双胎妊娠早孕期超声诊断

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双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件

DC不建议单一血清筛查或无创，因双卵双胎具有不同的遗传基因。
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR，联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）；绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎；注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同：双绒
两个独立的胎盘：双绒
DCDA 显示双胎峰呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前孕囊数
8~10周孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；

孕妇双胞胎b超报告单

孕妇双胞胎b超报告单报告单编号：0123456789患者姓名：XXX 性别：女年龄：30岁孕周：25周4天孕次：1次妊娠：2胎检查日期：2022年10月20日检查目的：评估孕妇双胞胎的正常发育及胎盘情况。

检查结果：1. 双胎数量：双胎（双男/双女）2. 双胎位置：头先露/骶先露3. 胎盘情况：胎盘位于子宫前壁/子宫后壁（宫高xxcm）详细结果：1. 双胎（双男/双女）的头骨、脊柱、四肢、内脏器官正常，未见明显异常。

2. 心脏：双胎的心脏结构正常，心率稳定，如约为XXX bpm。

3. 肺部：双胎的肺部结构完整，呼吸运动良好。

4. 胃肠道：双胎的胃肠道内无明显积气或憩室形成。

5. 肾脏：双胎的双侧肾脏正常，未见明显肿大或结石。

6. 脊柱：双胎的脊柱完整，未见明显异常。

7. 其他骨骼：双胎的骨骼系统正常，未见明显异常。

8. 羊水量：双胎的羊水量正常（宫高xxxcm），符合孕周。

9. 胎盘情况：胎盘位于子宫前壁/子宫后壁。

胎盘厚度正常（xcm），未见明显异常。

10. 脐带：双胎的脐带血流正常，未见明显异常。

11. 其他：未见明显异常。

结论：孕妇双胞胎的B超检查结果显示双胎正常发育，无明显异常。

双胎的器官结构、肺部、胃肠道、肾脏、脊柱和骨骼等均处于正常范围。

胎盘位于子宫前壁/子宫后壁，胎盘厚度正常。

脐带血流畅通，无明显异常。

建议继续定期产检，保持良好的孕妇营养和生活习惯，注意情绪调节，随访观察双胎的生长发育情况。

本检查结果仅供参考，具体诊断及处理请结合临床情况，由专业医生判断和决定。

双胎妊娠指南(草稿)

问题2：如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及结构筛查？推荐有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B）不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查（√）建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
问题3：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐发现单绒毛膜性双胎一胎宫内死亡后，建议转诊至有咨询能力的产前诊断中心进行详细的评估（B）由于单绒毛膜性双胎的特殊性，建议由有经验的专科医生负责存活胎儿的预后咨询（A）
问题9：孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？
推荐孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B） 24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。
什么是选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎，如出现两胎儿的体重差异，应怀疑选择性生长受限，由于选择性生长受限的转归呈多样性，建议转诊到有经验的产前诊断中心接受专业的评估及咨询。
怎样诊断选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎中，排除TTTS后，一胎儿超声估测体重小于相应孕周第10百分位，即考虑为选择性胎儿生长受限。 SIUGR的分型主要依据超声多普勒对小胎儿脐动脉舒张期血流频谱的评估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。
问题10：双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？
推荐对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C）对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ）目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） 2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药

11双胎妊娠

疾病名：双胎妊娠英文名：twin pregnancy缩写：别名：bigeminal pregnancy；gemellary pregnancyICD号：O30.0分类：产科概述：双胎妊娠较为多见，双胎的发生率国内报道约16.1%，双胎分为两大类。

1.双卵双胎(dizygotic twins或fraternal twins) 即两个卵分别受精形成的双胎，一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出，并有两个卵受精而成。

这种双胎一般约占双胎的70%，但其变异较大，波动为1∶20～1∶155。

Martin认为双卵双胎的孕妇的月经周期易有多个卵泡形成和成熟的倾向。

在双卵双胎中有两个比较特殊的现象：①异期复孕：在一次受精后隔一个排卵周期后再次受精妊娠；②同期复孕：在较短的时间内有两次性交使两个卵子受精发育，甚至可以不是同一个人的精液。

由于双卵双胎的两个胎儿各有其自己的遗传基因，因此其性别、血型、容貌均不同。

但亦有个别的双卵双胎，其容貌十分相似。

2.单卵双胎(monozygotic twins或identical twins) 由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。

