全肺切除术后护理 PPT课件

呼吸功能不全

术后早期因麻醉药对呼吸的抑制，术后胸痛及 膈肌活动受限，呼吸道内分泌物增多，病人无 力咳嗽、排痰致呼吸道内分泌物潴留，术后并 发肺部感染等因素，造成术后呼吸功能不全。 特别是全肺切除术后，病人只有一侧肺，更易 出现呼吸功能不全。因此，术后应给予充足的 氧气吸入，及时清除呼吸道内分泌物，保持呼 吸道通畅，改善通气功能。
掌握重点

体位（半卧位或1／4患侧卧位） 输液量和速度（输液1500-2000ml；20-40滴 ／分） 胸腔闭式引流管护理（夹闭引流管，根据气管 位置决定开放引流） 观察气管位置的方法 指导活动
疼痛原因

全肺切除术切口较大，切断肌肉多。 引流管放置等均使术后疼痛较剧。 病人因疼痛致胸廓运动减少，不敢深呼吸和用 力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内 分泌物潴留。增加了肺不张和肺炎的发病率， 进而引起低氧血症。
疼痛护理



对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹 式深呼吸，减少胸廓运动。 妥善固定胸腔引流管。 同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者痛苦。在 使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以 免引起呼吸抑制。
全肺切除术后护理
胸一病区 陈世容
概述

全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病 变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较 右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因 此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的 功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血 管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。
支气管胸膜瘘

一般发生于术后1-2周，病人表现为持续高热， 患侧胸痛，呼吸困难咳脓血痰。处理原则： 一旦发生，应立即行胸腔闭式引流，同时， 给予有效地抗菌素治疗。少数小的支气管胸 膜瘘经闭式引流和控制感染后可自行闭合。 对于经久不愈的慢性支气管胸膜瘘，感染已 控制，残腔及支气管胸膜瘘依然存在，应考 虑择期行瘘修补及胸廓改型术或大网膜充填 术。
急性肺水肿

全肺切除后，如单位时间内输液过多过快，极易发生 肺水肿。病人表现为：突感呼吸困难，被迫端坐呼吸， 面色发绀，大汗淋漓，阵发咳嗽，咳粉红色泡沫痰。 检查可有脉搏增快，健侧肺满布湿啰音及哮鸣音，一 旦发生肺水肿，应紧急处理，否则。病人因心源性休 克而死亡。处理方法：加强供氧，最好在加压下经 25%-30%酒精用鼻导管给氧，立即控制输血、输液， 遵医嘱给予强心、利尿药。
加强营养

给予病人饮食指导，给予高蛋白、高维生素、 易消化，含一定纤维素的食物，促进机体的康 复。
常见并发症的护理

胸腔内活动性出血 呼吸功能不全 急性肺水肿 支气管胸膜瘘
胸腔内活动性出血

胸外科大手术后并发胸腔内大出血，是一种危 及病人生命安全的并发症，其发生率为2%。 病人表现为气管移向健侧，术侧胸廓饱满，叩 诊为实音，经输血、止血等治疗后，病人血压 不升或上升又迅速下降，检查发现血红蛋白、 红细胞计数逐渐减少。护理中应严密观察生命 体征及气管位置，如有异常，及时报告医生， 配合作好处理。
胸腔引流管的护理

术后第1d一般每2h检查1次气管位置，以后可 适当延长。而且每次开放胸腔闭式引流管的时 间要短，缓慢放出胸腔积液100-150ml，不能 放出过多、过快，以免患侧胸腔内压力突然改 变引起纵隔摆动。
心理护理

由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综 合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解 患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工 作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通 过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任， 最终以乐观情绪出院。
预防纵隔摆动的护理措施

体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬 高床头，由低到高逐渐抬高到高坡半卧位，并在双 膝盖下垫枕头增加舒适感。以防止术侧胸腔内渗出 液浸泡支气管残端而影响愈合。鼓励1/4患侧卧位， 避免完全侧卧于患侧或健侧，以防止引起纵隔摆动、 大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常。特别强调 的是，当医生在切口换药时，为方便暴露切口，有 时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完 药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。因此我们 强调当医生换药时一定有护士协助患者1/4患侧卧位。
协助排痰

给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道。 雾化吸入以后如仍然咳痰不畅，用胸壁震动机震 动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰，效果好。 对于咳痰无力者应及时吸痰，必要时用纤维支气 管镜吸痰。吸痰时应特别注意，全肺切除的病人， 其支气管残端缝合处即在隆突处，作深部吸痰时 极易刺破穿孔，因此操作时动作应轻柔
胸腔引流管的护理

一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 Leabharlann Baidu的时间及次数。
胸腔引流管的护理

观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位于 食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管 位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中指时， 则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体 经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺大泡破 裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
维持液体平衡

术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷 过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控 制钠盐摄入量。一般而言，24 h补液量宜控 制在1 500～2000 ml，速度20-40滴/min为 宜，记录出入量，维持液体平衡。右全肺切 除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损 失约55%。故右全肺切除术后输液速度应不 多于30滴/min。尽量用葡萄糖溶液，限制 NaCl用量，以减轻心脏负荷。经常听诊肺部 呼吸音，注意有无细小水泡音。观察痰液的 性状，看是否呈泡沫状痰。
循环系统监护

由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减 少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多 心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除 术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续 监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg 以下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指 导输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量， 维持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老 年患者中较突出，属术后正常反应。如果术前 患者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低 血压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。
出院指导

出院后数星期内，应进行呼吸运动及有效咳嗽，注意 保持口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染 者接触，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺 激物品的环境，劝其戒烟。保持良好的营养状况，每 天保证充分的休息与活动。若有伤口疼痛、剧烈咳嗽 及咯血等症状，或有进行性卷怠情形应随诊。化疗药 物治疗过程中，应注意血像的变化，定期到医院复查 血细胞和肝功能等。
术后护理


呼吸系统监护 循环系统监护 疼痛护理 维持液体平衡 预防纵隔摆动的护理措施
术后护理


胸腔引流管的护理 心理护理 加强营养 常见并发症的护理 出院指导
呼吸系统监护


常规监测血氧饱和度，维持在95%以上。注意 呼吸的频率、幅度和声音，判断是否存在舌后 坠，三凹征等。经常询问是否有胸闷、气短等 不适。 给予持续面罩吸氧4-61/min.维持3-5d以上， 以后改间断吸氧。 保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者经常做深呼 吸，有效咳嗽，咳痰。
预防纵隔摆动的护理措施

活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，床 上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。 而且嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。 不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动，尤其 是术后3d以内。3d后可以取端坐位，双下肢 下垂过床等，当协助病人排痰时，先充分湿化 气道，再用排痰机震动胸壁，然后按压切口协 助咳痰。对痰多者用吸痰管行口咽部、大气管 处吸痰，以刺激患者咳嗽。