临床麻醉学课件小儿麻醉
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➢ 具有镇静、镇痛和麻醉作用和遗忘。 ➢ 静脉注射剂量为1～2mg/kg，肌肉注射4～10mg/kg ➢ 静脉给药后，可能出现呼吸抑制，应及时给予辅助呼吸 ➢ 氯胺酮能增加呼吸道分泌物 ➢ 对支气管平滑肌有松弛作用，可用于哮喘的患儿
（三）依托咪酯（Etomidate）
➢ 起效快，不抑制呼吸循环 ➢ 引起注射疼痛及呛咳 ➢ 很少用于小儿麻醉
迅速，适合于小儿麻醉诱导及短小的手术，插管剂量 0.6mg/kg
第三节 麻醉前准备
一、术前访视 二、术前禁食 三、麻醉前用药 四、肌肉松弛药
目录
➢ 询问病史 ➢ 体格检查
一、术前访视
二、术前禁食
小儿术前禁食时间（h）
6月以下 6～36月 ＞36月
固体食物、牛奶 4 6 8
糖水、果汁 2 3 3
三、麻醉前用药
➢ 目的：产生术前镇静和抗焦虑，抑制呼吸道黏膜分泌， 阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量
➢ 给药途径：口服、鼻内、肌注及直肠给药 ➢ 6个月以下的婴儿通常不给予Fra Baidu bibliotek静药
第四节 麻醉管理
目录
一、麻醉诱导 二、小儿通气装置 三、小儿区域麻醉 四、麻醉期间监测 五、围术期液体管理
一、麻醉诱导
静注剂量为1.5～2mg/kg，30s即产生作用，维持3～6分 钟。琥珀胆碱静脉注射后可引起心动过缓，给药前需用 阿托品
四、肌肉松弛药
➢ 阿曲库铵0.3～0.5mg/kg静脉注射，起效迅速，可维持 肌肉松弛作用约30min以上，适用于大多数儿科手术。 禁用于哮喘患儿
➢ 维库溴铵为中时效的非去极化肌松药，剂量0.1mg/kg ➢ 罗库溴铵为中时效的非去极化肌松药，主要优点为起效
麻醉后数小时，脑电 图显示出现中枢神经 系统兴奋及癫痫样发 作，有癫痫病史的患 儿不宜选用
一、吸入麻醉药
异氟烷 七氟烷
药理特点
优点
缺点
异氟烷的血/气分配 系数较低，对心血管 及呼吸抑制作用类似 于恩氟烷
麻醉诱导及苏醒 迅速，肝肾毒性 小。不增强心肌 对儿茶酚胺或茶 碱的敏感性
有刺激性气味，易导 致屏气、咳嗽及喉痉 挛。也可抑制新生儿 的压力感受器反射
（四）舒芬太尼
心血管功能影响小，主要用于小儿心脏手术麻醉
（五）瑞芬太尼
➢ 超短效的阿片类药物，可持续输注 ➢ 消除半衰期3～10min，与剂量和注射时间无关 ➢ 通过与组织中的非特异性酯酶结合后水解而失效
四、肌肉松弛药
➢ 新生儿对非去极化肌松药敏感 ➢ 婴幼儿琥珀胆碱的分布容积较大，所需剂量较成人大，
诱导方法
➢ 可通过吸入、静脉、肌肉或直肠给药 ➢ 面罩吸入七氟烷麻醉诱导：最常用。合作的小儿在入手术
室后面罩吸入氧气(1～2L/min)加七氟烷，逐步升高七氟 烷的吸入浓度(最大浓度为8%)，直至患儿睫毛反射消失。 紧张或不合作患儿可坐位或抱着进行面罩吸入，开始即吸 入高浓度的麻醉药（氧气6～8L/min+8％的七氟烷） ➢ 静脉诱导：适用于年龄较大、已开放静脉通道或因饱胃须 行快速诱导的患儿
药理特点