分裂后的胚胎除极少数外均可形成独立的胎儿，此种双胎约占双胎总数的30%，一般恒定在1∶255左右。

由于单卵双胎卵子受精后分裂成两个胚胎的时间早迟不同，可以表现为以下几种单卵双胎：(1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：在受精后72h内的桑椹期前分裂成两个胚胎，它有两个羊膜囊及双层绒毛膜，占单卵双胎的18%～36%，它们有各自的胎盘，但相靠很近，甚至融合。

(2)双羊膜囊单绒毛膜双胎：受精后72h至6～8天，囊胚期内细胞块已形成，绒毛膜已分化，但羊膜囊尚未出现前形成的双胎为双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎，它在单卵双胎中占70%，它们共有一个胎盘，但各有自己的羊膜囊，两者间仅隔一层绒毛膜和两层羊膜。

极少数情况下，内细胞块分裂不对称，形成一大一小，小的一个在发育过程中因与大而发育正常胚胎的卵黄囊静脉吻合，逐渐被包入体内，成为包入性寄生胎，俗称胎中胎或胎内胎。

妊娠的B超诊断

写在课前的话妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。

一、概述（一）早期妊娠超声检查的目的对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。

那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。

正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。

对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。

妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。

（二）正常宫内妊娠的超声表现1 、妊娠囊对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。

妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当β-HCG > 1000 时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。

发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。

妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。

2、卵黄囊卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。

但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。

妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。

出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。

卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5 -6 mm。

3 、胚胎胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。

产前超声检查分类及检查标准

产前超声检查分类及检查标准产前超声检查是一种常见的产前检查方法，通过超声波技术对胎儿进行检查，以评估胎儿的发育情况和健康状况。

根据不同的目的和时间点，产前超声检查可以分为多种类型，每种类型都有相应的检查标准。

下面将详细介绍产前超声检查的分类及检查标准。

1. 早期妊娠超声检查早期妊娠超声检查主要用于确认妊娠，确定胎儿的位置和数量，并排除宫外孕等异常情况。

通常在妊娠6-8周进行，检查标准包括：- 确认胎儿的存在和数量；- 确认妊娠的位置，排除宫外孕；- 检查胎儿的心跳；- 评估子宫和附件的结构。

2. 中期妊娠超声检查中期妊娠超声检查通常在妊娠18-22周进行，是产前超声检查中最常见的一种类型。

其主要目的是评估胎儿的生长和发育情况，检查标准包括：- 评估胎儿的大小和体重；- 检查胎儿的器官发育情况，包括心脏、脑部、肾脏等；- 评估胎盘的位置和功能；- 检查羊水的量和质量；- 检查子宫和宫颈的结构。

3. 高级妊娠超声检查高级妊娠超声检查通常在妊娠22周后进行，主要用于筛查和诊断胎儿的异常情况。

检查标准包括：- 评估胎儿的器官结构和功能；- 检查胎儿的心脏和血管系统；- 评估胎儿的骨骼和肌肉发育；- 检查胎儿的脑部结构和功能；- 评估胎儿的面部特征和四肢发育。

