抗癫痫药血药浓度监测结果分析
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长 ２０ ｎ ２ ｍ，流 速 １ｍｌ ｉ，柱 温 室 温 ，检 测 灵 敏 度 为 ／ ｎ ｍ
药动 学的个体差异 大 ， 加上毒性和 不 良反应 ， 再 使得 临床 上 仅凭 经验用药的治疗效果往往不够理想 。我院收集 了 ２０ ０６
００ Ａ Ｆ 。 ． Ｕ Ｓ 最小峰 面积 ５０ 最小 峰高 ５ ， 声 比 ３ 阿普 唑 ５ ０， Ｏ噪 ， 仑为内标 。 １ 标准液 的配制和血样处理方法 ： ． ６ 按所建 立的方法［进行 ２ ］ （ 定期对标准 曲线进行校正 ） 。
素。 因此 ， 在手术过程 中降低患者颈部后仰 的角度 ， 或缩短颈
部 后仰的时 间 ， 而在 一定程度上 降低术后恶 心 、 吐综 合 从 呕 征的发生率 。
（ 收稿 日期 ：０ ０ ．４ ２ １一８２ ） ｌ
抗 癫痫药血 药浓度 监测结果分 析
邹春梅
癫痫 是由多种病 因引起 的慢性脑部疾患 ， 以脑部神经元 过度放 电所致的突然 、反复和短暂 的中枢神经 系统功能失 常。 它作为一种常见的神经系统疾病 ， 对个人 、 家庭和社会都 会造成很大的危害和影响。迄今为止 ， 尽管顽 固性癫痫 的手 术治疗 日臻成 熟…． 治疗癫痫发作 的主要 手段仍然是药物 治
２ 结 果
年１ 月至 ２ １ 年 ｌ 月对癫痫患者进 行血药 浓度监测 的结 ００ ２
果 ， 了分析和评价 ， 并作 现报告如下。
１ 资料和方法
１１ 一般资料 ： ． 病例来 自门诊 ， 少数为住院患者 。 共收集 了根
据典型病史和脑电图确诊 的癫痫患者 ２０例 ，其 中男性 １７ １ ４ 例， 女性 ６ ３例 ， 年龄 ｌ７ ～ ４岁 ， 进行 了 ３ ８次血 药浓度 监 共 ７
试药 ： 马西平 、 卡 苯巴 比妥 、 苯妥英钠对照 品均 由中国药
品生物制 品鉴 定所提供 ， 氯仿 、 乙酸乙酯为分析纯 ， 甲醇 、 乙 腈为色谱纯 ， 水为灭菌注射用水 。 １ 色谱条件 ： ． ５ 色谱柱 Ｗａｅｓ ｐ ｅｉ ｒ Ｄ ｌ １ ｍ，． ｔｒ Ｓ ｈｒ ｏｂＯ ＳＣ８ ０ｔ ４６ ｓ （ ｚ ｍｉ ２ ０ｍｍ） 流动相 甲醇 ： ｎ ５ ｘ ， 乙腈 ： （２ １ ：２ ， Ｖ检测 波 水 ４ ：６ ４ ）ｕ
室
２ 卡马西平不同血药浓度范围例数分布统计 ： ． ２ 卡马西平不
同血药浓度范围例数分布统计详见表 ２ 。经计算 可得卡马西
中国药物与临床 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 ２ Ｃ ｉ ｓ Ｒｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ，ｅｒａ ０２ ０１，ｏ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｆｂ ｒ ２１， １２ ． ｎ ｅ ｎｓ ｕｙ Ｖ ．Ｎ２
