狭窄性腱鞘炎诊断与治疗进展
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国心 理 卫 生 杂 志 ， ０７，１４）２ ７—２０ ２０ ２ （ ：６ ７．
［ ］ 安 翠 霞 ， 欣 ． 呆 患 者 经 济 负 担 及 相 关 因素 研 究 ［ ］ ３ 于 痴 Ｊ ．中 国心 理 卫 生 杂 志 ， ０ ５ １ （ ：９ ５ ４ ２ ０ ，９ ９）５ ２— ９ ．
狭 窄性腱 鞘 炎 诊断 与 治 疗进 展
痴呆 的精 神 行 为症 状 也 带 来 了 很 大 的 社 会 负 担 。 国 内 安 翠 霞 等 对 ４ ６ 例 痴 呆 家 属进 行 调 查 ， 现 痴 呆 精 神 行 为 症 状 增 加 照 料 总 费 用 和 照 顾 时 间 ， 发 精 神行 为 症状 增 加 患 者 家 庭 的 经 济 负 担 ［】 ３。 总 之 ， 神行 为 症 状 显 著 增 加 家 庭 负 担 和 社 会 负 担 ， 加 照 料 者 的 苦 精 增 恼。Ｂ Ｓ Ｐ Ｄ的 发 生 与 照料 者 负担 及 其 应 对 方 式 之 间 互相 影 响 。
脉标本根结 ， 以五输穴和络穴为 主， 局部禁针 。 ２ １４ 药物 ： ．． 夏维等 ｛ ｊ 运用 中药外敷治疗腱鞘炎临床探讨 ， 疗效好。 药物可选用舒筋活 血 物 ， 药 如红花 、 三七 、 麝香、 七厘散等 ， 以用 药酒。 可 般药物配合手法推拿效果更佳 。中药熏洗 治疗 ： 颜慧玫 ｌ 等报 道小针刀 ｌ 配合 中药外洗治疗拇指屈指肌腱腱鞘炎 １６例。用桂枝 、 ８ 紫苏叶各 １ ， ５克 麻 黄 、 花各 ８ 红 ８克 ， 筋草 ２ 伸 ０克 ， 骨 草 、 桑 枝 各 ３ 透 鲜 Ｏ克 。 将 上 药 加 水 ３ ０ ５０ 毫升煎煮 ， 锅后再煎 １ 开 ５—２ ０分 钟 ， 后 蒋 上 药 液 倒 入 盆 内 ， 然 先熏 后 浸 洗 ， 每 次３ Ｏ分 钟 ， １日 ２次 。也 可 将 上 药 装 入 布 袋 内人 锅 内加 少量 水 煎 煮 ， 锅 后 开 发 生 在 后述 部 位 者 ， 为 桡 骨 茎 突 腱 鞘 炎 。 称 １ 钟 ， 布 袋 拿 出待 温 和 时置 于患 部 热 敷 ， 液 可 用纱 布 蘸 洗 患 部 ， ５分 将 药 １日 ３ １ 诊 断 ． 次， 次 １ ２ 每 ５— ０分钟 即可 。５剂 为 １ 程 。 疗 患者屈指不便 ， 以早晨最 为明显 ， 活动几 下 即见有好转 ； 尤 但 局部有 压 ２ １ ５ 物 理 治 疗 ： 疗 法 ： 用 浸 蜡 法 或 蜡 盘 法 ，Ｏ～３ ｍｉ 次 ， ．． 蜡 采 ２ ０ ｎ ／ １次／ 痛和硬结 ； 严重 时可 产 生 弹 响 ， 指 屈 而 难 伸 或 伸 而 不 能 屈 ； 桡 骨 茎 突 处 ｄ， 患 在 １ ０～１ ５次 。超 声 波 疗 法 ： 下 法 ， 头 距 离 病 变 部 位 ２～３ｍ， 率 ０ ３～ 水 声 ｃ 功 ．
苏丽繁
长 春 市 朝 阳 区 人 民 医 院骨 科 ， 林 吉
【 关键词 】 狭窄性； 腱鞘 炎； 解剖
