血小板计数

血小板计数的适应证为：
①不明原因的出血。 ②排除出血性疾病。 ③化疗和放疗病人的监测。 ④疑为骨髓造血系统疾病。 ⑤疑为血小板生成减少、血小板破坏增加、血小板消耗 过多或反应性血小板增多。
血小板计数检测原理
方法学评价
1．血细胞分析仪计数法 ：
简便、快速、重复性好，准确性高；可同时测 定血小板、MPV及PDW等多个指标已广泛用于临 床。
凝血系统
凝血
抗凝血系统
抗凝
纤溶
纤溶系统
第三节 血小板检查
概述 血小板（platelet）是由骨髓中成熟的巨核
细胞的胞质分割而生成。其生成受血小板生成素 （thrombopoietin，TPO）的调节。
血小板具有维持血管内皮完整性的功能、聚 集、释放、促凝和血块收缩功能。
一、血小板计数
血小板计数（platelet count, PLT）是测 定全血中血小板的浓度，是止血凝血检 查最常见的试验之一。
◆②用血小板计数的参考方法核对计数结果。
◆③每份标本最好做2次计数，若2次计数误差小于10%， 取其均值报告；若计数误差大于10%，应做第3次计数， 取2次相近结果的均值报告。
临床意义
生理性改变 每天可有6%～10%的变化。
增多见于：午后、冬季、高原居民、月经后、妊 娠中晚期运动、饱餐后静脉血。
减少见于：早晨、春季、平原居民、月经前、 分娩后、休息后、毛细血管血。
2.形态异常：超过10%才有临床意义。
1）血小板颗粒减少 2）血小板卫星现象 3）血小板“黏附”红细胞
3.聚集性和分布异常
正常抗凝血外周血涂片可见3~5个聚集成簇或成团， 聚集与散在血小板比为20：1 1）血小板聚集：多为血小板增多，大片聚集。
见于：特发性血小板增多症、慢粒。 2）血小板成团或聚集减少：多为血小板减少。
病理性变化 减少与增多
血小板减少：血小板低于100×109/L时为血小板减少 （thrombocytopenia），为临床上出血主要原因之一。
当血小板低于（20~50）×109/L时，可引起创伤出血 或手术后出血；血小板低于20×109/L时有较严重出血。
输注血小板的指征：血小板低于20×109/L，有 出血难止症状。
复方尿素：尿素可溶解红细胞、甲醛可固定血小板和防 腐，稀释后血小板胀大易辨认 尿素容易分解，试剂容 易失效。尿素不能完全破坏红细胞 。
不破坏红细胞稀释法：复方碘稀释液。红细胞未破坏， 试剂 易长菌，干扰计数，已被淘汰 。
3.相差显微镜直接计数法： 准确性高，血小板易 于识别，并可于照相后核对计数结果，是手工 血小板计数的参考方法。但由于所用仪器昂贵， 临床上较少选用。
但不能完全排除非血小板有形成分的干扰。 其异常结果仍需镜检复核。
2.普通光学显微镜直接计数法：
原理
血液(20μl)经稀释液(0.38ml)稀释和破坏红细 胞后，充入血细胞计数板内，在显微镜下计数一 定范围内(中央大方格内的中央及四角共5个中方 格)的血小板数量，经换算求出每升血液中的血小 板数量。
4.流式细胞仪法：特异、准确、但需特殊仪器和 试剂。是目前血小板计数参考方法。
质量保证
检测前 采血 抗凝剂 储存时间
检测中
器材 充池前 摇动血小板悬液2min或200次以上 充池 充池后 静置15min 采血后1h内完成计数 计 数 光线 非血小板 病理干扰
检测后
核准血小板计数的方法：
◆①用同1份血标本制备良好的血涂片，观察血小板数量、 形态和分布情况，进行核对（正常可见8~15个/油镜视野、 无大量大型血小板；无异常增多的红、白细胞碎片）。
病理性血小板减少的原因及意义
血小板增多：血小板超过400×109/L时为血小板 增多（thrombocytosis），血小板大于 1000×109/L常有血栓形成的危险。在原因未明 的血小板增多的病人中，约有50%为恶性疾病。
病理性血小板增多的原因及意义
二、血小板形态检查
（一）正常血小板形态
正常静息状态下，血小板为双面微凸的圆盘形，直 径为1.5～3μm、平均体积为7.2fl的非细胞结构成分。
参考值：（100~300）×109/L
2.普通光学显微镜直接计数法： 优质的稀释液应同时是： 1）有效地阻止凝血； 2）很快地固定血小板，防止血小板聚集和变
形； 3）溶血稀释液要求红细胞破坏完全； 4）组成简单、容易保存、不长细菌。
2.普通光学显微镜直接计数法：
稀释液
草酸铵 ：对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。为常 规计数方法，草酸铵为首选稀释液。
见于再障、ITP。 3）血小板散在分布：多为血小板聚集功能异常。
见于血小板无力症。
染色后镜下可呈散在或成簇分布，圆形、椭圆或不规 则。胞质呈淡蓝色或淡红，内含较多的细小紫红色wenku.baidu.com粒。 血涂片上，为红细胞数的1/30~1/20，通常每个油镜视 野可见7~25个，分散或3~5成群分布。
参考值： （100~300）×109/L
（二）异常血小板形态
1.大小异常
1）大血小板：直径＞7μm、常为7~20μm。见于巨大 血小板综合征、血小板无力症、ITP、MDS等。 2）小血小板：直径＜1.5μm。假冒于缺铁贫、再障。