全程护理干预对脑血管造影病人的影响

全程护理干预对脑血管造影病人的影响

刘　宁

摘要：［目的］探讨全程护理干预对脑血管造影病人的影响。［方法］将１００例脑血管造影病人随机分为观察组和对照组各５０例，对照组给予常规护理，观察组于术前、术中、术后给予全程护理干预，观察两组病人手术依从性和术后并发症发生率。［结果］观察组病人手术依从性显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），术后并发症发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］脑血管造影病人给予全程护理干预有助于提高病人手术依从性、降低术后并发症发生率。

关键词：脑血管造影；护理干预；手术依从性；并发症

中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３３．０２０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｃ－３１０３－０２

数字减影全脑血管造影术（ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）作为诊断脑血管疾病的金标准［１］具有相对的安全性，被广泛应用床于临床。但作为一种有创检查，又具有一定的危险性，为了提高手术成功率，减少术后并发症，我科２０１１年６月—２０１１年１２月对脑血管造影病人给予全程护理干预，效果满意，现报告如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　１００例脑血管造影病人中男５６例，女４４例；年龄３５岁～８３岁，平均５４．０岁；学历：大专及以上２６例，高中２４例，初中３２例，小学及以下１８例；病种：脑梗死２０例，蛛网膜下隙出血８例，短暂性脑缺血３４例，头晕３８例。随机将病人分为观察组和对照组各５０例，两组性别、年龄、学历、病种比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法

１．２．１　干预方法　对照组采用常规护理方法，观察组由２名或３名经过培训经验丰富的护士进行全程护理干预。１．２．２　评价方法　①手术依从性：病人主动配合，手术时不乱动，全身放松，无肌肉紧张，顺利完成手术为依从性好，反之为依从性欠佳。②术后并发症发生率：根据并发症的严重程度将其分为严重并发症和非严重并发症。本研究两组病人并发症均为非严重并发症，如穿刺点出血血肿、头痛、腰背疼痛、尿潴留、腹胀。

１．２．３　统计学方法　数据采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　护理

２．１　术前护理

２．１．１　术前心理疏导　全脑血管造影术是一种在局部麻醉下进行的有创检查，术中病人完全清醒，可能产生恐惧、焦虑心理，并导致术中血压波动或脑血管痉挛，影响手术顺利进行。针对病人特点，医护配合进行心理疏导，对家属完全告知手术疗效、风险，对病人重点介绍手术必要性、相关知识及注意事项，教会病人做到精神放松，取消病人对应急事件产生的心理影响

。

２．１．２　术前准备　①完善术前常规检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、出凝血时间、血糖、丙型肝炎、艾滋病、心电图、胸部Ｘ线片等，以及术前对颅内外动脉初步评估行颈部血管超声和脑血管超声（ＴＣＤ）检查。②床上排尿功能训练：病人有尿意时平卧在床上，充分放松，自行排尿，如果等３０ｍｉｎ以上仍未排尿且尿意明显，可采用热敷、按摩、听流水声等诱导排尿。③术前病人准备：保证充足睡眠，必要时遵医嘱适当给予镇静剂。术前１ｄ做碘过敏试验（取造影剂１ｍＬ注入静脉，观察１５ｍｉｎ内有无结膜充血、荨麻疹、恶心呕吐、呼吸困难等过敏症状）。双侧腹股沟、会阴部备皮并清洗。术前４ｈ禁食禁水、排空大小便、更换手术衣、去除头部金属饰物如耳环及义齿。

２．２　术中护理　①体位病人取仰卧位，头部垫一软枕，双上肢放置于身体两侧，双腿分开平放，尽可能全身放松，以便能长时间保持被动体位。②术中配合，手术采用局部麻醉，病人术中是完全清醒状态，告知病人注入造影剂时会有头部发热发胀的感觉，嘱病人深呼吸［２］，注入造影剂后保持不动，确保成像的清晰度。手术过程中护士随时观察病人表情，主动询问病人有无不适，分散病人注意力，给予心理支持，使手术顺利进行。

２．３　术后护理

２．３．１　一般护理　病人术后绝对卧床，每隔３０ｍｉｎ观察１次生命体征、意识、瞳孔变化，注意病人有无头晕、头疼、呕吐、失语、肌力下降等神经系统症状，４ｈ后根据病情决定观察时间长短。穿刺点以动脉压迫止血器压迫止血６ｈ，术侧下肢伸直制动，观察穿刺点有无渗血、血肿及肢体皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。撤除止血器后继续卧床１２ｈ～２４ｈ，避免剧烈活动及增加腹压的动作，如咳嗽、排便时紧压伤口，以减少手术并发症。

２．３．２　并发症的观察及预防　①穿刺点出血、血肿：常因为压迫止血时间不够、病人躁动、下肢制动不良、凝血功能障碍所致［３］。床上排便、翻身时均不可屈曲术侧下肢，并观察止血器是否移位，穿刺点是否有出血、血肿，如穿刺点敷料有新鲜血液或穿刺点出现肿胀、疼痛，均应及时通知医生重新加压包扎处理。

