实践经验参考）。

我们应尽可能确定双胎妊娠的绒毛膜性。

绒毛膜性应在孕13 6周前确定，判断方法为观察羊膜与胎盘交界处膜的厚度，是T征或lambda征，以及超声检查中可见的胎盘数量。

仔细检查分隔的膜很重要，相较于单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠中双胞胎被两层较薄的羊膜分隔（T征），在双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中，双胞胎被融合的厚层绒毛膜及两层羊膜分隔，一边一个，表现为“饱满的lambda”。

妊娠14周后的初孕妇，判断绒毛膜性质最好的方法是相同的超声征象，尤其是计数膜的层数，以及标注不同的胎儿性别。

通过胎盘数量判定绒毛膜性质方法的可靠性值得商榷，因为双绒毛膜囊性胎盘通常毗邻，表现为单个的胎盘，且3%的单绒毛膜双胎妊娠在超声检查中可发现2个胎盘，而这并不能排除血管吻合的可能性。

两例联体双胎的超声诊断体会

两例联体双胎的超声诊断体会目的通过对两例联体双胎产前超声诊断分析诊断价值。

方法对我院2010年10月～2013年10月妇产科2400例孕妇进行产前超声诊断，筛查联体双胎案例。

结果一共筛查出两例联体双胎孕妇，孕周均在13w引产终止妊娠。

结论超前超声检查对联体双胎的诊断效果较好，提高了妊娠畸形鉴别诊断的准确性、及时性。

标签：联体双胎；超声检查；引产终止妊娠联体双胎是一种非常罕见的临床妊娠畸形，一般由先天因素所致，一般5～10万受孕中有1例的几率，400个单卵双胎产生联体双胎的几率为1个，存活率基本为零，一般消失于胚胎期，极少数能够持续到出生。

受精卵在受精后第3d，原始胚胎基本已经成型，如果受精卵在这时分离，在机体不能完全分离为两个胎儿时，就导致联体双胎的结局[1]。

联体双胎主要有对称性连体双胎和不对称性双胎两种，其中对称性双胎又包括同腹但不联体、侧面联体、头部联体及骶骨尾部联体等，而不对成性双胎联体主要包括寄生胎和胎内胎两种，属于罕见类型[2]。

本研究通过对2010年10月～2013年10月我院妇产科接受产前超声筛查的2400例孕妇进行检查，筛选出两例联体双胎孕妇，现做报道分析如下。

1 病例分析1.1病例1 孕妇年龄32岁。

超声检查可见宫腔内双胎信号（设置为胎儿1和胎儿2），双胎之间没有出现羊膜回声信号。

胎儿1的头臀长6.7cm，颈部透明层厚度在0.15cm；胎儿2的头臀长6.7cm，颈部透明层厚度在0.18cm.2个胎儿相对姿势存在，联体部位是胸腹部，两个胎儿共有一个非常大型的心脏，心脏位置在联体双胎儿的胸部中间部位，血流信号在双胎之间形成连通。

超声诊断结论为：在宫内单卵双胎存活，属于13w孕期胸腹部联体。

具体超声图像如下图1、图2所示。

1.2病例2 孕妇年龄33岁。

来院就诊症状是小腹疼痛。

超声检查可见宫腔内双胎信号（设置为胎儿1和胎儿2），胎儿1的头臀长6.8cm，颈部透明层厚度在0.13cm；胎儿2的头臀长6.9cm，颈部透明层厚度在0.15cm。

【胎儿双胎妊娠】双胎妊娠的超声评估：（1）-概述、早孕期的绒毛膜性和羊膜性

【胎儿双胎妊娠】双胎妊娠的超声评估：（1）-概述、早孕期的绒毛膜性和羊膜性双胎妊娠的超声评估：绒毛膜性和羊膜性的重要性SA-CME 学习目标完成这项基于期刊的 SA-CME 活动后，参与者将能够：■ 确定妊娠早期、中期和晚期多胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性。

■ 查看影响 MC 双胎妊娠的常见并发症的影像学特征，包括 TTTS、TAPS、PART、TRAP 序列和 sFGR。

■ 识别需要转诊到胎儿治疗中心和可能的胎儿干预的影像学检查结果。

概述Introduction2017 年美国的双胞胎出生率为每 1 000 个总出生 33.3 个。

总体而言，从 1980 年到 2009 年，双胞胎率（每 1 000 个总出生中的双胞胎分娩）增加了 76% 。

双胎妊娠本质上可以是单卵或双卵。

双卵双胞胎由两次单独的受精产生，而单卵双胞胎则发生在一次受精的桑椹胚分裂并产生两个胚胎时。

受精后最多1-3 天的早期分裂会产生两个完整的细胞系和双绒毛膜 (DC) 孪生。

如果桑椹在 4 天或更晚后分裂，则受精后细胞已经致力于形成绒毛膜，从而产生单绒毛膜 (MC) 双胞胎。

根据发生分裂后受精后的持续时间，MC 双胞胎可以是双羊膜(DA)（受精后 4-8 天）或单羊膜（MA）（受精后 8-13 天），甚至可能导致连体双胞胎晚分裂（13 天后）（图1）。

在辅助生育时代，MC双胞胎的发生率在过去几十年中稳步上升。

图 1. 图显示了 DC 和 MC 妊娠的胚胎发育。

图2网络收藏重点知识点所有双胎妊娠的早产、孕妇高血压疾病、糖尿病和胎膜早破的风险都高于单胎妊娠，但绒毛膜性决定了多胎妊娠的预后。

虽然MC 双胞胎仅占双胞胎妊娠的20%，但它们占全因妊娠相关并发症的30%。

在多胎妊娠中，与DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的死产率分别为每1000 个新生儿 44.4 和 12.2（相对风险，）。

同样，与 DC 双胞胎相比，MC 双胞胎的新生儿死亡率分别为每1 000 个新生儿32.4 和21.4（相对风险，1.5）。