优点
缺点
氧化亚氮
强大的镇痛和遗忘作 用，高浓度时可增加 挥发性麻醉药物的肺 泡摄取，加速麻醉诱 导。溶解性较低
镇痛作用强，呼 吸道无刺激性， 无肝肾毒性
可导致含气间隙的体 积增大，禁用于气胸、 坏死性肠炎和肠梗阻等
恩氟烷
血气分配系数低，代 谢降解产物少，小儿 的恩氟烷MAC较高
对呼吸道无明显 刺激，不增加气 道分泌，可扩张 支气管，较少引 起咳嗽及喉痉挛
激性，据报道有30%的
麻醉维持
病人可导致喉痉挛，
需特定的温度控制蒸
发器
二、静脉麻醉药
（一）丙泊酚（Propofol）
➢ 脂溶性强，起效快，恢复也快 ➢ 小儿中央室分布容积大，且清除快，故小儿丙泊酚剂
量比成人大 ➢ 抑制气道反射，利于进行气管插管 ➢ 易引起注射疼痛
（二）氯胺酮（Ketamine）
第二十七章 小儿麻醉
重点难点
➢ 小儿麻醉术前访视 ➢ 禁食 ➢ 麻醉诱导 ➢ 围术期液体管理
第一节 小儿发育的生理学特点
目录
一、呼吸系统 二、循环系统 三、肾脏及液体平衡 四、肝脏 五、胃肠系统 六、体温调节 七、中枢神经系统
小儿发育的生理学特点
一、呼吸系统
小儿发育的生理学特点
循环系统
小儿发育的生理学特点
一、麻醉诱导
气管导管的选择
➢ 适当的导管口径是以能通过声门及声门下区的最粗导管为 准，加压呼吸时，允许导管周围有轻度的漏气
三、肾脏及液体平衡
➢ 肾脏功能完全成熟须至2岁左右 ➢ 婴儿容易脱水
四、肝脏 药物降解能力较差，药物清除半衰期较长
五、胃肠系统
小儿发育的生理学特点
六、体温调节
➢ 早产儿需室温34℃，新生儿32℃ ➢ 3个月内婴儿依赖于非寒颤性产热
七、中枢神经系统
➢ 新生儿的血脑屏障通透性强 ➢ 手术时要采取完善的麻醉及镇痛措施
增加 ➢ 1岁以内婴儿应避免应用吗啡
（二）芬太尼
➢ 起效快，作用时间中等，效价是吗啡的50～100倍 ➢ 临床剂量心血管反应小 ➢ 可致心动过缓，需要给予阿托品等药物
（三）阿芬太尼
➢ 清除时间比芬太尼更短 ➢ 作用恢复非常迅速且完全 ➢ 作用强度高，用于小儿应注意其残余作用及呼吸抑制 ➢ 常引起呕吐，应预防性使用止吐药
麻醉效能较低，MAC 具有特殊芳香味，对呼吸和循环系统的
在小儿为2.45，故小 对呼吸道无刺激 其他作用均与异氟烷
儿麻醉诱导时吸入浓 性，诱导快且平 相似
度较高
稳，易为小儿所
接受
一、吸入麻醉药
地氟烷
药理特点
优点
缺点
适合于氟烷及七氟烷 血气分配系数极低，对呼吸道有较强的刺
或静脉麻醉诱导后的 苏醒非常迅速
第二节 小儿麻醉药理学特点
目录
一、吸入麻醉药 二、静脉麻醉药 三、阿片类镇痛药物 四、肌肉松弛药
一、吸入麻醉药
➢ 在肺泡及大脑中的浓度迅速升高，吸入麻醉起效快 ➢ 由于血药浓度迅速升高，可能导致动脉血压及心输出量
显著性降低 ➢ 麻醉效应与呼吸循环抑制之间的治疗范围小，术中须密
切监测
一、吸入麻醉药
（四）咪达唑仑（Midazolam）
➢ 用于小儿麻醉前用药、内窥镜检查时镇静和全身麻醉 ➢ 静脉给药无疼痛 ➢ 给药后能很快吸收，且清除半衰期较短（约2h），对呼
吸循环影响小
三、阿片类镇痛药物
（一）吗啡
