骨折的现场急救完整版

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大致复位后,再做固定 • 固定应该牢靠,但挤压伤部位不宜固定过紧 • 四肢固定时,遇有伤员诉肢端剧痛、麻木,并发现肢
端苍白或青紫时,应及时松开固定物,待症状缓解再 行固定。 • 在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位 相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压 伤
固定方法
上臂骨折
间接暴力引起 的骨折
伸直型桡骨下端的 伸直型肱骨髁
骨折典型移位
上骨折
肌拉力引起的 骨折
3. 积累性劳损 长期、反复、轻微的直 接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3 骨干骨折,称为疲劳性骨折。
4骨胳疾病
骨折的分类
(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1. 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处 皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。
止血的方法
加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大
的垫,填塞入创口内,再用绷带或三角巾加压包扎, 松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜 • 弯曲关节止血法
系在肘窝、腘窝处,加纱布卷或棉垫卷,然后将 肢体弯曲,使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员 较痛苦,一般不宜首先考虑采用。
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈

T形或Y形者又称
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内。
嵌插骨折
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于 松质骨,如脊椎骨和跟骨。
压缩骨折
(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。 (8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可 带有数量不等的骨组织。
2. 开放性骨折(open
fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂,
骨折端与外界相通。骨折处的创
口可由刀伤、枪伤由外向内形成,
亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从
内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或 尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂 均属开放性骨折。
开放型骨折
1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破 裂后,尿液可流入腹腔,引起腹膜
• 用2-4块木板夹住上 臂,布带缠绕固定, 前臂屈肘贴胸固定。 无固定材料时,则将 上臂紧贴胸部包扎固 定
前臂骨折
• 两块木板置前臂掌 肯两侧,布带缠绕 固定,前臂屈肘悬 吊胸前
髋、股骨、膝部骨折
长度相当于腰到踝的木板放在患肢外 侧,必要时应另以较短木板放在患肢内侧, 布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条 件,可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起
炎 2. 腹膜外膀胱破裂后,尿液流入 耻骨后间隙(斜线示意图) 3. 耻骨 骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外渗浸润 耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图) 5. 尾骨骨折可引起直肠破裂
(二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断,按 其形态又可分为: (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、 肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可 有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂, 与青嫩树枝被折断时相似而得名。
肢体骨折的现场固定
判断
• 凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障 碍、假关节活动和骨摩擦感者,均提示骨 折的存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折 部位。上述临床表现不能肯定或排除时, 在现场急救中均宜按骨折处理。
骨折现场固定的原则和注意事项
固定范围必须超过骨折的上下两个关节 • 对闭合性骨折中有严重畸形者,应先行肢体纵轴牵引,
值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折, 可不出现上述三个典型的骨折特有体征,应常规进行X 线拍片检查,以便确诊。
骨折的现场处理
脊柱骨折的现场处理
脊柱损伤的早期救治措施的正确与 否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓 功能的恢复。
• 唐山地震:伤员几十万,截瘫3000多人 • 汶川地震:?
颈椎骨折
以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处:皮肤 直接相接触处也应衬垫隔开.如指(趾)间; • 加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。
常见的错误方法
• 卫生纸包扎伤口 止血作用不大,而且为院
内处理留下麻烦。 • 在伤口近端用布条等进行止血 压力不够,
不能阻止动脉血供应,却阻断了静脉血的回流, 伤口出血增加。 • 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几 率。
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止血的方法
止血带止血法 用于四肢较大血管出血,加压包扎的方法不能止
血时。将伤肢抬高2min,使血液回流。可暂在拟上止血 带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血 带最好;其次最常用的是橡皮管(带),环绕肢体缠扎两 周勒紧,以不出血为止;无制式止血带时,可在垫好衬 垫后,用一布带绕肢体松松拥绑一周打结,在结下穿一 原木棒,沿一个方向旋转短捧,使布带绞紧,至伤口不 流血为止,将棒固定在肢体上
• 原则上每小时应放松一次止血带,如需要可再上止血带; • 力争缩短上止血带的时间;
包扎
• 接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料 • 包扎范围应超出创面边缘5—10cm • 包扎时勿用手接触创面,动作要轻柔,特别对骨折伤
员不可造成继发性损伤 • 包扎的松紧度要适宜,既保证敷料固定牢靠,有效的
加压止血,又不影响肢体血液循环。 • 在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫,
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5):
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
(5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
骨折线与骨干 骨折线与骨干 骨折线呈螺旋 骨质碎裂成三块
止血带应用的注意事项
• 止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不 能使用止血带,应分别绑于上臂1/2处和大腿上2/3处;
• 衬垫要平整垫好,防止局部压伤; • 止血带松紧以制止出血为度,过松造成出血更多,过紧容
易损伤神经;
• 止血带应有明显标记,记录上止血带时间,向护送者和伤 员本人交代应放松止血带的时间;
哪些骨折需要急救?