4. 产前羊水穿刺超声引导产前羊水穿刺是一种特殊的产前检查方法，通过穿刺羊水来获取胎儿的细胞或者羊水样本，用于诊断染色体异常和遗传病。

超声引导是在进行羊水穿刺时使用超声技术进行定位和引导，以提高穿刺的准确性和安全性。

产前羊水穿刺超声引导的检查标准包括：- 定位胎儿的位置和姿式；- 确定穿刺点的位置和深度；- 评估穿刺针的位置和方向；- 监测胎儿的心跳和胎动。

总结：产前超声检查根据不同的目的和时间点可以分为早期妊娠超声检查、中期妊娠超声检查、高级妊娠超声检查和产前羊水穿刺超声引导。

每种类型的产前超声检查都有相应的检查标准，包括评估胎儿的发育情况、器官结构和功能，检查羊水的量和质量，以及评估子宫和宫颈的结构等。

双胎妊娠

助产及第二胎儿剖宫产术的准备。
第一胎儿为头先露应考虑阴道分娩，第二胎儿的胎方位不
作为分娩方式选择的主要依据。
第一胎儿为非头位时可放宽剖宫产指征。单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。
双胎妊娠的最佳分娩孕周
对无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需剖宫产，建议 38周终止，如有阴道试产条件，≥38周需考虑引产。对无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可在严密检
双胎妊娠的产前筛查及产前诊断
妊娠11-13+6周超声检测胎儿颈部透明层厚度评估胎儿发
生唐氏综合症征的风险并可发现部分严重的胎儿畸形。不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法进行唐氏综合征的筛查。建议在妊娠18-24周进行超声双胎结构筛查。
双胎的妊娠期监护
双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理，必要时增加产前检查次数及超声检测。单绒毛膜双羊膜囊双胎的监护需产科医师和超声医师的密
ACOG推荐两个胎儿的出生体重相差15%-25%即为双胎生长不一致。 SOGC的观点是两个胎儿腹围相差>20mm或胎儿估测体质量相差>20%即为双胎生长不一致。
英国皇家妇产科医师学会的界定范围是两个胎儿估测体质量
相差>25%. 我国大多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%.
双绒毛膜双胎妊娠并发症
测下至妊娠37周分娩。
单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32-34周。复杂性双胎需制订个体化的分娩方案。
双胎妊娠阴道分娩中需注意的问题
应由有经验的产科医师及助产士共同观察产程。专人对产程进行全程监护。应具备同时监测双胎胎心的胎儿监护仪。
应具备床旁超声设备，必要时评估胎产式及胎先露。
20周后羊水最大深度>10cm），同时另一胎儿出现羊水过

双胎输血超声诊断标准

双胎输血超声诊断标准
双胎输血综合征（TTTS）的超声诊断标准主要包括以下内容：
1. 胎儿体重及腹围的差异：通常两胎儿腹围相差20mm左右、体重相差20%上下即可判定为双胎输血综合征。

2. 脐带、胎盘差异：临床选择B超对两胎儿的脐带、胎盘指标进行监测时，可见受血者的脐带明显粗于供血者。

通常供血儿的胎盘颜色偏白、萎缩，而受血儿的胎盘颜色红润、充血。

3. 脐穿刺：临床选择在B超引导下对脐血管进行穿刺取得血样本证实其为单卵双胎，从而监测两胎儿间的血红蛋白水平差异，以受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常5g/dl 为诊断标准，进而了解供血者有无贫血症状来判定该病。

4. Quintero分期：以膀胱可见情况、脐血流可见情况、胎儿水肿与胎死宫中情况进行分期。

通过这些指标，可以对双胎输血综合征进行超声诊断。

需要注意的是，这些标准仅是参考，具体的诊断还需要结合临床情况和医生的经验进行综合判断。

双胎绒毛膜性判定及相关疾病的超声诊断课件

六胞胎大聚会
1993年出生在阿根廷的2男4女六胞胎。
1983年出生在英國的六胞胎，全是女生。
七胞胎八胞胎 X 胞胎？
1998年美国德州一妇女产下6
女2男八胞胎。
4男3女七胞胎， 1997 年出生于美國愛荷華州。
1996年西班牙的一妇女产下
八胞胎，其中6个存活(4男2
女) 。
双胎绒毛膜性判定及相关疾病的超声
诊断
超声科
三胞胎兄弟
四胞胎之家
1995/02/11出生於美國明尼蘇達州，是罕見的同卵四胞胎。
你看这同卵四姐妹是不是很像？
快乐的五胞胎
1 男4女，1963年生於美國南達科塔州。4個女孩被認為是同卵的。
全是男生的五胞胎，生於1996年，其中兩個是同卵的。
11～14周孕两胎儿颈项透明层厚度出现不一致,增厚大于正常范围上限的95%,进展为严重 TTTS风险增加4倍
11～14周孕阴道超声能准确判断脐带附着位置,脐带帆状附着或边缘附着可作为预测TTTS 发生的一项指标
双胎输血综合征（TTTS）早期预测
15～17孕周,约30%出现隔膜皱褶,其中一半进展为严重TTTS
49
双胎输血综合征（TTTS）
大多B超确诊下五项中出现两项可辅助诊断
1) 同性胎儿，BPD差别>5mm,HC差别>5%,AC差别>20mm, 胎儿紧贴宫壁或胎盘
2) 两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈；大胎儿羊水过多，膀胱充盈
3) 两脐带直径及血管数有差异 4) 两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 5) 一胎儿有水肿
影响因素
遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用