种 、 种 以上抗癫痫药治疗的顽固性难治性癫痫患者 ， 患 ３ 部分
者于稳定后改为单药治疗。
１ 标本采集和处理 ： － ３ 一般测定谷浓 度 ， 于早 上服药前 空 故 腹采静脉血（ 少数患者也测定 了峰浓度） 时间上需在抗癫痫 。 药达稳态后 ， 即 ５ ７个半衰期后 。 也 —
作者单位 ：３ ０ ８山西省大同市第三人 民医院药剂科临床药学 ０７０
手术过程 中颈部过伸位引起 的椎动脉血流量减少 ， 血流速度 降低是 引起 甲状腺术后恶心 、 呕吐综合征发生 的独立 危险因
［ ］ 杨玉杰 ， ２ 王金锐 ， 建文 ， 交感 型颈椎 病患者头颈部运动后 贾 等． 椎动脉血流的观察 ． 中国超声医学杂 志，０ ２ １ （ ）７ ６ ２ ０ ，８ ９ ：０ ．
整剂 量 、 评价不 良反应和保证疗效 的重要参 考＿ 临床用药 ３ ＿ 在
监 测 中具 有重 大作 用 。尽 管抗 癫痫 药 物 的治疗 药 物监 测
［］ 杨文静 ， ２ 邹春梅 ． 相高压液相色谱法 同时测定人体血浆 中四 反
种药物的含量＿ 医科大学学报 ，０ ０，１６ ：０ —０ ． 山西 ２０ ３ （ ）５ ０５ １
加 的
表１ ３ 种抗癫痫药物浓度监测 人次统计
１ 用药情况 ： 所有进行血药浓度监测 的患者中 ， ． ２ 在 服用苯 妥英钠（ Ｈ ）的有 １９例次 ， 巴比妥（ Ｂ 的有 ３ ＰＴ ５ 苯 Ｐ） ５例次 ， 卡 马西平 （ Ｂ ） Ｃ Ｚ 的有 １４例次 。 ８ 合并用药 的有 １３例次。 ０ 起始剂 量均采用常规推荐剂量用药 ， 倘若部分患者对某药不敏感或 疗效较 差时 即增 大剂量 或改用其 他抗癫痫 药 ，对 于合用 ２
・
２８ ・ ３
中国药物与临床 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 ２ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ．ｅｒａ ０ ２ ｏ １，ｏ ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｆｂｕｒ ２ １， １ ２ ． ｎｅ ｅ ｎｓ ｙ Ｖ ． Ｎ２
量和速度均减少 。 从而影响 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ的发生 。椎基底 动脉 系统
流速度及血流量的之间的变化差异均有显著性意义。甲状腺
行操作 ， 减少手术 时间和麻 醉时间 。 以期减少术后发生恶心 、
呕吐综合征的发生率 参 考 文 献
［ ］ 潘贻 飞 ， １ 施成飞． 甲状腺手术体位 综合征及预 防． 医师 进修杂
志 ，０ ２ ２ （０ ：８３ ． ２０ ，５ １ ） ３－９
社 ．９ ３２ ４ ． １ ９ ：０ ９
［ ］ Ｃ ａ ， ｅ ｎＲ ． Ｖ ｌ ｆ ｈ ｒ ｅ ｔ ｒｇｌ ｅ ｍ ｎ ｏ ｎ ４ ｈｎＫ Ｂ ｒ Ｇ ａ ａ ｅｏ ｔ ａ ｕ ｃｄ ｖｌ ｏ ｉ ｒ ｇ ｕ ｅ ｐ ｉ ｕ ｅ ｔ ｉ