1、开放性骨折;
2、不处理会造成严重后果的闭合性 骨折:骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长 骨骨折;
3、多发肋骨骨折;
判断 重要么?
(一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主 要原因是出血,特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折,其出血量 大者可达2000ml以上。严重的开 放性骨折或并发重要内脏器官损 伤时亦可导致休克。
救治原则
• 止血 • 包扎 • 固定
止血
成年人出血达800—1000ml,就可能造成 危及生命的并发症。因此制止外出血是现 场急救的重要任务之一。
止血的方法
• 创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处,
是最简单、迅速的止血方法。 • 指压血管止血法
用手指将出血部位动脉的近心端,用力压 在邻近的骨骼上,阻断血运来源,是对外出血 的常见急救方法。
胫、腓骨骨折
用1-2块木板,长度由大腿至足 部,放于小腿外侧或两侧,用布 带分段捆扎。无固定材料时,可 将患肢分段固定在健肢上。
肋骨骨折
肋骨骨折
• 单根肋骨骨折 胸带包扎,限制胸部活动,减 轻疼痛,减少继发损伤。
• 胸壁软化 敷料或其他类似物品盖于软化区, 再用胸带包扎。
• 开放性气胸 敷料填塞伤口,胸带固定,胸腔 穿刺,抽气减压。如无注射器,可于呼气时松 开敷料,吸气时压紧敷料。
判断 1、外伤史 2、疼痛 3、头、面部损伤
颈椎骨折
1、颈托固定 2、头部制动
胸、腰椎骨折
判断 1、外伤史 2、疼痛、活动受限 3、下肢功能障碍
胸、腰椎骨折
搬运要求:
1、仰卧位,双上肢放于身体两侧 2、三人站立于伤员患侧,要求位置正确 3、三人并排单腿跪在伤员患侧,同时分别把手 臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起,行走,放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置,不得使身体扭 曲 7、动作轻柔,平稳 8、伤员放置于担架后位置必须居中。
骨折的现场急救
骨折的定义
定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。
骨折的原因
1. 直接暴力 暴力直接 作用使受伤部位发生骨折常伴 有不同程度软组织损伤。如车 轮撞击小腿,于撞击处发生胫 腓骨骨干骨折(图61-1)。
直接暴力引起的骨折
2. 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩, 使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地,暴力向上传 导,依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨 折或肱骨髁上骨折。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致 髌骨骨折。
骨盆骨折
骨盆骨折
判断: 1、外伤史:高处坠落、挤压、交通事故;
2、疼痛; 3、下肢活动受限; 4、休克、尿道损伤;
挤压分离试验
骨盆骨折的搬运
骨盆骨折的现场固定
开放性骨折的现场救治
开放性骨折
判断=
分类
一度:骨折端自内向外刺破皮肤,软组织损 伤轻 二度:皮肤割裂或压碎,皮下组织与肌肉中 度损伤 三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损 伤,常合并血管、神经损伤
四肢长管骨骨干骨折纵剖面图
2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变, 主要表现为缩短、成角或旋转畸型。 (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位, 骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦 时,可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨 折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查 病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围 组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。
各部位骨折失血量(ml)
ห้องสมุดไป่ตู้
(二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨 折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血 肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力 性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或 黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患 肢时加剧,伴明显压痛。局部 肿胀和疼痛使患肢活动受限, 如为完全性骨折,可使受伤肢 体活动功能完全丧失。
(三)根据骨折端稳定程度分为 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位
后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、 横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位 后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉 碎性骨折等。
按骨折发生时间 :新鲜骨折 3W/2W 陈旧骨折 按骨折性质:外伤性骨折 病理性骨折 按骨折部位:骨干骨折 干端骨折 关节内骨折 骨骺骨折
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