➢ 镇痛作用强，常用于术中及术后镇痛 ➢ 小儿的血脑屏障更易透过，故小儿对吗啡的耐量小 ➢ 易致便秘，并可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力
（三）依托咪酯（Etomidate）
➢ 起效快，不抑制呼吸循环 ➢ 引起注射疼痛及呛咳 ➢ 很少用于小儿麻醉
迅速，适合于小儿麻醉诱导及短小的手术，插管剂量 0.6mg/kg
第三节 麻醉前准备
一、术前访视 二、术前禁食 三、麻醉前用药 四、肌肉松弛药
目录
➢ 询问病史 ➢ 体格检查
一、术前访视
二、术前禁食
小儿术前禁食时间（h）
6月以下 6～36月 ＞36月
固体食物、牛奶 4 6 8
糖水、果汁 2 3 3
三、麻醉前用药
➢ 目的：产生术前镇静和抗焦虑，抑制呼吸道黏膜分泌， 阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量
➢ 给药途径：口服、鼻内、肌注及直肠给药 ➢ 6个月以下的婴儿通常不给予Fra Baidu bibliotek静药
第四节 麻醉管理
目录
一、麻醉诱导 二、小儿通气装置 三、小儿区域麻醉 四、麻醉期间监测 五、围术期液体管理
一、麻醉诱导
静注剂量为1.5～2mg/kg，30s即产生作用，维持3～6分 钟。琥珀胆碱静脉注射后可引起心动过缓，给药前需用 阿托品
四、肌肉松弛药
➢ 阿曲库铵0.3～0.5mg/kg静脉注射，起效迅速，可维持 肌肉松弛作用约30min以上，适用于大多数儿科手术。 禁用于哮喘患儿
➢ 维库溴铵为中时效的非去极化肌松药，剂量0.1mg/kg ➢ 罗库溴铵为中时效的非去极化肌松药，主要优点为起效
麻醉后数小时，脑电 图显示出现中枢神经 系统兴奋及癫痫样发 作，有癫痫病史的患 儿不宜选用
一、吸入麻醉药
异氟烷 七氟烷
药理特点
优点
缺点
异氟烷的血/气分配 系数较低，对心血管 及呼吸抑制作用类似 于恩氟烷
麻醉诱导及苏醒 迅速，肝肾毒性 小。不增强心肌 对儿茶酚胺或茶 碱的敏感性
有刺激性气味，易导 致屏气、咳嗽及喉痉 挛。也可抑制新生儿 的压力感受器反射
（四）舒芬太尼
心血管功能影响小，主要用于小儿心脏手术麻醉
（五）瑞芬太尼
➢ 超短效的阿片类药物，可持续输注 ➢ 消除半衰期3～10min，与剂量和注射时间无关 ➢ 通过与组织中的非特异性酯酶结合后水解而失效
四、肌肉松弛药
➢ 新生儿对非去极化肌松药敏感 ➢ 婴幼儿琥珀胆碱的分布容积较大，所需剂量较成人大，
诱导方法
➢ 可通过吸入、静脉、肌肉或直肠给药 ➢ 面罩吸入七氟烷麻醉诱导：最常用。合作的小儿在入手术
室后面罩吸入氧气(1～2L/min)加七氟烷，逐步升高七氟 烷的吸入浓度(最大浓度为8%)，直至患儿睫毛反射消失。 紧张或不合作患儿可坐位或抱着进行面罩吸入，开始即吸 入高浓度的麻醉药（氧气6～8L/min+8％的七氟烷） ➢ 静脉诱导：适用于年龄较大、已开放静脉通道或因饱胃须 行快速诱导的患儿
药理特点
优点
缺点
氧化亚氮
强大的镇痛和遗忘作 用，高浓度时可增加 挥发性麻醉药物的肺 泡摄取，加速麻醉诱 导。溶解性较低
镇痛作用强，呼 吸道无刺激性， 无肝肾毒性