ａｄｕ ｂｕ ｄ（ｒｅ ｅｅｓＳ ｉ ｒ，０ ８ １ ：７ —７ ． ｎ ｎｏ ｎ ｆ ）ｌｖｌ． ｅｚ ｅ ２ ０ ，７ ５ ２５ ５ ｅ ｕ
一
些患者 血药浓度超 过潜在 中毒浓 度临床症状才 得 以改善
而临床上未 出现不 良反应 ， 因此 必须把测定结果 和临床症状 患者合并症及配伍用药结合起来 制订治疗 方案 ． 才能收 到最
３ 讨 论
佳效果。
参 考 文 献
［ ］ Ｄ ｎ ｌ Ｔ Ｔ ｏ ａ Ｓ ，ｈ ｍ ｓ ． Ｒ ｌ ｏ ｓｒ ｒ ｉ ｐｄ ｔｃ １ ａｉ ，ｈ ｍ ｓ Ｇ Ｔ ｏ ａ ｅＲ Ｍ ｏ ｇ ｙ ｎ ｅｉ ｒ ｅｆｕ ｅ ａ ｉ
ｅｉ ｐｙ Ｉｄａ ｅ ｉ ｒ２ ０ ，４ ４ ：６ —７ ． ｐｌ ｓ．ｎ ｉ Ｐ ｄａ ，０ ７ ４ （ ）２ ３２ ３ ｅ ｎ ｔ
目前 ，服用抗癫痫药物仍为一种 主要 的癫痫治疗 手段。
作 为控制癫痫发作 的抗癫痫药具有治疗窗窄 、个体差异 大 、
毒性强 、 服药周期 长的特点 。 以其 血药浓度 的测定 成为调 所
测。
２０ ０ ６年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ ２月对 上 述 ３种 药 物 监 测 ２ ０ １
人． 共进行了 ３ ８ ７ 次血药浓度监测 ， 测结果见表 ｌ４ 监 一。
２１ 各年度 Ａ Ｄ ． Ｅ ｓ的监测例数统计 ： 各年度 Ａ Ｄ 的监测例 Ｅｓ 数统计详见表 Ｉ 。显示 Ａ Ｄ Ｅ ｓ的血药浓度监测例数是逐年增
表３ Ｈ Ｐ Ｔ血药浓度 监测结果统计
多是 由于剂量过高或是血药浓度明显波动的表现。可能是由 于医师与家长均较为谨慎 ，血药浓度高于正常者较 少出现 ； 但低于正常血药浓度者 的百分比较 高。 我院 Ｐ Ｂ的指 导浓度 是超 过 ５ ｇｍ 达 中毒浓度［。但 ０Ｉ ／ ｌ ￣ 据药品说明书超过 ４ ｇ ｌ ０Ｉ ／ 即可 出现毒性反应 。Ｐ ｘｍ Ｂ大剂量 对心血 管系统 、 呼吸 系统 有明显 的抑 制 。 长期 使用可产生精 神依赖性 与身体依赖性 ， 并多有认知和记忆 的缺损 。由于 Ｐ Ｂ 的中毒症 状较为严 重 ， 用 中相关人 士均较为注意 ， 使 因而使 用较少 。从表 ４中可以看 出， 血药浓 度高 于正常者 的百分 比 较低 。在使用 中， 可能需要 １～ ０ｄ才能达到最大抗癫痫效 ０ ３
・
２ ３９ ・
平血药浓度在 ４ １ ｇ ｌ ￣ ２Ｉ ／ 内的监测例次 占７ ． ％。 ￣ｍ ４２ ８
表２ Ｃ Ｚ血药浓度监测结果统计 Ｂ
体差异大 ， 服药 周期长等特 点 ， 所以需要根据 血药浓度来调
整剂量［。
从表 １ 中看出 ． 院常用 的 ３种抗癫痫药监测人次逐年 我 上升 ， 监测例数的增加 ， 间接反 映了 Ａ Ｄ Ｅ ｓ的血药浓度监 测可 以提供客观的、 有价值 的信息 ， Ａ Ｄ 的合理使用有明显的 对 Ｅｓ 促进 作用 。其 中。 Ｂ 、 Ｈ Ｃ Ｚ Ｐ Ｔ监测人 次 ５ 年来所 占比例逐 年升 高 ；Ｂ监测人次变化不大 。说 明医师对 Ｔ Ｍ 的认识获得 了 Ｐ Ｄ 提高 。 从表 ２中可以看出 ， Ｂ Ｃ Ｚ在治疗窗 内的比例最高 ，这是
