脊髓空洞症病人的-护理0258

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P9：脱管的危 —与疼痛、不舒适有关 I ：1、妥善固定各留置管道，予醒目
2、向患者及家属明引流管或其他管道的 目的和重要性，告知和指保管的方法，
防止意外拉出管。
3、引流管短适宜并妥善固定，翻身、移 患者注意将固定、 或松开
4、加强心理理。 O：期目：在住院期未生管道脱落
脊髓空洞症 患者的护理查房
神经外科 张彩铃 刘亚
2018.4.17
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Ø 病史介
Ø 相关知
Ø 理
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2
病史介
彩
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v 患者2703床陈开刚，男，49岁，因左手麻木一年余 伴头痛近日加重于2018年3月10日9：30入院，CT： 小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞。诊断：脊髓空洞症。 神清，双瞳孔无异常，查体：T：36.8°C；P：78次 /分；R：12次/分；BP：130/80mmHg。医嘱定于3 月15日9：00在全麻下行后颅窝环枕减压术，于19： 05术后返回病房，GCS评分15分，神清，双瞳孔无 异常头部敷料外观干燥，头部一根硬膜外引流管在 位畅，引流出血性液体，妥善固定，于3月18日12： 30拔除。留置尿管在位
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护理措施：
v (4)预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运 动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压 迫时间较长，容易发生压迫性溃疡——褥疮。 故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身， 对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精 按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整， 并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保
病的发展与转归取得积极配合。 3、安慰患者，保持情绪稳定 4、讲解探视制度，提供舒适安静环境的重
要性 O：预期目标:患者及家属能够简单说出疾病相 关知识并积极配合治疗
评价：患者及家属能够了解疾病相关知识 并积极配合治疗
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P7:感染的可能--与手术及留置管道有关
I:1、遵医嘱予抗感染治疗，严格无菌操作。 2、注意观察敷料有无渗血渗液，保持局部清
尿系感染。
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健康宣教知识：
v 1、须意识到和学会在日常生活中、工作中保 护无感觉区，经常想到无感觉区。每天检查 几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、 烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。
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健康宣教知识：
v 2、脊髓空洞患者注意手脚的保护，劳动或工作时戴 手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚 棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手
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护理问题
张彩铃 刘亚
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首：疼痛 舒适的改 焦 解紊乱
中：排便形的改 知缺乏 感染的可能 皮肤完整性受
次 : 脱管的可能 养失：低于机体需要量
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P1:疼痛（痛） --与内高，脊髓空洞有关 I:1、密切察生命体征，神志及瞳孔的化
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常见的临床表现为：
v自主神经障碍：
v 早期：出现一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗；
v 中期：出现脊柱、上肢关节变形；
v 晚期：可出现大小便失禁。
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常见的临床表现为：
v行走障碍：
v 随着病情的加重，患者会出现行走不稳，脚 底有踩棉花感、闭目站立不稳的症状。
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常见的临床表现为：
营养障碍 最常见关节肿大、关节面磨损、
骨皮质萎缩和骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不 伴疼痛，活动时有响声。神经源性关节病变称 为夏科（Charcot）关节。此外，皮肤营养障碍，
包括出汗异常、青紫、过度角化、皮肤增厚。 因无痛觉，故手指或足趾常受伤而形成顽固性 溃疡，甚至指、趾节末端发生无痛性坏死、脱 失，形成莫旺（Morvan）征。
2、提供安静舒适的境，限制探 3、心理理 4、估疼痛的程度，察疼痛的伴随症状 5、分散病人的注意力，如听音，深呼吸 6、正确的止疼方法 O:期目：患者痛症状未加重
价：出院患者痛症状消失
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P2:舒适的改 —-与后卧床、留置管道、痛 有关
I :1、判断患者疼痛程度，疼痛原因，及理。 2、更卧位、肢体按摩及心理理 3、保持病室的安静、适宜的温湿度 4、多陪伴病人，移其注意力以减不适。 5、必要遵医嘱用，察用反。
暖，防止受凉。
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Hale Waihona Puke Baidu
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其他护理措施
v 应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤 烫伤。翻身时，适当叩击背部，鼓励咳痰， 以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天 水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬 菜和水果，保证足够营养。
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其他护理措施
v 养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给l杯热饮 料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶等)，可促 使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排 便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹， 再转向左下腹。反复按摩5-10次，促进结肠内上端 内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用开 塞露或用番泻叶冲水饮用，仍然不能解决排便时， 应予灌肠。有尿瀦留或尿失禁而又须保持会阴部清 洁时，应放置导尿管，须严格执行灭菌术，预防泌
明确诊断。
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治疗
v 手术治疗：较大空洞伴椎管梗阻可行上颈段 椎板切除减压术，合并颈枕区畸形及小脑扁 桃体下疝可行枕骨下减压，手术矫治颅骨及 神经组织畸形。 对症处理：可给予镇痛剂、B族维生素、ATP、 辅酶A、肌苷等。
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护理措施：
v (l)做好心理护理：重视向病人做思想工作。 因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励 病人树立革命的乐观主义精神，“既来之， 则安之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要 有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员 配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关 节畸形和肌肉萎缩。
