脑卒中筛查与防治.ppt

脑卒中的危害
• 脑卒中具有高发病率、高复发率、高致 残率及高死亡率。在严重危害患者的生 命和生活质量的同时，还造成了患者及 其家庭和社会沉重的医疗、经济和社会 负担.
脑卒中是可防可控的
• 脑卒中危害虽然巨大，但导致其发病的80%的危 险因素是可以预防和干预的。对于脑卒中，许多 发达国家已经开展大量防控工作，取得了明显的 效果。例如美国，通过50年的防治，脑卒中死亡 率下降了60% ，男性发病率下降30%，女性发病 率下降18% 。可以讲，脑卒中这种疾病是国际社 会已经明确的可防、可控的一种疾病，但却在中 国造成了大量不应发生的死亡和残疾，原因是国 民对脑卒中的防控意识非常薄弱，科普宣教与健 康教育跟不上，很多人对脑卒中的早期防治缺乏
怎样识别脑卒中发生的早期症状
脑卒中的发生是有其特征性的信号和体征的，归纳起来有以 下几方面：
1．突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体 一侧。可以是整个身体一侧。
2．突然出现的说话或理解困难，如理解困难或 言语含糊不清。 3．突然出现的单眼或双眼视觉障碍。 4．眩晕：突然或持续存在的眩晕。
足够的认识，重治轻防。
“脑卒中筛查与防控工程”的启动
• 为了控制脑卒中发病及对 脑卒中患者实施规范治疗， 2009年6月，卫生部启动了 “脑卒中筛查与防控工 程”, 成立了陈竺部长任 组长的防控委员会。
• 陈竺部长强调：建议在 “2020健康中国”战略规 划研究中将“脑卒中筛查 与防控工程”列入重大专 项
济宁市第一人民医院被授予： 山东省首家全国“脑卒中筛查与防治基地”称号
• 2011年9月3日，“卫生部 脑卒中筛查与防治基地医院 工作会议”在大连市举行。 同时举行全国首批18家地市 级医院“脑卒中筛查与防治 基地”授牌仪式，济宁市第 一人民医院作为山东省首家
济宁市第一人民医院“脑卒中筛查与防治基地”
长期应用抗血小板药治疗和他汀类药物治疗的必要性
• 抗血小板药物和他汀类药物已经被证明有助于降低动脉粥 样硬化血栓形成患者再次发生此类事件的危险。
• 抗血小板药物预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。 • 他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块，使之延缓进展并预
防血栓形成。 • 由于血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生的始动环节，所以
希望能很快将血压降下来，这种想法是错误的， 血压降得过快、过低会使人感到头晕、乏力。高 血压病人应将血压控制在低于140/90mmHg，合 并糖尿病和肾脏病的病人降压目标以低于130/80 mmHg为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压病人， 为保持充足的脑部供血，应将血压维持在相对高 一些的水平。脑血管狭窄程度较重时，如果将血 压降得过低，会使本来就已处于缺血状态的大脑 进一步加重缺血，发生脑梗死。所以对高血压的 治疗应根据病人的实际情况将血压控制在合理的 水平。
脑卒中筛查基地的建立
• 他呼吁全国医务人员和广大新闻工 作者要树立预防理念，学习有关知 识，多做宣传，共同为降低我国脑 血管病的发病率与死亡率而努力， 从而减轻脑卒中给社会和家庭带来 的经济负担和疾病负担，提高国民 健康水平。
• 医政司要求各省、市、自治区卫生 厅局推荐，在全国范围初选60家三 级甲等医院，作为省级脑卒中筛查 与防治 基地，积极构建全国脑卒中 筛查与防治体系，大力推进脑卒中 筛查与防治工作。
在抗血小板治疗的同时，还应积极使用他汀类药物（如： 立普妥等），防止血管壁的损伤，才能更好地预防血栓形 成。 • 在缺血性卒中的二级预防中他汀类药物和抗血小板治疗即 是重中之重
脑卒中的认识误区
• 误区一：每年春秋输两次液会预防脑卒中 • 目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效
的。单靠短期静点一、二种药物是不能起到预防的作用 的，及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高 血脂、肥胖等）和改变不良生活方式（吸烟、酗酒等） 才是预防脑卒中的有效措施。
外科干预
• 外科干预主要包括 • ①颈动脉内膜剥脱术（CEA）：有症状患者，颈动脉狭窄
程度>50%，首选CEA；无症状患者，颈动脉狭窄程度 ≥70%，须结合患者的情况，谨慎实施手术； • ②血管搭桥术； • ③动脉瘤夹闭术。
血管内介入干预治疗
• 介入干预治疗主要包括： • ①颈动脉支架术（CAS）； • ②椎动脉起始段狭窄的治疗； • ③锁骨下动脉狭窄的治疗； • ④颅内动脉介入治疗。
脑卒中的认识误区
• 误区五：瘦人不会得脑卒中 • 与胖人相比较，瘦人得脑卒中的几率相对低一些，但绝
对不可因此而放松警惕。因为瘦人也可以患高血压、糖 尿病、动脉硬化、血脂紊乱等疾病，这些都是引起脑卒 中的危险因素。
脑卒中的认识误区