（ Ｄ 已经有 ５ Ｔ Ｍ） ０多年 的历史 ． 但许多 医生 不了解 Ｔ Ｍ的临 Ｄ 床价值 ， 使癫痫控制不佳 ， 药物毒性反应发生频率增加［。 ４ ］
Ｐ Ｃ Ｚ和 Ｐ Ｔ是我院应用最多 的抗 癫痫 药物 。Ｐ Ｂ、Ｂ Ｈ Ｂ常
［ ］ 戴 自英 ， ３ 陈灏珠 ， 丁训杰 ， ． 内科学 ． ： 民卫生 出版 等 实用 北京 人
百度文库
作 为癫痫 大发作 的首选药物之一 ， 也是ｔ Ｌ ｂＪ 抗癫 痫的首选药 物 ；Ｂ Ｃ Ｚ是广谱的抗癫痫药物 ， 对精神运动性发作较好 ， 对大
［ ］ 何 大可， ５ 王丽 ， 王寅初． 治疗药物监测在抗癫痫药物临床治疗 中 的作用． 中国医院药学杂志 ，０ ５ ２ （ ）７ ８７ ０ ２ ０ ，５ ８ ： ．６ ． ５
２４ 苯 巴比妥不同血药浓度范 围例数分布统计 ： 巴比妥不 ． 苯 同血药浓度范 围例数分 布统计详见表 ４ 。经计算可得苯 巴比 妥血药浓度在 １￣ ０Ｉ ／ ｌ ５ ４ ｇｍ 内的监测例 次仅 占 ３ ％。 ｘ ７
表４ Ｂ血药浓度监测结果统计 Ｐ
果， 忌未到达最大抗癫痫效果则加量 、 换药或联用。 在一线 Ａ Ｄ Ｅ ｓ中。 Ｈ Ｐ Ｔ的血 药浓度低 于正常者 的百分 比 较高 ， 用于儿童尤应注意 ， 因儿童常见齿龈增生 ， 长期服 用可 加速维生素 Ｄ代谢 造成软骨病或骨质异常。 Ｈ Ｐ Ｔ对癫痫 大发 作有效 ， 对失神性发作无效 。在实际使用 中， 应仔细判断发作 类型 ， 避免作为广谱抗癫痫药使用 。 抗癫痫药 物血药浓度监 测 。 结果只能作 为参考 ． 其 有一 些患者药物浓度在治疗窗 以下但病情获得 良好 的控制 ． 另 但
疗 。虽然通过服用有效的抗 癫痫 药物 ， ８ ％的癫痫 患者 的 约 ０ 发作 可获控制 ， 然而抗癫 痫药的治疗 用药周期长 ， 药效学 和
１ 仪器和试 药 ： ． ４ 仪器 ： ｔｒ ５ ５Ｈ Ｌ ｕ ｐ４ ６ Ｖ检测 Ｗａ ｓ １ Ｐ Ｃｐ ｍ ，８ Ｕ ｅ 器， 大连江 申色谱 工作站 。
２３ 苯妥英钠不 同血药浓度范 围例数分布统计 ：苯妥英钠 ｌ
由于其剂 量和血药 浓度呈线性关 系 ， 有稳定性好 、 具 通过剂
量容易调控血药浓度的特点。Ｃ Ｚ中枢神经系统的不 良反应 Ｂ
不 同血药浓度范围例数分布统计详见表 ３ 。经计算可得苯妥
英钠血药浓度在 １～ ０Ｉ ／ ｌ ０ ２ ｇｍ 内的监测例次仅 占 ３ ％。 ｘ １
以上可见 ． 甲状腺 术后恶心 、 呕吐综合征多见 于女性 患
者， 与吸烟 、 手术时间 、 麻醉 时间 、 双侧椎动脉血流量有关 ， 因 此， 在手 术的过程 中 ， 尽量行局部麻醉 ， 由手术娴熟 的医师进
主要供应脑干 、 小脑 、 颞叶下面和枕 叶内侧皮质的血液 。因此 椎基底动脉供 血不足 时 ， 可出现眩晕 ， 伴有恶心 、 吐 、 呕 头颈 痛、 肩背痛等临床症状。 杨玉杰等 使用 彩色 多普勒对双侧椎 动脉走行 、 血流等进行研 究 ， 任何 原 因使颈部 椎动脉血流 速 度增加或降低均可 以引起头晕 ， 颈部过伸体位 与平 卧位时血