②头痛：造影剂刺激脑血管或血管内操作使局部动脉痉挛，病人可出现头痛、偏瘫甚至意识障碍。使用尼莫地平持续微量泵入能有效防治脑血管痉挛［４］。术后卧床休息时头部略高，以利于改善脑部血液循环，减轻头痛。③腰背疼痛：由于长时间的卧床，术侧肢体制动，造成腰背部疼痛、肢体麻木等不适感。在病人腰、背垫软枕并进行适当的按摩，缓解疼痛，必要时给予止痛药物。④尿潴留：术后病人体位改变，生理和心理上无法适应，精神紧张易引起尿潴留。病人表现为腹胀、烦躁不安、血压增高、不愿多饮水等，这不仅容易引起穿刺点出血，也不利于造影剂的排泄。对造影病人进行术前排尿训练，能够有效地预防术后发生尿潴留［５］。⑤腹胀：表现为腹部胀满、疼痛，与术后体位及排便习惯改变有关。以脐部为中心顺时针方向按摩腹部３次或４次，每次１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ［６］。术后禁食产气、刺激性食物，可有效预防和缓解腹胀。⑥肾功能损害：术后病人无呕吐即可进食。鼓励病人多饮水，４ｈ内饮水８００ｍＬ～ｌ　２００ｍＬ，４ｈ内尿量保持在８００ｍＬ以上，以促进造影剂的排泄［７］。观察尿量及颜色，尿液由白色浑浊变为淡黄色澄清后，说明造影剂排空［８］。⑦下肢静脉血栓：长时间的卧床制动、血流缓慢是导致下肢静脉血栓形成的原因。术后每２ｈ指导病人以每分钟２４次的频率做双足主动背屈９０°运动［９］，并被动按摩肢体以加快血流速度，尤其对于年龄较大的病人，以预防下肢深静脉血栓形成。⑧假性动脉瘤：穿刺点局部皮肤出现搏动性包块、肿胀、局部压迫、疼痛等症状，多为假性动脉瘤，必须延长压迫止血时间和卧床时间，直至假性动脉瘤消退后方可下床活动［１０］。

２　结果

表１　两组病人手术依从性比较例（％）组别例数依从性好依从性差

对照组５０　３６（７２）１４（２８）

观察组５０　４９（９８）１（２）

注：χ２＝１３．２５５，Ｐ＜０．０１。

表２　两组病人术后并发症发生率比较例（％）组别例数血肿头痛腰背疼痛尿潴留腹胀

对照组５０　８（１６）９（１８）１８（３６）１５（３０）１０（２０）

观察组５０　１（２）１（２）２（４）３（６）２（４）

χ２值５．９８３　７．１１１　１６．０００　９．７５６　６．０６１

Ｐ＜０．０５＜０．０１＜０．０１＜０．０１＜０．０５

３　讨论

病人对医疗知识欠缺，对一种常规检查显现出很强烈的应激反应，从而使病人产生焦虑、恐怖、抑郁等情绪，使情绪易波动、易激惹［１１，１２］。有效的护理干预可以提高病人的健康知识知晓率，建立健康行为，提高生活质量［１３］。本研究显示，全程护理干预应用于脑血管造影术加强了护患之间的沟通，使病人的信任度、遵医行为提高，从而提高了病人手术依从性（Ｐ＜０．０１），同时通过高质量的护理干预，病人及家属懂得更多相关护理知识，并在护士的指导下付诸实践，降低了术后并发症发生率。

参考文献：

［１］　姜卫剑，王拥军，戴建平．缺血性脑血管病血管内治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１７．

［２］　齐丽雯，孙玉香，心理干预对减轻心脏介入患者术前焦虑的效果观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，３（３）：１０６６－１０７７．

［３］　高风兰，白小红，陈艳．ＤＳＡ下选择性全脑血管造影并发症的观察及护理［Ｊ］．中华临床医学，２００３（１）：８．

［４］　王维治．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００６：１３４．［５］　石立华，薛伟伟，伊恕嵘．急性出血性脑中风全血管造影护理体会［Ｊ］．中国保健，２００８（１６）：３４５－３４６．

［６］　周莲，宋彩萍，赵兰．心血管介入诊疗术后腹胀的原因分析与护理干预［Ｊ］．解放军护理志，２００７，２４（１）：５８－６０．

［７］　吴惠丽．心脏介入治疗的舒适护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００５，１４（４）：５４５．

［８］　陈茂君，无孟航，李莉．全脑血管造影术并发症的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４：５３２．

［９］　李芙蓉，宁丽．全脑血管造影术相关护理［Ｊ］．中国卒中杂志，２０１０，５（５）：３９１－３９２．

［１０］　邓海红，来青，周小娟．数字减影全脑血管造影及介入治疗术后并发症的观察及护理［Ｊ］．实用神经疾病杂志，２００５（８）：８９－９０．［１１］　石向群，杨金升，张志强，等．急性缺血性脑血管病全脑血管造影围手术期常见并发症及安全性分析［Ｊ］．实用放射学杂志，２００８，２４（１０）：１３２９．

［１２］　沈渔邨．精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：６８．

［１３］　李德华．社区护理干预对农村老年人健康行为的影响［Ｊ］．右江医学，２０１０，３８（１）：６３－６４．

作者简介　刘宁，主管护师，大专，单位：４３００３３，湖北省中山医院。

（收稿日期：２０１２－０８－０６）

（本文编辑郭海瑞）

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