呼吸功能检测

影响氧耗增加的因素
重点
小气道功能监测的临床应用
三、了解：
氧供、氧耗的概念 小气道功能的监测的指标和方法
三、 氧合功能的监测
呼吸过程的三个环节（了解）
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
1、吸入氧浓度（FiO2） 2、动脉血氧分压（PaO2）
指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力
健康人呼吸空气时， 正常值为5-10mmHg；吸纯氧时为40-50mmHg
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
10、P50
• 当SaO2为50%时的PaO2称为P50 • 反映血红蛋白与O2亲和力 • 正常值为26.5mmHg • 氧解离曲线右移，促进氧
合血红蛋自解离，向组织 中释放氧;若左移则导致Hb 与O2亲和力增加而不 易解离，氧释放减少

O2ER=VO2/DO2（氧耗/氧供）
正常值为22%-32%
若低于0.22，表明存在氧摄取障碍，可能原因为心排出量过多、血流 灌注异常分布等
若大于0.30，表明氧需求增加，输送到组织的氧不能满足细胞代谢的 需要
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
6、脉搏血氧饱和度（SpO2）
二、通气功能的监测
（一）常用通气量监测 （熟悉）
4、最大通气量（MVV）
尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量 正常值：成年男性约为104L，成年女性约为82L 反映通气储备功能 临床上常以通气储量百分比表示通气功能的储备能力 通气储量百分比=（最大通气量-每分通气量）/最大通气量
（二）二氧化碳的监测
2、二氧化碳的监测的临床应用
（2）CO2波形图的分析（难点、了解）
二、通气功能的监测
（2）CO2波形图的分析（难点、了解）
第十一章 呼吸功能监测和临床应用
第三节 氧合功能的监测 第四节 小气道功能的监测
重点
一、掌握：氧交换各指标的概念及正常值
二、熟悉：
呼吸过程的三个环节
肺内分流的意义 难点
是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值（SaO2） ， 为临床常用的评价氧合功能的指标
正常SpO2>94% SpO2<90%常提示有低氧血症 影响SpO2准确性的因素：低温（<35℃）、低血压（<50mmHg）或应
用血管收缩药物，血液中存在与氧合血红蛋白和还原血红蛋白可吸 收光一致的物质如亚甲蓝、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白，不同测 定部位、外部光源干扰等

CL =肺容量的改变（ΔV）/跨肺压（Ptp）

分为静态肺顺应性（Cst）和动态肺顺应性（Cdyn）
五、呼吸力学监测
（一）监测指标和方法
4、压力-容量环（P-V环）（了解）
受试者在平静呼吸或接受机械通气时， 用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮 气量与相应气道压力相互关系的曲线环， 也称肺顺应性环
第十一章 呼吸功能监测和临床应用
第五节 呼吸力学监测
一、熟悉：
吸气峰压、平台压、呼气末压的概念
气道阻力的概念
呼吸力学监测的临床应用
重点
二、了解： 肺顺应性的概念 压力容量环的概念 难点 流速容量环的概念 呼吸功的概念
五、呼吸力学监测
（一）监测指标和方法
1、气道压力（熟悉各压力概念）
*100% 正常应高于93%，低于86%者提示通气储备不佳，70%以下为通
气功能严重受损，胸科手术应慎重 MVV常用于胸科患者术前肺功能评价，MVV<50%预计值提示患者
不能耐受肺切除术
二、通气功能的监测
（一）常用通气量监测 （熟悉）
5、用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）
FVC：最大吸气后，尽快呼气能呼出的最大气量 正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于判断较大气道是否有阻
五、呼吸力学监测
（二）呼吸力学监测的临床应用 （重点）
五、呼吸力学监测
（二）呼吸力学监测的临床应用 （重点）
五、呼吸力学监测
（二）呼吸力学监测的临床应用 （重点）
三、氧合功能的监测
（二）肺内分流率（Qs/Qt）（熟悉意义）
Qs/Qt指每分钟未经氧合即直接进入左心的血流量占心排出量的比率 大于10%时说明有病理性分流 大于30%时，即使吸入高浓度氧也难以改善低氧血症，需要进行呼吸
支持治疗 Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）

SVO2正常值为75%（65%-85%）

SVO2 >65%为氧储备适当，SVO2 50%-60%为氧储备有限，SVO2 35%-
50%为氧储备不足
连续监测SVO2的主要意义：连续反映心排出量的变化，反映全身氧 供和氧耗之间的平衡，确定输血指征： SVO2 <50%
8、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）
呼吸功能监测和临床应用
第十一章 呼吸功能监测和临床应用
第一节 呼吸功能的一般监测 第二节 通气功能的监测
一、掌握： 动脉二氧化碳分压的概念及正常值 动脉二氧化碳分压监测的临床应用
重点
二、熟悉： 常用通气量监测指标的定义和正常值 二氧化碳分压波形的分析【难点】
三、了解： 呼吸功能的一般监测的内容 经皮二氧化碳分压测定的方法