药动 学的个体差异 大 ， 加上毒性和 不 良反应 ， 再 使得 临床 上 仅凭 经验用药的治疗效果往往不够理想 。我院收集 了 ２０ ０６
００ Ａ Ｆ 。 ． Ｕ Ｓ 最小峰 面积 ５０ 最小 峰高 ５ ， 声 比 ３ 阿普 唑 ５ ０， Ｏ噪 ， 仑为内标 。 １ 标准液 的配制和血样处理方法 ： ． ６ 按所建 立的方法［进行 ２ ］ （ 定期对标准 曲线进行校正 ） 。
素。 因此 ， 在手术过程 中降低患者颈部后仰 的角度 ， 或缩短颈
部 后仰的时 间 ， 而在 一定程度上 降低术后恶 心 、 吐综 合 从 呕 征的发生率 。
（ 收稿 日期 ：０ ０ ．４ ２ １一８２ ） ｌ
抗 癫痫药血 药浓度 监测结果分 析
邹春梅
癫痫 是由多种病 因引起 的慢性脑部疾患 ， 以脑部神经元 过度放 电所致的突然 、反复和短暂 的中枢神经 系统功能失 常。 它作为一种常见的神经系统疾病 ， 对个人 、 家庭和社会都 会造成很大的危害和影响。迄今为止 ， 尽管顽 固性癫痫 的手 术治疗 日臻成 熟…． 治疗癫痫发作 的主要 手段仍然是药物 治
２ 结 果
年１ 月至 ２ １ 年 ｌ 月对癫痫患者进 行血药 浓度监测 的结 ００ ２
果 ， 了分析和评价 ， 并作 现报告如下。
１ 资料和方法
１１ 一般资料 ： ． 病例来 自门诊 ， 少数为住院患者 。 共收集 了根
据典型病史和脑电图确诊 的癫痫患者 ２０例 ，其 中男性 １７ １ ４ 例， 女性 ６ ３例 ， 年龄 ｌ７ ～ ４岁 ， 进行 了 ３ ８次血 药浓度 监 共 ７
试药 ： 马西平 、 卡 苯巴 比妥 、 苯妥英钠对照 品均 由中国药
品生物制 品鉴 定所提供 ， 氯仿 、 乙酸乙酯为分析纯 ， 甲醇 、 乙 腈为色谱纯 ， 水为灭菌注射用水 。 １ 色谱条件 ： ． ５ 色谱柱 Ｗａｅｓ ｐ ｅｉ ｒ Ｄ ｌ １ ｍ，． ｔｒ Ｓ ｈｒ ｏｂＯ ＳＣ８ ０ｔ ４６ ｓ （ ｚ ｍｉ ２ ０ｍｍ） 流动相 甲醇 ： ｎ ５ ｘ ， 乙腈 ： （２ １ ：２ ， Ｖ检测 波 水 ４ ：６ ４ ）ｕ
室
２ 卡马西平不同血药浓度范围例数分布统计 ： ． ２ 卡马西平不
同血药浓度范围例数分布统计详见表 ２ 。经计算 可得卡马西
中国药物与临床 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 ２ Ｃ ｉ ｓ Ｒｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ，ｅｒａ ０２ ０１，ｏ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｆｂ ｒ ２１， １２ ． ｎ ｅ ｎｓ ｕｙ Ｖ ．Ｎ２
种 、 种 以上抗癫痫药治疗的顽固性难治性癫痫患者 ， 患 ３ 部分
者于稳定后改为单药治疗。