规范化早孕期超声筛查在双胎异常妊娠中的临床价值

ｆｍｙ２０ｏＪｎ０．Ａｌｃｓｓｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒｐｅｎｎｙｐｏｅｓａｄｃｉｉａｅｕｔ．ｓｕｔ２ｒＭａ０９ｔｕｅ２１ｏ１ｌａｅｒｏｌｄｕｏｒｇａｃｒｃｓｎｌｃｒｓｌＲｅｌｏｎｌｓｓ８ｃｓｓｏｏｂｕｅａｂｏｍａｉｅｅｅｄｔｃｅｒｍ５ｃｅｆｔｎｐｅｎｎｏｎａｅｆｄｕｔｌｆｔｌａｎｒｌｔｓｗｒｅｅｔｄｆｆｉｏ６５ａｓｏｗｉｒｇａｔｗｍｅ．Ｏｎｃｓａｔｏｓｅａｅｈｄｗａｎｒａｃａｓａｄｏｈｒａｎｙｉｇｅｂｎｒａｅａ．Ｄｏｂｕｅａａｎｒｌｉｅｃｎｌｄｄｎｔｍｉｂｏｍｌｆｔｌ，ｎｔｅｓｈｄｏｌｓｎｌａｏｌｆｔ１ｍｕｔｌｆｔｂｏｍａｔｓｏｃｕｅ１ａａｏｃｆｌｉ１
中华临床医师杂志（电子版）０２３２１年月第６卷第６期
ＣｉＪｌｉａｓＥｅｔｎｄｉ）Ｍｒ，１，ｏ６Ｎ．ｈＣｎｉ（ｌｒｉＥｉｏ，ａｈ５２２Ｖ１，ｏ６ｎｉｃｎｃｏｃｔｎｃ１０．
・
ｔｉｓｔＹＮＧＵ－ａ，凡，ＵＹｎＹＮＧＹｈＤ１Ｃｅ —ａ，ＵＹｎＰｅａａｉｇｏｉＣｎｅ，ｒｍｅｅｒＡｊｎＲＵｕｇＧａ，Ａａ，ＡｈｎｙｎＸａ．ｒｔＤａｎｓｅｔｎｌｓｒ

产前超声诊断双胎之一无心无脑畸形一例

·病例报告·产前超声诊断双胎之一无心无脑畸形一例高峰王树群郝晓一郑斌DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．03．020作者单位：061001河北沧州市中西医结合医院彩超室孕妇，32岁，孕2产0。

孕27周外院产前超声检查提示胎儿畸形来我院行产前超声检查。

超声显示：宫腔内可见两个胎儿，位于同一羊膜囊内。

A 胎胎头双顶径67mm ；心腔不大，四腔心显示，大血管交叉排列，无心衰表现；股骨长47mm ；脐动脉：RI 为0．59，S /D =2．44，胎心率149次/min ，律齐；脐血管血流方向正常，脐带较粗。

B 胎位于宫腔下部，可见部分肋骨、胸骨及中下段脊柱，可见完整骨盆、股骨及胫、腓骨，股骨长39mm ，胫骨长35mm ，可见胎足，未见头颅及上肢。

胎儿内脏显示不清，未见胎心及明显胎动，躯干广泛性皮下水肿，水肿带宽度达10 40mm ，残存的躯干及下肢呈“鼓袋”样（图1）。

胎盘位于后壁，胎盘厚度20mm ，回声均匀。

两胎儿脐带于胎盘处附着点接近。

B 胎脐血管血流方向与正常胎儿相反，为入胎低阻动脉血流（图2），脐带较细，为入胎脐动脉血流频谱（图3）Vmax17cm /s ，Vmin7cm /s 。

脐静脉为出胎血流，流速低。

羊水过多，最大羊水池深度140mm 。

超声提示：宫内孕，双胎（单绒毛膜单羊膜囊），B 胎无心畸胎序列征，羊水过多。

因孕妇要求终止妊娠，行羊膜腔内注射引产术，排出一胎儿，外观正常；另一胎儿为畸形死胎，皮肤明显水肿，未见头颅及双上肢，娩出的胎盘上附着两根粗大血管分支，血管间有交通支。