• 误区六：血压降得越低越好 • 一些高血压病人在得知血压高后，往往很着急，
脑卒中筛查与防治
脑卒中的概念
• 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是 由于急性脑循环障碍所致的局限性或全 面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血 管病事件。 • 脑卒中的其他一些称呼：脑中风、脑血 管意外、脑血管病等。
脑卒中分几类
• 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑 卒中。 • 缺血性脑卒中 大约占所有脑卒中的 80%。分为脑血栓形成、脑栓塞、腔 隙性脑梗塞。 • 出血性脑卒中 分为两种亚型：脑出血
脑卒中的就医指导
这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。 “时间就是大脑”，一旦突然出现上述症状，必 须立即拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的 医院救治。千万不要先找家人商量，或者以为过 一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。
发生脑卒中后的就医原则有八个字：及早送医、进行专科诊 治（神经内科或脑血管病科）。
我国脑卒中现状
• 脑卒中是我国国民第一位死亡原因。 • 我国每年新发脑卒中约有200万例，且以每年8.7%的
速率迅速增长，发病者约30%死亡，70%生存者多有 偏瘫失语等残障。 • 发病率高于世界平均水平，比美国高出一倍，死亡 率高于欧美国家4~5倍。 • 2003年的调查显示，缺血性脑卒中救治直接费用107
• 济宁市第一人民医院设有卒中筛查办公室、筛查门诊及专 职人员
• 在脑卒中筛查与防治工程中，前来进行卒中筛查的人员， 可通过体检中心及神经内科卒中筛查门诊来完成卒中筛查 程序。
• 高危人群通过脑卒中筛查将防治关口前移，以期降低心脑 血管病发病率和死亡率。
脑卒中筛查的概念
• 针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估 • 早期发现卒中高危人群 • 针对高危人群进行全面、综合的干预和 管理
脑卒中高危人群风险评估
• 一般危险因素
• 房颤或有其他心脏疾病 • 呼吸睡眠暂停 • 直系亲属中有过卒中或心脏病史 • 吸烟 • 大量饮酒 • 缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20~30分钟） • 膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 • 肥胖 • 男性 • 牙龈经常出血、肿痛、牙龈萎缩、牙齿松动、脱落 • 缺血性眼病史 • 突发性耳聋
脑卒中的认识误区
• 误区三：血压正常或偏低者不会得脑卒中 • 很多人都知道高血压患者容易得脑卒中，高血压是脑出血
和脑梗死的最重要危险因素，但不是唯一的危险因素。脑 动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄，以及其他一些危 险因素存在，即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中，只 是发病的几率要比高血压患者少得多。
脑卒中的康复
脑卒中康复治疗的时机:
原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚， 病情稳定，可在病后1周即可开始。
• 积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、 提高患者的生存质量发挥着重要作用。
• 脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功 能的恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种并 发症及误用综合症的发生。脑功能的恢复一般 在卒中发生后的前3个月恢复最快。因此康复训 练应在神经科医生指导下积极地尽早开始。
脑卒中的认识误区
• 误区七：服用阿司匹林期间吃吃停停
• 由于担心阿司匹林的毒副作用，有些病人不能坚持服用， 这样做是错误的。高危病人服用阿司匹林来防治脑卒中 应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机理有关： 阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合， 抑制血小板聚集，发挥抗血栓的作用。但由于血小板在 血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞 生，血小板的聚集功能会逐步恢复，因此只有每天坚持 服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集 功能，达到预防血栓的目的。