１ 标本采集和处理 ： － ３ 一般测定谷浓 度 ， 于早 上服药前 空 故 腹采静脉血（ 少数患者也测定 了峰浓度） 时间上需在抗癫痫 。 药达稳态后 ， 即 ５ ７个半衰期后 。 也 —
作者单位 ：３ ０ ８山西省大同市第三人 民医院药剂科临床药学 ０７０
手术过程 中颈部过伸位引起 的椎动脉血流量减少 ， 血流速度 降低是 引起 甲状腺术后恶心 、 呕吐综合征发生 的独立 危险因
［ ］ 杨玉杰 ， ２ 王金锐 ， 建文 ， 交感 型颈椎 病患者头颈部运动后 贾 等． 椎动脉血流的观察 ． 中国超声医学杂 志，０ ２ １ （ ）７ ６ ２ ０ ，８ ９ ：０ ．
整剂 量 、 评价不 良反应和保证疗效 的重要参 考＿ 临床用药 ３ ＿ 在
监 测 中具 有重 大作 用 。尽 管抗 癫痫 药 物 的治疗 药 物监 测
［］ 杨文静 ， ２ 邹春梅 ． 相高压液相色谱法 同时测定人体血浆 中四 反
种药物的含量＿ 医科大学学报 ，０ ０，１６ ：０ —０ ． 山西 ２０ ３ （ ）５ ０５ １
加 的
表１ ３ 种抗癫痫药物浓度监测 人次统计
１ 用药情况 ： 所有进行血药浓度监测 的患者中 ， ． ２ 在 服用苯 妥英钠（ Ｈ ）的有 １９例次 ， 巴比妥（ Ｂ 的有 ３ ＰＴ ５ 苯 Ｐ） ５例次 ， 卡 马西平 （ Ｂ ） Ｃ Ｚ 的有 １４例次 。 ８ 合并用药 的有 １３例次。 ０ 起始剂 量均采用常规推荐剂量用药 ， 倘若部分患者对某药不敏感或 疗效较 差时 即增 大剂量 或改用其 他抗癫痫 药 ，对 于合用 ２
・
２８ ・ ３
中国药物与临床 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 ２ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ．ｅｒａ ０ ２ ｏ １，ｏ ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｆｂｕｒ ２ １， １ ２ ． ｎｅ ｅ ｎｓ ｙ Ｖ ． Ｎ２
量和速度均减少 。 从而影响 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ的发生 。椎基底 动脉 系统
流速度及血流量的之间的变化差异均有显著性意义。甲状腺
行操作 ， 减少手术 时间和麻 醉时间 。 以期减少术后发生恶心 、
呕吐综合征的发生率 参 考 文 献
［ ］ 潘贻 飞 ， １ 施成飞． 甲状腺手术体位 综合征及预 防． 医师 进修杂
志 ，０ ２ ２ （０ ：８３ ． ２０ ，５ １ ） ３－９
社 ．９ ３２ ４ ． １ ９ ：０ ９
［ ］ Ｃ ａ ， ｅ ｎＲ ． Ｖ ｌ ｆ ｈ ｒ ｅ ｔ ｒｇｌ ｅ ｍ ｎ ｏ ｎ ４ ｈｎＫ Ｂ ｒ Ｇ ａ ａ ｅｏ ｔ ａ ｕ ｃｄ ｖｌ ｏ ｉ ｒ ｇ ｕ ｅ ｐ ｉ ｕ ｅ ｔ ｉ
ａｄｕ ｂｕ ｄ（ｒｅ ｅｅｓＳ ｉ ｒ，０ ８ １ ：７ —７ ． ｎ ｎｏ ｎ ｆ ）ｌｖｌ． ｅｚ ｅ ２ ０ ，７ ５ ２５ ５ ｅ ｕ