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护理措施：
v (2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节 应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵切;肘关 节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收， 伸髋、伸膝关节;为了防止足下垂、使踝关节 稍背屈;为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋 或其他自制支撑物。
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护理措施：
v(3)活动瘫痪肢体：可防肢体挛缩、 畸形，包括肢体按摩、被动活动及 坐起、站立、步行锻炼。
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入院时与出院时CT对比
入院时
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出院时 6
v
相关知识
v
刘亚
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脊髓空洞症
定义：脊髓空洞症就是脊 髓的一种慢性、进行性的 病变。其病变特点是脊髓 （主要是灰质）内形成管 状空腔以及胶质（非神经 细胞）增生。常好发于颈 部脊髓。当病变累及延髓 时，则称为延髓空洞症。
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常见的临床表现为：
v感觉障碍：表现为肢体对温度和痛觉的
丧失，患者常常抱怨对水温的感觉不一样， 还有就是自已进行热敷治疗的时候常因感觉 不到温度而被烫伤，烫伤后没有疼痛感。
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常见的临床表现为：
运动障碍：主要表现为一 侧或双侧上肢力量下降并 肢体疼痛；手部肌肉萎缩， 严重者小指及无名指不能 伸直，手呈爪形；颈、肩、 臂部肌肉萎缩。部分患者 有下肢运动障碍。部分症 状持续进展或不治疗的脊 髓空洞症患者晚期可能瘫 痪。
O:期目 :患者睡眠良好，感舒适。 价：出院患者痛症状消失、能安静入
眠
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P3:焦 --与担心疾病后有关 I:1、理解安慰患者，做好心理理
2、主介病区境，造安全舒适的 境
3、耐心解疾病及治的相关知 4、家属的作用，合理安排探 5、必要遵医嘱使用静 O:期目：患者恐惧感减，能极配 合各种及治 价：患者出院情定
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v 畅，于3月21日10：00拔除。
v 患者术后生命体征平稳，主要正状头痛。医 嘱予脱水、抗炎、营养脑细胞等对症治疗。
v 3月20日15：00患者多日无大便，主诉无便 意，予腹部环形按摩。16：00患者主诉头痛， 予赖氨匹林应用，16：30头痛症状减轻。
v 3月29日患者出院，神清，双瞳孔无异常，情 绪稳定，肌力正常，无头痛及左手麻木症状。
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脊髓空洞症
v 病因： v 一、脑脊液动力异常 v 临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为
常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑 脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。 另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞 形成。
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脊髓空洞症
v 病因： v 二、血液循环异常 v 由于供应脊髓的血液循环异常，如脊前
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v 日期时间： v 地点： v 参加人员：
v 补阅：
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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2、认真评估并观察大便的性状、颜色、量的
变化。 3、饮食护理。 4、便秘时及时处理，便后及时擦洗，保持肛
周清洁。 O:预期目标：排便未发生便秘。
评价：出院时患者便秘症状缓解
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P6 知识缺乏——与文化结构不同，家属情绪 紧张有关 I ：1、主动与患者家属进行交流向家属讲解患
者病情状况 2、加强健康教育，向患者家属讲解相关疾
上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或 订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距 离不要太长，经常歇歇。舒服不过躺着。避免长时 间看电视，长时间玩扑克、打麻将是对你的病情极 为有害的生活方式。高枕头对你的病体不利，应予 更换。
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健康宣教知识：
3、积极地参与家务活动，如打 扫卫生、煮饭、种花及尽量生 活自理，是一种有效的功能训练。
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P4:电解质紊乱--摄入量不足有关 I ：1、给予静脉补充营养
2、给予口服补钠应用防止低钠 3、定时检查电解质 4、严格记入出入量 O :预期目标：在2周内电解质紊乱得到纠正 评价：3.29日生化示：钠离子正常
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P5 排便形态的改变—与术后卧床，胃肠蠕动减
慢及应用脱水剂有关 I: 1、保持大便通畅。
动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内 组织的缺血、坏死、液化，最后形成脊髓空洞。
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脊髓空洞症
v 病因： v 三、先天发育异常 v 脊髓空洞症常并发其它先天性异常如颅
底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧 弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认 为脊髓空洞症与遗传因素有关。
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洁 3、注意观察神志瞳孔及体温变化 4、做好留置管道护理
O:预期目标：患者未发生感染现象 评价：出院时未发生感染现象
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P8：皮肤完整性受 ——与后 卧床及左手麻 木有关
I: 1、做好基理，按翻身、防止局部受
2、加强养 增强抵抗力 3、做好及察 O:期目：患者皮肤完好 价：出院患者皮肤完好
畸形，是目前诊断脊髓空洞症的最佳方法。在
所有病例中均应做脑和全部脊髓的MRI以检查空
洞的全部范围，评估后颅窝的结构及决定有无
脑积水。如未发现Chiari畸形，还应做MRI对比
增强扫描来寻找相关的脊髓肿瘤异常增强可能
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诊断
根据病程进展缓慢，单侧或双侧节段性分离性 感觉障碍，单侧上肢或手部肌肉萎缩、神经营 养障碍以及其他先天缺陷，结合MRI检查结果可
价：患者住院期无管脱落生
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P10：养失，低于机体需要量 --与食形 改有关
I: 1、予高量高蛋白流食 2、少量多餐 3、加强静脉液 4、并病人的食量
O: 期目 :病人可接受所定食，体重 持在基水平
价 :出院患者恢复正常食
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伴发症状
可以伴发小脑共济协调功能减退及头痛、 头晕的症状。
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辅助检查
X线检查可能发现枕大孔区畸形、Charcot关节
等。脊髓造影可见病变脊髓呈梭形膨大及椎管
狭窄，但定性困难。MRI从多轴层面可见脊髓内
有与脑脊液信号相似的异常影像，清晰显示出
空洞的范围、部位、形态、大小及伴发的其他