[整理]头颈部检查PPT课件

3、结膜（conjunctiva）：结膜分睑结膜、穹 窿部结膜与球结膜三部分。
结膜常见的改变为：充血时粘膜发红可见 血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡 见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于 黄疸。
4、眼球：
（1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功有 亢进症。患者除突眼外还有以下眼征：① Stellwag征：瞬目减少；②Graefe征：眼球下 转时上睑不能相应下垂；③Mobius征：表现为 集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时， 两侧眼球不能适度内聚；④Joffroy征：上视时 无额纹出现。
3、虹膜（iris）：是眼球葡萄膜的最前部分， 中央的圆形孔即瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌 与扩大肌。能调节瞳孔的大小。虹膜近瞳孔 处呈放射状排列。纹理模糊见于炎症、水肿。 形态异常见于粘连、外伤等。
4、瞳孔（pupil）：瞳孔是虹膜中央的孔洞， 正常直径为3~4mm。
（1）病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中 毒（有机磷类农药）、药物反应（毛果芸香碱、 吗啡、氯丙嗪）等。瞳孔扩大见于外伤、颈交 感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药 物影响Βιβλιοθήκη Baidu阿托品、可卡因）等。
3、乳突（mastoid）:患化脓性中耳炎引流不 畅时可蔓延为乳突炎，可有红肿，压痛明显。
4、听力：粗略了解听力，1米外可闻机械表声 或捻指声。
三、鼻
1、鼻外观 蛙状鼻-鼻腔堵塞、外形改变、鼻梁宽平如蛙状，
见于肥大的鼻息肉患者。 鞍鼻（saddle nose）-是由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷
所致，见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻 风病。
酒糟鼻（rosacea）-鼻尖红色皮损，伴毛细血管 扩张和组织肥厚。
2、鼻翼扇动（nasal ale flap）：见于伴有呼吸 困难的高热性疾病。
3、鼻腔：粘膜水肿、鼻中隔（多数稍有偏 曲）、鼻出血（epistaxis）(外伤、血液病、子 宫内膜异位症)。
4、鼻窦（nasal sinus）：鼻窦为鼻腔周围含气 的骨质空腔，包括上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 共四对，鼻窦炎时出现鼻塞、流涕 、有压痛。
头颈部检查
第三篇 体格检查 第5章 头 部
教学目的： 1、掌握头及颜面部检查的手法。 2、熟悉头及颜面部检查的内容。 3、了解各项检查的临床意义。
第三节 颜面及其器官 一、眼
（一）眼的功能检查：视力、视野、色觉 (见眼科学教材)。
（二）外眼检查： 1、眼睑（eyelids）：
（1）睑内翻（entropion） （2）上睑下垂（ptosis） （3）眼睑闭合障碍 （4）眼睑水肿 2、泪囊：双眼内眦下方。
(2）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。
直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳 孔并观察其动态反应。
间接对光反射是指光线照射 一眼时，观 察另一眼瞳孔改变。正常是光线照射时瞳孔缩 小，移开光线，瞳孔复原。
瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
（3）集合反射：嘱病人注视1m以外的目标 （通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐 移近眼球（距眼球约5~10cm），正常人此时可 见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射 （convergence reflex）。
（2）眼球下陷（enophthalmos）：双侧下陷见于严 重脱水，眼球后退；单侧下陷，见于Horner综合征 和眶尖骨折。
（3）眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功 能。医师手在受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头 部，眼球随手移动，左-左上-左下，右-右上-右下。
双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动， 称为眼球震颤（nystagmus）。
3、牙齿（teeth）：应注意有无龋齿、残根、 缺齿和义齿等。斑釉牙、Hutchinson齿。
4、牙龈（gum）：正常呈粉红色，慢性牙周 炎时有脓液溢出；牙龈出血可为口腔内局部 因素引起，也可由全身性疾病所致。
牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线， 是铅中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒时可 出现类似的黑褐色点线状色素深着，应结合 病史注意鉴别。
各鼻窦区压痛检查法如下：
（1）上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后， 将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无 压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手 中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。
（2）额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或 示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。
（3）筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指 分别于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问 有无压痛。
5、舌（tongue）：干燥舌（干燥综合征）、肥大舌 （粘液性水肿）、地图舌（游走性舌炎-核黄素缺乏）、 镜面舌（光滑舌-贫血）、草莓舌（发热）、毛舌（黑 舌-真菌感染），裂纹舌（横向-B2缺乏，纵向-梅毒性 舌炎）、牛肉舌（糙皮病-烟酸缺乏）。
舌震颤见于甲状腺功能亢进症；舌偏斜见于舌下 神经麻痹。
（4）蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进 行检查。
四、口
口（mouth）的检查包括口唇、口腔内器官和组 织以及口腔气味等。 1、口唇：健康人红润光泽，贫血时苍白，缺氧时紫 绀。脱水时干裂。
2、口腔粘膜 ： 自然光线下，也可用手电筒照 明，正常口腔粘膜光洁呈粉红色。若在相当于 第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点， 称为麻疹黏膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期 特征。鹅口疮见于真菌感染。
（四）眼底检查：需借助检眼镜。
二、耳
1、外耳： （1）耳廓（auricle）：注意耳廓的外形、大小、 位置和对称性，是否有发育畸形、外伤疤痕、 红肿、瘘口、低垂耳等。 （2）外耳道（external auditory canal）：注意 皮肤是否正常，有无溢液。
2、中耳：观察鼓膜是否穿孔(借助耳镜)，有 无溢脓（胆脂瘤）。
（三）眼前节检查：
1、角膜（cornea）：检查时用斜照光更易观察其透 明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血 管等。
2、巩膜（sclera）：巩膜不透明，又因血管极少， 故为瓷白色。血液中其他黄色色素成分增多时（如 萝卜素、阿的平等），也可引起皮肤粘膜黄染，但 其表现与黄疸时的巩膜有区别。