一
些患者 血药浓度超 过潜在 中毒浓 度临床症状才 得 以改善
而临床上未 出现不 良反应 ， 因此 必须把测定结果 和临床症状 患者合并症及配伍用药结合起来 制订治疗 方案 ． 才能收 到最
３ 讨 论
佳效果。
参 考 文 献
［ ］ Ｄ ｎ ｌ Ｔ Ｔ ｏ ａ Ｓ ，ｈ ｍ ｓ ． Ｒ ｌ ｏ ｓｒ ｒ ｉ ｐｄ ｔｃ １ ａｉ ，ｈ ｍ ｓ Ｇ Ｔ ｏ ａ ｅＲ Ｍ ｏ ｇ ｙ ｎ ｅｉ ｒ ｅｆｕ ｅ ａ ｉ
ｅｉ ｐｙ Ｉｄａ ｅ ｉ ｒ２ ０ ，４ ４ ：６ —７ ． ｐｌ ｓ．ｎ ｉ Ｐ ｄａ ，０ ７ ４ （ ）２ ３２ ３ ｅ ｎ ｔ
目前 ，服用抗癫痫药物仍为一种 主要 的癫痫治疗 手段。
作 为控制癫痫发作 的抗癫痫药具有治疗窗窄 、个体差异 大 、
毒性强 、 服药周期 长的特点 。 以其 血药浓度 的测定 成为调 所
测。
２０ ０ ６年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ ２月对 上 述 ３种 药 物 监 测 ２ ０ １
人． 共进行了 ３ ８ ７ 次血药浓度监测 ， 测结果见表 ｌ４ 监 一。
２１ 各年度 Ａ Ｄ ． Ｅ ｓ的监测例数统计 ： 各年度 Ａ Ｄ 的监测例 Ｅｓ 数统计详见表 Ｉ 。显示 Ａ Ｄ Ｅ ｓ的血药浓度监测例数是逐年增
表３ Ｈ Ｐ Ｔ血药浓度 监测结果统计
多是 由于剂量过高或是血药浓度明显波动的表现。可能是由 于医师与家长均较为谨慎 ，血药浓度高于正常者较 少出现 ； 但低于正常血药浓度者 的百分比较 高。 我院 Ｐ Ｂ的指 导浓度 是超 过 ５ ｇｍ 达 中毒浓度［。但 ０Ｉ ／ ｌ ￣ 据药品说明书超过 ４ ｇ ｌ ０Ｉ ／ 即可 出现毒性反应 。Ｐ ｘｍ Ｂ大剂量 对心血 管系统 、 呼吸 系统 有明显 的抑 制 。 长期 使用可产生精 神依赖性 与身体依赖性 ， 并多有认知和记忆 的缺损 。由于 Ｐ Ｂ 的中毒症 状较为严 重 ， 用 中相关人 士均较为注意 ， 使 因而使 用较少 。从表 ４中可以看 出， 血药浓 度高 于正常者 的百分 比 较低 。在使用 中， 可能需要 １～ ０ｄ才能达到最大抗癫痫效 ０ ３
・
２ ３９ ・
平血药浓度在 ４ １ ｇ ｌ ￣ ２Ｉ ／ 内的监测例次 占７ ． ％。 ￣ｍ ４２ ８
表２ Ｃ Ｚ血药浓度监测结果统计 Ｂ
体差异大 ， 服药 周期长等特 点 ， 所以需要根据 血药浓度来调
整剂量［。
从表 １ 中看出 ． 院常用 的 ３种抗癫痫药监测人次逐年 我 上升 ， 监测例数的增加 ， 间接反 映了 Ａ Ｄ Ｅ ｓ的血药浓度监 测可 以提供客观的、 有价值 的信息 ， Ａ Ｄ 的合理使用有明显的 对 Ｅｓ 促进 作用 。其 中。 Ｂ 、 Ｈ Ｃ Ｚ Ｐ Ｔ监测人 次 ５ 年来所 占比例逐 年升 高 ；Ｂ监测人次变化不大 。说 明医师对 Ｔ Ｍ 的认识获得 了 Ｐ Ｄ 提高 。 从表 ２中可以看出 ， Ｂ Ｃ Ｚ在治疗窗 内的比例最高 ，这是
