全科医学 PPT课件

四.
协调性服务
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
五.
可及性服务（accessible care）
使用上：方便
地理上：接近
来自百度文库关系上：亲切
结果上：有效
价格上：便宜（可接受） 医疗保险的保障
以上特征使全科医疗鲜明地区别于医 院服务，从而牢牢地抓住了90％以上 的群众，形成了基层医疗的广阔天地
六、个体-群体相结合
自测血糖： 包教包会
营养师： 病人的朋友
全科医疗与专科医疗的主要区别
特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强
(1:5万－50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)
疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 责 任 持续性 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主
健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心, 医生为中心, 医患关系 平等伙伴关系 垄断式 病人主动参与 病人被动服从
服务模式
谢谢！
三级预防：评价与改善生活质量
quality of life: 生命质量/生存质量
（人类学/社会学/流行病学概念 医学！）
临 床 预 防
子宫颈刮片
慢性病随访
九、采用团队合作形式
社区网络本身：
(team work)
门诊工作团队 医疗-社会团队
社区工作团队（出诊） 医疗-康复团队 …
不同层次机构间： 双向转诊；CME - 国外社区卫生服务人力包括:
全科医学
全科医疗的基本特征与原则
一、基层医疗保健
（primary medical care）
－首诊（负责制）医疗
“守门人” :
管理服务/费用/健康
1）决定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费
2）主动管理健康 提高健康水平、生存质
量及成本/效益
☆
全科医生(GPs)如何为医疗保险守门？
医生注册: GPs向保险系统注册,取得服务资格 报酬方式: 按人计酬;按量计酬;“按人头预付制”
持续责任 － 任何时间地点
生命的孕育-诞生-生长发育
连续性服务的实现途径：
a. b. c. d. e. 建立固定的医患关系 预约以保证下次见面 慢性病进行长期随访 急诊或夜间电话值班 建立完整的健康档案(病历)
包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等
(coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
的服务
To integrate individual & community health care
Children
个体？群体？
社区卫生服务
七、
以家庭为单位
以社区为基础
个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错
个人 家庭 社区
八、以预防为导向
一级预防：病人教育和咨询 二级预防：周期性健康检查
个案发现
全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者…
GPs：团队服务/ 管理/教育核心
社区护士 公卫护士
接诊员 门诊护士 专科医师
全科 医师
社会工作者
社 区 护 士
护理病历： 一般状况 用药情况 营养状况 心理状况 家庭安全
社会工作者
提供社会学评价/干预 寻找社会资源 提供心理咨询 协调人际关系
公卫护士给 民工注射疫苗
康复医师
糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作
基层医疗
内分泌专科 心血管专科 肾内/神经科 眼科/外科 足科
医 生
（家庭医师）
糖尿病
管理目标
减轻症状 预防治疗合并症 糖尿病护士 自我照顾 病人 营养师 家庭成员 社工等
医院2
GP1
一千人
保险系统
GP2
$
GP3
三千人
capitation
GP4
五百人

二千人

医院1
成本核算/控制:
技术/服务/费用规范化;病人行为与享受服务相关
质量保证:
查病历/处方/辅助检查单；查会诊率/转诊率与适 宜度；查病人满意度
二、综合性服务
全方位－立体性
(comprehensive care):
跨专科---不分科---各科常见问题、常见病、多发病
服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 服务层面： 社 生物－心理－社会 家 区 个 服务单位： 庭
人
医
预
疗
防
健康促进
个人－家庭－社区
三.
连续性服务
(continuity of care)
从生到死 － 生命周期
健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防）