(四)血小板计数

参考值
（100-300）×109/L
质量控制

有少数患者可能红细胞溶解不完全。 稀释液可放室温使用，但应密闭以防灰尖及水份蒸发，最好放冰箱保存为妥。 采血时，如同时做WBC等，应先采血做血小板。 悬液制备，充分混匀，摇动标本2min或200次以上。 计数时应等待充液静止10-15min后方可计数，时间过短因血小板尚未下沉，
实验四、血小板计数
南通大学附属医院 丛 辉
血小板特点
血小板（platelet，PLT）是由骨髓造血组织中的巨核 细胞产生，具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、 释放、促凝和血块收缩等功能。
血小板计数是止血、凝血检查最常用的筛检试验之一。
血小板计数（PLT）是测定单位容积的血液中血小板 的数量。
出为宜。
用干棉球擦去第一滴血。？
按需要依次采血。
采血完毕，用干棉球压住伤口，止血片刻。
质量保证
除特殊情况外，不要在耳垂采血。若在耳垂采血应避开冻


疮、炎症、水肿等部位。 皮肤消毒，严格无菌操作。 快、准，深度适宜。 微量吸管吸血准确，血液弯面达到刻度线即可，标本不易 放在冰箱保存。 进行多项检验时，采血次序为血小板计数、红细胞计数、 血红蛋白测定、白细胞计数、涂片等。
2．形态异常 血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇 形和丝状突起等异常形态，健康人偶见（少于2%）。
影响血小板形状改变的因 素很多，各种形态异常又无特 异性。因此，不规则和畸形的
血小板比值超过10%时才有临
床意义。
3．聚集性和分布异常
血小板聚集、分布状态可间接反映
其功能。聚集功能正常的血小板在非抗凝血的外周血涂片中常可
因EDTA和免疫球蛋白相互作 用、非特异性结合血小板之故， 被抗体包被的血小板与中性粒细 胞结合。血小板卫星现象是血液 分析仪血小板计数假性减少的原 因之一（血小板被误计为白细 胞）。
（2）血小板片状聚集：原发
性血病，血小板可呈 大片聚集（图2-57）。
（3）血小板减少：再生障碍性贫血和ITP因血小板数量少， 血小板聚集成团的情况明显减少。 （4）血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚集功能， 且散在分布，不出现聚集成团的现象。
使计数结果偏低，但时间不宜放置过长，否则出现颗粒沉淀物，使计数无法
进行。

血小板在镜下为富于折光之小点，约为红细胞的1/2～1/3大小。 计数光线不可太强，1h内计数完成。如红细胞不完全溶解，影响血小板计数 时，可加大稀释倍数，或另换稀释液。
临床意义
血小板减少是引起出血的常见原因
20～50×109/L时，可有轻度出血或手术后出血； <20×109/L，可有较严重的出血；
血小板形态检查
正常血小板形态： 正常血小板呈两面微凸的圆盘状，直径约
1.5～3μm，新生血小板体积大，成熟者体积小。
在血涂片上血小板往往散在 或成簇分布，多为圆形、椭圆形 或略欠规则形；胞质呈淡蓝或淡 红色，有细小、分布均匀而相聚 或分散于胞质中的紫红色颗粒。
血小板形态检查
异常血小板形态：
1．大小异常 血小板可出现明显的大小不均变化。
思考题
为什么第一滴血不宜用于血小板计数？
用于血小板计数的标本为什么不能储存于冰箱？
<5×109/L时，可导致严重出血；
>400×109/L为血小板增多
毛细血管采血标准操作程序
操作步骤
采血部位成人以左手无名指内侧为宜，半岁以下婴幼儿通常自拇指
内侧或足跟两侧采血。
轻轻按摩采血部位。 用洗必泰碘棉签消毒局部皮肤、待干。？ 紧捏刺血部位，使其自然充血。 用无菌刺针穿刺取血，动作应迅速，深度2～3mm，稍加挤压以血液流
操作步骤

吸取血小板稀释液0.38ml于康氏试管中。 用一次性微量吸管吸血20ul于上述稀释液中。充分混
匀后取一小滴于血球计数池内，静止10-15分钟.

用低倍镜或高倍镜计数中央大方格中五个中方格内之
血小板数。
计算
按下列公式计算血小板数
X 109 / L 5个中方格内的血小板数 5 10 20106
见3～5个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板之比为20∶1。
在EDTA抗凝血的血 涂片中，可见血小板不 聚集而呈散在分布状态 或出现诱发的血小板聚
集现象。
（1）血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒细胞周围
（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象。此 时，血小板和中性粒细胞形态和功能均正常。血小板卫星现象偶见 于EDTA抗凝血。
血小板计数
血小板计数方法
血小板计数方法学评价
血小板计数原理
血液经血小板稀释液稀释后，红细胞被溶解， 注入计数池后，在显微镜下计数血小板。经换算 求出每升血液中的血小板数。
试剂器材
试剂


草酸铵稀释液 草酸铵10克 EDTA0.12克 蒸馏水加至1000ml，过滤后 备用。
试剂器材
器材 改良牛鲍计数板 采血针 微量吸管 显微镜
（1）大血小板：直径为4～7μm，巨型血小板直径大于 7μm，常为7～20μm，也可大于20μm，胞质中嗜天青颗粒细小
或融合为大颗粒。
主要见于ITP、粒细胞白 血病、血小板无力症、巨大 血小板综合征、MDS和脾切
除后等。
血小板形态检查
（2）小血小板：直径小于1.5μm，主要见于缺铁性贫血、
再生障碍性贫血、ITP等。