（ Ｄ 已经有 ５ Ｔ Ｍ） ０多年 的历史 ． 但许多 医生 不了解 Ｔ Ｍ的临 Ｄ 床价值 ， 使癫痫控制不佳 ， 药物毒性反应发生频率增加［。 ４ ］
Ｐ Ｃ Ｚ和 Ｐ Ｔ是我院应用最多 的抗 癫痫 药物 。Ｐ Ｂ、Ｂ Ｈ Ｂ常
［ ］ 戴 自英 ， ３ 陈灏珠 ， 丁训杰 ， ． 内科学 ． ： 民卫生 出版 等 实用 北京 人
百度文库
作 为癫痫 大发作 的首选药物之一 ， 也是ｔ Ｌ ｂＪ 抗癫 痫的首选药 物 ；Ｂ Ｃ Ｚ是广谱的抗癫痫药物 ， 对精神运动性发作较好 ， 对大
［ ］ 何 大可， ５ 王丽 ， 王寅初． 治疗药物监测在抗癫痫药物临床治疗 中 的作用． 中国医院药学杂志 ，０ ５ ２ （ ）７ ８７ ０ ２ ０ ，５ ８ ： ．６ ． ５
２４ 苯 巴比妥不同血药浓度范 围例数分布统计 ： 巴比妥不 ． 苯 同血药浓度范 围例数分 布统计详见表 ４ 。经计算可得苯 巴比 妥血药浓度在 １￣ ０Ｉ ／ ｌ ５ ４ ｇｍ 内的监测例 次仅 占 ３ ％。 ｘ ７
表４ Ｂ血药浓度监测结果统计 Ｐ
果， 忌未到达最大抗癫痫效果则加量 、 换药或联用。 在一线 Ａ Ｄ Ｅ ｓ中。 Ｈ Ｐ Ｔ的血 药浓度低 于正常者 的百分 比 较高 ， 用于儿童尤应注意 ， 因儿童常见齿龈增生 ， 长期服 用可 加速维生素 Ｄ代谢 造成软骨病或骨质异常。 Ｈ Ｐ Ｔ对癫痫 大发 作有效 ， 对失神性发作无效 。在实际使用 中， 应仔细判断发作 类型 ， 避免作为广谱抗癫痫药使用 。 抗癫痫药 物血药浓度监 测 。 结果只能作 为参考 ． 其 有一 些患者药物浓度在治疗窗 以下但病情获得 良好 的控制 ． 另 但
疗 。虽然通过服用有效的抗 癫痫 药物 ， ８ ％的癫痫 患者 的 约 ０ 发作 可获控制 ， 然而抗癫 痫药的治疗 用药周期长 ， 药效学 和
１ 仪器和试 药 ： ． ４ 仪器 ： ｔｒ ５ ５Ｈ Ｌ ｕ ｐ４ ６ Ｖ检测 Ｗａ ｓ １ Ｐ Ｃｐ ｍ ，８ Ｕ ｅ 器， 大连江 申色谱 工作站 。
２３ 苯妥英钠不 同血药浓度范 围例数分布统计 ：苯妥英钠 ｌ
由于其剂 量和血药 浓度呈线性关 系 ， 有稳定性好 、 具 通过剂
量容易调控血药浓度的特点。Ｃ Ｚ中枢神经系统的不 良反应 Ｂ
不 同血药浓度范围例数分布统计详见表 ３ 。经计算可得苯妥
英钠血药浓度在 １～ ０Ｉ ／ ｌ ０ ２ ｇｍ 内的监测例次仅 占 ３ ％。 ｘ １
以上可见 ． 甲状腺 术后恶心 、 呕吐综合征多见 于女性 患
者， 与吸烟 、 手术时间 、 麻醉 时间 、 双侧椎动脉血流量有关 ， 因 此， 在手 术的过程 中 ， 尽量行局部麻醉 ， 由手术娴熟 的医师进
主要供应脑干 、 小脑 、 颞叶下面和枕 叶内侧皮质的血液 。因此 椎基底动脉供 血不足 时 ， 可出现眩晕 ， 伴有恶心 、 吐 、 呕 头颈 痛、 肩背痛等临床症状。 杨玉杰等 使用 彩色 多普勒对双侧椎 动脉走行 、 血流等进行研 究 ， 任何 原 因使颈部 椎动脉血流 速 度增加或降低均可 以引起头晕 ， 颈部过伸体位 与平 卧位时血