讨论双胎之一无心无脑畸形又称脐动脉反流胎［1］（twin reversed arterial perfusion ，TRAP ），是单卵双胎中罕见的畸形。

TRAP 发生率为1/35000，在单卵双胎中发生率为1%［2］。

TRAP 仅见于伴有融合胎盘的双胎妊娠中，75%发生于单卵三胎妊娠，25%见于单卵双胎妊娠。

双胎妊娠的产前超声诊断

单绒毛膜双胎妊娠并发症
单绒毛膜双胎妊娠并发症
仅发生在单绒毛膜双胎妊娠的并发症
1. 双胎输血综合征（TTTS） 2. 双胎反向动脉灌注序列征（TRAP） 3. 双胎贫血-红细胞增多症系列（TAPS） 4. 单绒单羊双胎 5. 联体双胎
双胎输血综合征TTTS
诊断：明显的羊水失衡征象，供血”胎儿DVP＜2cm（羊水
产前超声在判断双胎绒毛膜性中的意义
背景资料：
单绒毛膜双胎胎盘中接近96%存在血管吻合，这些无法预测且随机分布的血管吻合迫使双胎竞争同一循环池，使最初只为供应一胎儿生存的胎盘不得不供应两胎儿。
因此单绒毛膜双胎妊娠的胎盘即是一个无效的、危险的、不可靠的结构。
Machin GA .et al. UOG,2001:4-6
孕20周孕22周孕24周孕26周
畸形筛查生物测量羊水量测量脐动脉搏动指数测定大脑中动脉收缩期峰值流速
测定宫颈长度测量
孕28周孕30周孕32周孕34周孕36周
胎儿生长评估羊水量测量脐动脉搏动指数测定大脑中动脉收缩期峰值
流速测定
Part6
分娩
确定孕周、双胎标记确定绒毛膜性 NT筛查
畸形筛查生物测量羊水量测量宫颈长度测量
胎儿生长评估羊水量测量胎儿多普勒检查
无合并症的单绒毛膜双胎超声监测流程
孕11-14周
确定孕周、双胎标记确定绒毛膜性 NT筛查
孕16周孕18周
胎儿生长评估羊水量测量脐动脉搏动指数测定
两个独立胎盘=双绒毛膜一个胎盘，难以区分，结合分隔膜的表现
• 双胎之间分隔膜是否存在
有隔膜，双羊膜囊无隔膜，单羊膜囊

超声诊断学产科异常妊娠

08.01.2021
h
7
单卵双胎
妊娠11+周，单个胎盘。两个单羊膜囊间隔与胎盘交界处未显示双胎峰（箭头所示），为单绒毛膜双胎。
08.01.2021
h
8
单卵双胎
同一病人，两个胎儿之间见较薄的隔回声。
08.01.2021
h
9
妊娠16+，显示“双胎峰”。
08.01.2021
h
10
08.01.2021
h
11
双绒毛膜囊双胎
妊娠6周，示两个妊娠囊分别位于宫腔的不同部位。
08.01.2021
h
12
双绒毛膜囊双胎
同一病人，卵巢过度刺激，右侧卵巢明显增大，内见多个卵泡。
08.01.2021
h
13
早孕双胎
08.01.2021
囊两、个孕胚或 7 芽两周及个即胎以可心上发等胚现。
08.01.2021
h
23
多胎妊娠属于高危妊娠，在妊娠过程中可有。
1、双胎之一消失：多为孕卵枯萎，临床有阴道流血，表现为一个较大，为正常，另一个较小，形态欠规则，不见胚芽，随访，小的渐渐消失。
2、双胎输血综合征：早孕期表现两个胎儿大小差异，两个羊膜囊大小及羊水不相等，受血儿颈项部厚度明显增加等改变，易发生早期心衰，胎儿多不能存活。
赣南医学院附属医院
主讲人：凌月蓉
多胎妊娠指一次妊娠中有多个胎儿在宫内生长，其中以双胎妊娠多见。包括双卵双胎和单卵双胎。
08.01.2021
h
异常妊娠
2
08.01.2021
h
3

双胎输血综合征产前超声诊断及分析

双胎输血综合征产前超声诊断及分析作者：肖咸英来源：《学习与科普》2019年第30期双胎输血综合征为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一个并发症。

有研究指出，双胎输血综合征发生率约为0.01%-0.03%，在单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠产妇中约占10%-15%。

