产前诊断的基本知识

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产前诊断:医师及技师 运用现有的技术方法对胎儿 是否发生缺陷进行评估及诊断
出生缺陷的成因
先天性(遗传因素) 后天性(理化因素、胚胎、胎儿期获得性)
2001年5种最常见的遗传性或部分遗传 性出生缺陷为
先天性心脏病 神经管畸形 血红蛋白病、地中海贫血和镰状红细胞病 唐氏综合征 G6PD缺乏
一级预防:婚前检查、遗传咨询、选择最 佳的生育年龄、孕早期保健
二级预防:孕期通过早发现、早诊断和早 采取措施减少缺陷儿的出生
三级预防:对出生缺陷进行治疗
至少70%的出生缺陷可以控制
从事产前诊断的专业人员
遗传咨询:各专科医师、医学遗传学医师 病因诊断 家系分析
产前咨询:妇产科医师 对本次妊娠发生 不同危险风险机率及妊娠结局进 行广泛评估
产前诊断的基本概念
定义
产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断,是 通过直接或间接地对孕期胎儿性别及健康 进行检测,防止具有严重遗传病、智力障 碍及先天畸形的患儿出生。
发展史
古西腊
对胎儿性别的预测
1882
作为羊水过多的治疗手段之一, 首次提
出了羊膜腔穿刺。
1955
直接检查 羊水细胞的性染色质
1956
羊水性别测定对伴性遗传病进行了产前
中国每年新增先天畸形儿童80~100万
先天性心脏病发生率为17.70/万,列 于先天畸形的首位。
其他先天性疾病按发生率的高低依 次为:唇腭裂,多指(趾)、神经管缺 陷、脑积水、肢体短缩等。
最常见的先天畸形是
唇腭裂 多指趾 先天性心脏病 神经管缺陷 先天性脑积水 肢体短缩
我国出生缺陷三级预防干预工程
诊断
1966—1968 羊水细胞培养成功,第一例唐氏综合征
பைடு நூலகம்
及半乳糖血症产前诊断成功
70年代后 绒毛、羊水细胞培养;脐血穿刺;染色
体高分辨显带;生化检测;影像分析
产前诊断的目的意义
1、是优生的重要措施 2、减少出生缺陷 3、提高全民素质 4、阻断致病基因在家族中的传递 5、减轻家庭及社会的经济负担 6、给孕妇有更大的空间和更多的选择,解除孕期
的顾虑
产前诊断的目的意义
7、对于高危孕妇同样可以怀孕并且得到一个 健康的小孩
8、对于部份孕妇即使胎儿发病也可能会考虑 要保存胎儿
9、提供良好的产前治疗依据 10、提供宫内治疗的可行性
美国-基金会发布全球出生缺陷报告
每年全世界约有790万儿童出生患有某种 遗传性或非遗传性因素有关的出生缺陷, 其占儿童总数的6%。
筛查高风险的处理
首先B超检查核对孕周(以双顶径)再次校对风险率
如仍为高危,仅代表可能而不是确诊,应到产科高危门 诊或遗传咨询门诊就诊,寻求明确诊断的方式:染色体 核分析(羊水或脐血)
遗传病与先天性疾病
先天性疾病不一定是遗传病:如著名的 “海豹肢”畸形、“水俣病”、脐带缠绕
引起 的面部缺陷、 风疹病毒感染引起的先天性 心脏病
后天性疾病也可是遗传病
出生时不发病但到一定年龄才表现, 遗传性小脑共济失调(40岁);进 行性舞蹈病(35岁)
产前诊断指征
1、夫妇之一有染色体异常,或生育过染色体病 患儿的孕妇,特别是表型正常,而具有染体 病患儿的携带者。
绝对值2.5mm
孕期血清学筛查DS儿
孕妇血清学筛查:二联法(aFP+HCG) 检验科:每日收标本 报告时间:五天 时限:中期:孕15—20周
血清学筛查的理论基础
1984—1987相继发现孕中期DS胎儿aFP水平较正 常孕妇低20%;uE3低25%;HCG高2倍,将这三 项联合起来称为三联筛查,对15—20周 的孕妇 进行筛查检出率为60—80%,假阳性率为5%。
2、有胎次效应、年龄效应和性别效应 3、具有家族性、先天性和终生性
遗传病与家族性疾病
家族性疾病不一定是遗传病:如缺铁性贫 血、缺碘所致的单纯性甲状腺肿、大骨 节病、一些传染病等。
遗传病不一定表现为家族性
显性遗传病时,表现为连续世代发病, 如多指畸形、成人型多囊肾、某些先天 性耳聋等。常染色体隐性遗传病、大多 数染色体病、体细胞遗传病、常染色体 显性遗传病的新生突变。
单基因病
由单个基因突变引起 符合孟德尔遗传
多基因病
1、遗传基础是多对基因 2、受环镜因素的影响 3、生理特性由遗传和环镜多种因素共同决定 4、再发风险一般不超过5—10%
染色体病:
染色体数目或结构异常所致的疾病 精子、卵子、受精卵染色体畸变所致 常见:21三体;两性畸形
遗传病的特点
1、多呈临床综合征的形式,常表现为智力低下、 发育异常、死产与新生儿死亡率高
2、有脆性X染色体综合征家系的孕妇。 3、夫妇之一为某种单基因病患者,或曾生育过
某一单基因病患儿的孕妇。 4、夫妇之一有神经管畸形或生育过开放性神经
管畸形儿的孕妇。
5、有不明原因的自然流产史、畸胎史、死产或 新生儿死亡史的孕妇。
6、羊水过多的孕妇。 7、夫妇之一有致畸因素接触史,尤其是孕早期
为活动性TORCH感染史的孕妇。 8、大于35岁的高龄孕妇。 9、具有染色体断裂综合征家系的孕妇。 10、具有遗传病家族史又属于近亲婚配的孕妇。 11、唐氏筛查高危孕妇
5种出生缺陷占所有遗传性或部分遗传性因素有关的出生缺陷病例总 数的25%
母亲受孕后暴露于不良环境(致畸物)或酒精、 风疹病毒、梅毒和碘缺乏等所引起严重出生缺陷
以下4种多见:
胎儿酒精综合征
碘缺乏症
先天性风疹综合征
先天性梅毒
产前诊断的范畴
遗传性或部分遗传性(单基因病、多基因 病、染色体病) 各种环境因素所致的出生缺陷
产前诊断的技术
1、孕妇血清学筛查 2、影像学
超声检查 MRI 3、介入性手段
羊膜腔穿剌 绒毛活检 脐静脉穿剌 胎儿镜检查
唐氏综合症简介
发病率:1/750 根据中国优生科学协会推算,每年 约有26600个DS儿出生。目前我国 有大约60万以上的DS患儿
临床表现
先天性智力障碍、特殊面容、精神 体格发育迟滞
(先天愚型综合症?)
50%伴有心脏畸形
形成原因
1、精子或卵子形成过程中21号染色体不分离, 90%由卵子的21号染色体不分离引起
2、受精卵卵裂过程中21号染色体不分离(嵌合 体出现)
3、双亲的平衡易位
我院已开展唐氏综合征的产前筛查
妊娠早期B超筛查 时间:妊娠10—14周 门诊B超 周一至周五全天 NT测量:胎儿颈后半透明带厚度
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