• 近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用 阿司匹林，在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加 3倍以上，停药一周内更应当引起注意。
脑卒中的认识误区
• 误区八：他汀类药物只是降血脂药，血脂达标后 即可停用
脑卒中的认识误区
• 误区二：青年人不必担心会得脑卒中
• 虽然脑卒中的主要患病人群是中、老年人，临床 资料显示2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以上 的老年人，但这并不能说明年轻人就可高枕无忧。 现在，脑卒中已经出现“年轻化”的趋势。年轻 人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、 夜生活过度、高脂肪饮食外，还有代谢异常（如 高同型半胱氨酸血症）、血液病、心脏疾病、先 天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此，纠正不 健康的生活方式，以及积极查找原发病并治疗乃 是青年人远离脑卒中的关键。
脑卒中筛查的对象
• 原则上年龄超过40岁都需要进行脑卒中危险因素的筛查
• 尤其是具有3项及以上危险因素的高危人群.
• 有脑卒中或TIA病史的人群.
脑卒中高危人群风险评估
主要危险因素
• （1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降 压药；
• （2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物 • （3）糖尿病 • （4）高同型半胱氨酸血症
• 所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条件 的医院就诊，争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊 治，以防病情加重，条件提供早期诊断、早期血管 评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进 行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查， 有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科 和放射科医生。在我国现存情况下，应该以三级医院神经 内科为首选。
脑卒中的认识误区
误区四：血压高时服药、血压正常时就可以停药
• 很多病人在应用降压药治疗一段时间后，血压降 到正常就立即停药。结果停药后血压又升高，还 要再使用药物降压，这种间断和无规律的治疗不 但造成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬 化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服 药方法是血压降到目标范围后，在医生的指导下 坚持服药。应注重平稳控制血压，减少血压大幅
• 二级预防：对已发脑卒中的患者进行积极治疗并寻找病 因，控制可干预的危险因素，达到预防或降低脑卒中再 发危险、减轻残疾程度的目的。
内科干预
• 内科干预是脑卒中最基本、最重要的干预。它针对脑卒中 高危人群，采取群体预防和个体干预的措施，及时对脑卒 中危险因素进行干预，包括血压管理、血糖管理、血脂调 控、抗血小板、抗凝治疗、中医药治疗几个方面的内容。
脑卒中筛查的内容
• 血生化检查； • 神经系统检查； • 颈动脉超声检查； • 经颅多普勒检查（TCD）； • 既往心脑血管病史等 ； • 特殊筛查应有超声心动、MRI、MRA、CTA、
DSA。 • 高危人群需要做脑卒脑卒中险评估量
脑卒中的防治
什么是脑卒中的三级预防措施
• 一级预防 ：针对未患脑卒中的人群进行风险评估，通 过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危 险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目 的。
及早送医
• 是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊 治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳 定等好一点再去”等拖延时间的想法，这只能耽误诊治， 对患者没有任何益处。即使是晚上，也要看急诊，尽快到 医院，不能拖到第二天。
• 脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时后 就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。 如果脑梗死的病人在3～6小时内施以溶解血栓治疗，就可 能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从 而恢复全部或部分功能。这是目前惟一行之有效的治疗方 案。