对于孕周为18-26周孕妇而言，其双胎输血综合征患者病情发展迅速，极易造成多种不良妊娠结局，如胎儿丢失、早产等。

双胎输血综合征若未得到及时有效的诊断与治疗，胎儿具有较高的病死率，且存活胎儿发生长期发育迟缓概率较高。

若双胎输血综合征患者在早期给予积极治疗，可有效提高总体存活率，由此可见，双胎输血综合征产前诊断十分重要。

当前，临床常采用超声诊断双胎输血综合征，取得显著效果。

笔者将结合多年临床经验，总结分析双胎输血综合征患者的产前超声诊断。

1、双胎输血综合征发病机制与研究进展目前，双胎输血综合征者发病机制尚未完全明确。

很多学者认为，双胎输血综合征是以胎盘间有交通吻合支存在为发病基础，导致胎儿的血容量出现不均衡运转。

双胎输血综合征胎盘间血管吻合有多种，如低阻力动脉与动脉吻合，静脉与静脉吻合，深部高阻力动脉与静脉吻合。

当胎儿的血容量转运出现不均衡时，极易引发胎儿神经、循环等系统损伤。

由于供血胎儿需要输血给受血胎儿，由于失去太多的血液，循环血量大大减少，极易出现羊水过少、宫内生长受限、贫血、心、脑器官损害等现象，严重者出现胎死宫中;而受血胎儿则由于自体循环负荷不断加重，血容量急剧增加，出现膀胱过度充盈、心脏扩大、肝肾增大、体重增长快、羊水过多等，引发充血性心力衰竭等疾病。

有研究指出，人脑利尿多肽、肾素-血管紧张素、羊水中受激素水平、血管生成素、胰岛素样生长因子2、内皮素1等差异与不协调表达，可能诱发双胎输血综合征。

除此之外，双胎输血综合征者有关基因水平与表现遗传学相关研究随之开展。

对于双胎输血综合征发病机制有关研究，仍处于探索阶段。

因此，笔者以为，胎儿医学医师、产科医师等医务工作者，需不断深入研究双胎输血综合征的发病机制，对具体机制进行阐明，以便获得更准确、更早的双胎输血综合征诊断方法。

双胎妊娠

双胎妊娠的诊治措施双胎妊娠的定义：一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠。

发生率：在不同国家、地区、人种之间有一定差异。

近年来，医院性因素导致双胎妊娠的发生率升高。

双胎妊娠的并发症：贫血妊娠期高血压疾病羊水过多胎儿畸形双胎一胎丢失前置胎盘胎盘早剥产后出血早产胎膜早破（发生率高）FGR、宫内死胎、胎位异常剖宫产率高。

双胎妊娠的诊断流程：1、病史采集：是否有多胎妊娠病史。

2、体检：子宫大于相应孕周。

3、辅助检查：超声检查。

双胎妊娠孕期管理：资料有限，ACOG和SOGC均没有太多描述，但营养指导是孕期保健的重要内容，国内外均缺乏权威性和实用性的指导方案。

超声是评估双胎胎儿宫内生长情况的重要手段，还有NST、胎儿生物物理评分及S/D。

预测和预防早产是双胎孕期管理的一项重要内容，仔细询问病史，了解有无晚期流产或早产史；24周前B超测CL；不推荐宫颈环扎术运用于双胎妊娠。

1、重视双胎妊娠规范的超声检查：超声检查在双胎妊娠诊治中的地位是不可替代的。

1）、早孕超声不仅确定胎儿的数目，更重要的是确定双胎妊娠的绒毛膜性。

绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要因素，单绒毛膜双胎的流产、早产、FGR及胎儿畸形的发生率远高于双绒毛膜双胎；绒毛膜性的确定是双胎进行产前诊断的前提。

单绒双胎在进行侵入性产前诊断时只需采集一个胎儿标本；而双绒双胎则应分别取样。

超声时机：6-14W，如超声发现双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的诊断，并建议保存相关的超声图像（B）。

2）、11-136W彩超监测胎儿NT，评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B）。

3）、建议在18-24周进行超声结构筛查（C）。

同时阴道超声测量CL，小于25 mm 是预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）。

4）、宫高和腹围检查不能评估双胎胎儿的生长，指南草稿和SOGC均建议在中孕和晚孕期，至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血流情况。

2、重视双胎妊娠的产前筛查和诊断：双胎妊娠胎儿畸形发生率较单胎妊娠增加，因此，双胎妊娠的产前筛查和产前诊断很有必要。