儿科二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进 - 副本

PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率的持续改进

儿科二区

（年度：2018年）

目录

一、选定主题 (3)

二、问题描述 (4)

三、目标和策略 (9)

四、改善过程 (10)

五、改善结果 (15)

六、活动总结 (19)

一、选定主题：（2017.11-12月问题收集）

1.主题评价表

注：以评价法进行主题选定，共 12 人参与选题过程，票选分数：

5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

2.选定理由：

静脉留置针又称为套管针，目前广泛应用于临床，由于儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点，静脉留置针对儿科护理具有更重要的意义，不仅减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也大大降低了护理人员的工作量，提高了护理工作效率。

为进一步提高静脉留置针的留置效果，降低非计划性拔管率，本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管率”为主题的品管圈的活动，取得较好的效果，先报告如下：

P-计划

一、问题现状：

现状的把握【资料收集结果的分析】

收集资料时间：2018-1-1至1-31

总共收集小儿静脉留置针留置例数：320例，其中留置针非计划性拔管例数:66例

现况值=66÷320=20.6%

二、问题分析：

1.【资料收集结果的分析】

2.降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析

魚骨圖

為

何留

置

针留

置

时

间

短人

物

方法

日常维护

血管不充盈

护士对肿胀判断不准

患儿易动患儿静脉条件

材料

留置针排异物反应

针管刺激血管冲管、封管不当药物刺激速度过快

未使用脉冲法浓度

酸碱度撕扯力度过大

多次打开

固定缺陷

检查方法不当手法不稳

穿刺技术不熟练针尖反复损伤血管

血管选择

在同一血管多次穿刺

穿刺部位不易保管血管通透性大

力度过大反复穿刺

固定不牢

敷贴粘性不强

头脑风暴

3.改善重点是现状把握中需要改善的特性的累积影响度，根据柏拉图可得到

80/20原则即造成不良原因很多，但影响较大的只有20%左右的原因，因此20%的影响度约占80%，根据上面分析及柏拉图可知改善重点为83.33%

4.需要改善的问题主要是：

（1）患儿的自身因素

（2）患儿家属的因素

（3）护士自身的因素

5.其中较突出的问题分析图：

影响因素次数影响度累积影响度患儿好动不配合25 45.45% 45.45% 固定手法不当8 14.54% 59.99% 家属照顾不周7 12.73% 72.72% 健康宣教不到位 5 9.09% 81.81% 血管选择不当 4 7.29% 89.10% 冲管、封管不当 3 5.45% 94.55% 家属知识缺乏 3 5.45% 100%

通过分析，根据80-20原则，需改善的问题是 :

患儿好动不配合

固定手法不当

家属照顾不周

健康宣教不到位

血管选择不当

三、目标和策略

⏹目标值=现况值-改善值

⏹=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

⏹ =20.6%-(20.6%×83.33%×84%)

⏹ =6.18%

⏹圈能力=4.2÷5=84%

(主题选定时可知平均圈能力为4.2分，总的圈能力为5分）

针对于此，对护理人员的薄弱点用PDCA管理工具对此主题进行持续改进。

D-执行

四、改善过程

（一）患儿好动不配合

对策实施与检讨（一）

对策

对策名称

患儿好动不配合 主要因

患儿自身因素

P 改善前：

患儿本身好动，对穿刺恐惧

对策内容：

1.静脉穿刺前后护士做好安抚工作

2.多与家属沟通，转移患儿注意力。

3.护士主动与患儿互动。

4.经常巡视病房，检查留置针情况 。

D 实施对策：

负责人：冯婷婷 干恬恬 实施时间：2018.2.3 实施病区：儿科二区 参与人：全体护士

C 对策处置：

1.通过大家的努力，与患儿及家属拉近距离，培养了感情

2.与未改善前比较，效

果比较明显

A

对效果确认：

护士在穿刺前与患儿互动 护士与家属耐心沟通

小朋友穿刺完后都很乖哟

（二）固定手法不当

对策实施与检讨（二）

对策对策名称护士留置针固定手法不当主要因护士自身因素

P 改善前：

护士自身原因，固定手

没有完全统一规定对策内容：

1.科室组织留置针穿刺业务学习。

2.制定统一的留置针固定方法。

3.安排相关责任人每天督查。

4.经常巡视病房，检查留置针情况。

D 实施对策：

负责人：陈丽华谭莹莹

实施时间：2018.2.3

实施病区：儿科二区

参与人：全体护士

C 对策处置：

规范留置针

操作

护士积极开

展业务学习