可导致含气间隙的体 积增大，禁用于气胸、 坏死性肠炎和肠梗阻等
恩氟烷
血气分配系数低，代 谢降解产物少，小儿 的恩氟烷MAC较高
对呼吸道无明显 刺激，不增加气 道分泌，可扩张 支气管，较少引 起咳嗽及喉痉挛
激性，据报道有30%的
麻醉维持
病人可导致喉痉挛，
需特定的温度控制蒸
发器
二、静脉麻醉药
（一）丙泊酚（Propofol）
➢ 脂溶性强，起效快，恢复也快 ➢ 小儿中央室分布容积大，且清除快，故小儿丙泊酚剂
量比成人大 ➢ 抑制气道反射，利于进行气管插管 ➢ 易引起注射疼痛
（二）氯胺酮（Ketamine）
第二十七章 小儿麻醉
重点难点
➢ 小儿麻醉术前访视 ➢ 禁食 ➢ 麻醉诱导 ➢ 围术期液体管理
第一节 小儿发育的生理学特点
目录
一、呼吸系统 二、循环系统 三、肾脏及液体平衡 四、肝脏 五、胃肠系统 六、体温调节 七、中枢神经系统
小儿发育的生理学特点
一、呼吸系统
小儿发育的生理学特点
循环系统
小儿发育的生理学特点
一、麻醉诱导
气管导管的选择
➢ 适当的导管口径是以能通过声门及声门下区的最粗导管为 准，加压呼吸时，允许导管周围有轻度的漏气
三、肾脏及液体平衡
➢ 肾脏功能完全成熟须至2岁左右 ➢ 婴儿容易脱水
四、肝脏 药物降解能力较差，药物清除半衰期较长
五、胃肠系统
小儿发育的生理学特点
六、体温调节
➢ 早产儿需室温34℃，新生儿32℃ ➢ 3个月内婴儿依赖于非寒颤性产热
七、中枢神经系统
➢ 新生儿的血脑屏障通透性强 ➢ 手术时要采取完善的麻醉及镇痛措施
增加 ➢ 1岁以内婴儿应避免应用吗啡
（二）芬太尼
➢ 起效快，作用时间中等，效价是吗啡的50～100倍 ➢ 临床剂量心血管反应小 ➢ 可致心动过缓，需要给予阿托品等药物
（三）阿芬太尼
➢ 清除时间比芬太尼更短 ➢ 作用恢复非常迅速且完全 ➢ 作用强度高，用于小儿应注意其残余作用及呼吸抑制 ➢ 常引起呕吐，应预防性使用止吐药
麻醉效能较低，MAC 具有特殊芳香味，对呼吸和循环系统的
在小儿为2.45，故小 对呼吸道无刺激 其他作用均与异氟烷
儿麻醉诱导时吸入浓 性，诱导快且平 相似
度较高
稳，易为小儿所
接受
一、吸入麻醉药
地氟烷
药理特点
优点
缺点
适合于氟烷及七氟烷 血气分配系数极低，对呼吸道有较强的刺
或静脉麻醉诱导后的 苏醒非常迅速
第二节 小儿麻醉药理学特点
目录
一、吸入麻醉药 二、静脉麻醉药 三、阿片类镇痛药物 四、肌肉松弛药
一、吸入麻醉药
➢ 在肺泡及大脑中的浓度迅速升高，吸入麻醉起效快 ➢ 由于血药浓度迅速升高，可能导致动脉血压及心输出量
显著性降低 ➢ 麻醉效应与呼吸循环抑制之间的治疗范围小，术中须密
切监测
一、吸入麻醉药
（四）咪达唑仑（Midazolam）
➢ 用于小儿麻醉前用药、内窥镜检查时镇静和全身麻醉 ➢ 静脉给药无疼痛 ➢ 给药后能很快吸收，且清除半衰期较短（约2h），对呼
吸循环影响小
三、阿片类镇痛药物
（一）吗啡
➢ 镇痛作用强，常用于术中及术后镇痛 ➢ 小儿的血脑屏障更易透过，故小儿对吗啡的耐量小 ➢ 易致便秘，并可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力