2018网球肘中医治疗方案

网球肘（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）诊断依据

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。

（1）肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。（2）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

（3）X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。2.西医诊断标准

参照《实用骨科学》（人民军医出版社，2005年）。

（1）有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史

（2）肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂

（3）桡侧腕伸肌起点处（或肘外侧）压痛

（4）前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛

（5）肘关节活动正常，肘部X线片显示正常。

（二）证候诊断

1.风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

2.湿热内蕴证：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。

3.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.风寒阻络证治法：祛风散寒，通络宣痹。

推荐方药：蠲痹汤加减。羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、生姜等。

中成药：祛风散寒类制剂。

2.湿热内蕴证治法：清热除湿。

推荐方药：加味二妙散加减。黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薢、当归、龟甲等。

中成药：清热除湿类制剂。

3.气血亏虚证治法：补气补血，养血荣筋。

推荐方药：人参养荣汤加减。白芍、当归、陈皮、黄芪、桂枝、人参、白术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志等。

中成药：补气补血类制剂。

（二）特色疗法

1.推拿

（1）首先采用扌衮、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。（2）采用旋后顶肘内翻手法，滑利关节，缓解疼痛。具体操作：以右侧为例，在放松关节周围肌肉、韧带后，术者位于患者右侧后方，左手托握患者右肘，右手握患肢腕部，在牵拉下旋后患肢，同时左手向前推顶肘关节，当肘关节伸直后，内翻肘关节，此时可闻“咔”

声响，手法完成；最后再以滚、揉、点、按手法结束。每日1次，7次/疗程。

2.针灸

取阿是穴、曲池、尺泽、阳溪等穴，或用温针，或用刺络拔罐，或用火针，或用水针。每日1次，7次/疗程。

3.外治法可采用中药熏洗，中药塌渍，中药离子导入，红外线照射，电磁疗法等治疗方法。

4.针刀治疗

体位：坐位，肘关节屈曲90度，平放于治疗台上，或仰卧位，肘关节屈曲90度置于胸前。皮肤常规消毒，术者戴口罩帽子、无菌手套，铺无菌巾。

针刀操作：（1）肱骨外上髁骨突点：刀口线与臂纵轴平行，针刀体与外上髁皮面垂直刺入，直达骨面切开剥离后，再纵行疏通，然后使针刀体与骨面呈45度角左右行横行铲剥，使刀刃紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连。（2）肱骨外上髁上方桡侧凹陷点（即肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌膜之间的粘连点）：刀口线与肱骨纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（3）肱骨外上髁骨突桡侧凹陷点（即旋前圆肌在外上髁骨面的起点）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮面内侧呈75度刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（4）肱骨外上髁骨突尺侧凹陷点（即外上髁与尺骨鹰嘴之间的凹陷处）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与前臂外侧皮面呈75度刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（5）肱骨外上髁后外侧下方凹陷点（即肘肌覆盖桡骨头处）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达骨面，稍提起针刀，行纵行疏通，横行剥离，不可损伤桡骨头软骨面。根据病情需要，选择1～3个点进行治疗。术毕，针眼贴创可贴。

5.局部封闭：取醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松12.5mg，加2%利多卡因2ml混合液3ml 备用，让患者曲肘至90°，在肱骨外上髁处找到明显压痛点，局部彻底消毒后，选用7号针头准确插入痛点处，垂直进针达骨膜患者有明显酸胀感后，将上述混合液先行推注0.5ml 再将针头退出约0.5mm，注入封闭液1.5ml。然后再调转针头方向准确插入肱骨下端内上侧痛点，注入余下的1ml药液，然后轻揉5～6次，按压注药点，待药物吸收后医者另一手可握住患肢腕部做肘关节的被动屈曲，以上动作反复8～10次后并快速屈伸患肘，在无痛条件下，使粘连组织松解，改善血液循环，加速组织修复，达利关节。一般7天封闭1次，1次为1个疗程，个别未愈者可进行第2个疗程。

（三）健康指导

1.疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固定，可选择三角巾悬吊或前臂石膏固定三周左右。

2.疼痛明显缓解后应解除固定并逐渐开始肘关节活动，但要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。

三、疗效评价

（一）评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定。

治愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。

好转：疼痛减轻，肘部功能改善。

未愈：症状无改善。

（二）评价方法

采用Mayo肘关节功能评分

功能评分

疼痛（45分）

无45

轻微30

中度15

严重0

运动（20分）

＞100°20

50°～100°15

＜50° 5

稳定性*（10分）

稳定10

中度稳定0

不稳定0

日常生活功能（25分）

梳头 5

自己吃饭 5

清洁会阴 5

自己穿衣 5

自己穿鞋 5

总分100

*稳定性=临床上没有明显内、外翻松弛；中度稳定=小于10°的内、外翻松弛；不稳定=10°或10°以上的内、外翻松弛。