手CO术2吸需收要入行血C也O2可气使腹P导aC致O腹2 增内高压增加和膈肌上移，使呼吸受限，
机械通气时也可由于通气量设置过低、无效腔量过大或钠石灰
失效、呼气活瓣失灵导致重复吸入使PaCO2增高
PaCO2<35mmHg常见于：
过度通气或低体温
机体代谢率降低
CO2 生成减少
二、通气功能的监测
塞
6、最大呼气中段流量（MMEF）
将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等份，计算中间两等份 （25%-75%）的平均流量
正常值：成年男性约为3.36L/s，成年女性约为2.38L/s，或以实测 值占预计值百分比表示，大于75%者为正常。
MMEF较MVV或FEV更为敏感，对评估阻塞性通气障碍有一定价 值
一、呼吸功能的一般监测（了解）
呼吸运动的监测 包括呼吸频率、幅度、模式等
胸部的听诊与叩诊：了解肺部病变的基本方法 干、湿啰音 呼吸音不对称：一侧肺不张、炎症、气胸或
胸腔积液，气管导管位置过深并进入一侧主支 气管
二、通气功能的监测
（一）常用通气量监测 （熟悉）
1、潮气量（VT） 正常自主呼吸时潮气量为5-7ml/kg 2、每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA）
应用红外线分析仪或质谱仪以主气流或旁气流形式连Baidu Nhomakorabea测定，并绘 制CO2波形图
二、通气功能的监测
二氧化碳分压波形图
二、通气功能的监测
（二）二氧化碳的监测
1、二氧化碳的监测的临床应用 （1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
重点
直接反映患者的通气状况，判断呼吸性酸碱失衡的重要指标
PaCO2 >45mmHg见于： CO2 生成增加 中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足
VE=潮气量（VT）*呼吸频率 正常值：成年男性约6.6L，成年女性约为5.0L VA=（潮气量-无效腔量）*呼吸频率 3、无效腔量/潮气量（VD/VT）：潮气量中没有参加气体交换的气体 VD/VT：表示无效腔量大小，0.2-0.3
升高表示无效腔通气量增加 （PaCO2-PETCO2）/ PaCO2 VD/VT达0.6时，自主呼吸时可导致呼衰，机械通气时则很 难撤离呼吸机
是决定氧运输量的重要因素，也是判断低氧血症的唯一指标
健康人在海平面呼吸空气时，正常值为80~100mmHg，60~79 mmHg 为轻度低氧血症，40~59 mmHg为中度低氧血症，<40 mmHg为重度低 氧
3、氧合指数（PaO2/ FiO2）
正常值应大于300mmHg

< 300mmHg提示肺的氧弥散功能受损，患者存在急性肺损伤
二、通气功能的监测
二、通气功能的监测
（二）二氧化碳的监测
1、监测指标和方法
（1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
是血液中物理溶解CO2分子产生的分压 可采动脉血或由血管内电极连续测定 正常值约为35-45mmHg 是反映肺通气功能的可靠指标
重点
二、通气功能的监测
（二）二氧化碳的监测
血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧 合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的 血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血 氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
7、混合静脉血氧饱和度（SVO2）
反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白决定的氧供与氧耗之 间平衡关系的指标，氧供减少或氧耗增加都将会导致其下降
五、呼吸力学监测
（一）监测指标和方法
2、气道阻力（Raw）（熟悉概念）
指气体流经呼吸道时由气体分子间和气体分子与气道壁之间产 生的摩擦力
可用单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的压力差表示 正常值为1-3cmH2O/(L·s)
3、肺顺应性（CL）（了解概念）
单位跨肺压改变时所引起的肺容量的变化
1、监测指标和方法
（2） 经皮二氧化碳分压（PtcCO2）
以电极测定皮肤表面的CO2分压（了解）

一般较PaCO2高5-20 mmHg，在成人和婴幼儿中与PaCO2相关性较好，
但有滞后现象，可反映PaCO2变化趋势
（3）呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和CO2波形图
临床上常用肺泡CO2分压（PACO2） 代替PaCO2；而呼气末的CO2浓度 与肺泡CO2浓度很接近，因此PETCO2可反映PaCO2，一般较PaCO2低35mmHg
重点
四、小气道功能监测
（一）监测指标和方法（了解）
四、小气道功能监测
（二）小气道功能监测的临床应用（熟悉）
1、闭合气量/肺活量（CV/VC）的增高可由小气道阻塞或肺弹性回 缩力下降引起。常见于长期大童吸烟者、大气污染、长期接触挥发 性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性肺疾病早期、结缔组织病 引起的肺部病变 2、最大呼气流量-容积（MFFV）曲线主要用于检查小气道阻塞疾病。 主要指标为50 %肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼气流量， 以实测值占正常预计值百分表示。实测值/预计值<80%时即为异常， 提示有小气道功能障碍 3、正常人动态肺顺应性与相同潮气量时的静态肺顺应性比值保持 在0.8以上；小气道病变时，小于0.8
反映呼吸肌克服阻力维持通气量所做的 功
五、呼吸力学监测
（一）监测指标和方法
5、流速-容量环（F-V环）（了解） 显示呼吸时流量和容量的动态关系
五、呼吸力学监测
（一）监测指标和方法
6、呼吸功（WOB）(了解)
是呼吸肌克服阻力维持通气量所做的功 正常值为0.4-0.6J/L，占全身氧耗的1%-2% WOB增加提示肺弹性和非弹性阻力的增加
指上腔静脉血或右心房血的SO2，与SVO2具有很好的相关性，可以反 映组织灌注和氧合状态，正常值70%-80%
监测SCVO2能在病程早期判断和治疗潜在的组织缺氧，对预后更有利
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
9、肺泡气-动脉血氧分压差（P（A-a）O2 ）
指肺泡气和动脉血之间的氧分压差，衡量肺弥散功能及肺内分流量 的重要参数
三、氧合功能的监测
（三）氧供与氧耗
1、氧供（DO2）
是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，其数值为 心脏指数与CaO2的乘积，正常值为520~ 720ml/（min.m2）
2、氧耗（VO2）
是单位时间全身组织消耗氧的总量，取决于机体的功能代谢状态， 正常值为110~ 180ml/ （min.m2）

< 200 mmHg提示发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS )
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
4、动脉血氧含量（CaO2）
100ml血液中实际携带的氧量
正常值为19ml/100ml
是决定氧供的主要因素之一
5、氧摄取率（O2ER）
在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比