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｓ．０６—１５ ．０ １０ ．２ ｏ：０ ３ ６ ／． ｎ １０ ｓ ９ ９ ２ １ ． １４ ５ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一Ｏ ０ ５ １— ３ ８—０ ２
长春
１０ ２ ３０１
腱鞘炎常发生 的部位是桡 骨茎突处 、 指肌腱处 、 屈 桡侧伸腕肌 腱处 （ 腕 关节背侧及腕骨上等 ）肱 二头肌长头肌腱处等 。是骨科的常 见病 、 、 多发病 。 腱鞘炎可发生于任何 年龄 ， ３ 以 ８岁以上 的中老年人ｌ ， １ 特别是女性患者居 Ｊ 多， 女多于男 （ ６：） Ｊ好 发于家庭妇 女和手 工操作者 。手在 活动时 ， 约 １ ， 肌 腱即在腱鞘 内滑动 ， 部分腱鞘 即因这种摩擦 而逐 渐增厚 、 狭窄 ， 结果 该肌腱 运动就发生 障碍 ， 局部也产生疼痛。这种情况称为腱 鞘炎 ， 又叫狭窄性腱鞘 炎 。腱 鞘增 厚 和狭 窄 最 常 见 的部 位 是 各 指 屈 肌 腱 鞘 的起 端 ， 即相 当 于 远 侧 掌 纹 处 ， 位 于桡 骨 茎 突处 的 腱 鞘 。 发 生 在 前 述 部 位 者 ， 屈 肌 腱 鞘 炎 ， 以及 称
克氏针 、 自制 钩刀 等 名 目繁 多 。治 疗 方 法 有 连 续 扎切 、 续 顺 切 、 刀 挑 割 、 连 直 ２ １ 非 手 术 治疗 。 ． ２１１ 制 动 ， ．． 外用 扶他林 乳 剂 ， 合局 部按 摩 ， 效可 靠。Ｃ ｌｏｍ， 弯刀挑割等方法 ， 配 疗 ｏ ｕ ｂ 其疗效总体说连续顺切法疗效都在 ９ ％以上 ， ５ 间断顺切法 Ｊ５等 报 道 ， 腱 鞘 炎 急性 发 作 期 ， 纯 用 热 塑 型 夹 板 制 动 有 效 率 达 ６ ％ ～ ＬＪ 在 单 ６ 能 达 到 ９ ％ 以上 不 多 ， 后 者 二 次 以 上 治疗 率 在 ９ ５ ～１． ９ 不 等 。相 ５ 且 ．％ ８ １％ 弯刀法优 于直切法。李义凯等 ｌ ２ 认为 ４ ７％ ， ２ 认为限制患指 活 动， 以减 少 进一 步 劳损 ， 利于 减轻 局部 损 伤性 比之下挑割法疗 效要做优于扎切法 ， 可 有 临床上许多针刀手术方法不科学 ， 容易造成肌腱 的断裂 ， 神经的损伤等并发 炎症 。
２ １２ 封闭治疗 ： ．． 本病 的治疗方法为腱鞘 内注射醋酸氢化 可的松或确 症 。经皮松解治疗 Ｔ Ｆ比较简单 ， 作 比较方 便 ， 操 但如果 没有深入 了解扳机 炎舒 松 等 类 固醇 药 物 ｌ一 ， ６ 每周 １次 为 ， 少 注 射 时疼 痛 ， 与 １ 减 可 ％普 鲁 卡 因 指 的 病 理 特 点 和 相关 的解 剖 特 点 ， 目治 疗 就 容 易 造 成 屈 指 肌 腱 断 裂 ， 后 盲 术 或盐酸利多卡 因混合后注射 。一般 注射 ４～６次 即可愈 合。对早期 腱鞘炎 效果甚好 。有报道 ＿ 因封闭致 手指坏死 的病例 ， ８ 操作 时一定不 要损伤手指 血供 。１５ ９ ８年 Ｈ ｗ ｒ ｏ ａｄ首次提倡用类 同醇药物鞘内注射治疗狭窄性腱鞘 炎， 有效率 ６ ％ 一 ２ ７ ８ ％。Ｇ ｄｙ ９ 。 了一种超声引导下准确注射类固醇 ｏ ｅ 等＿ 设计 。 激素治疗扳机指 的方法 ， 大大提高了Ｉ 临床治疗效果 ， 为注射类固醇激素 到 认 正确位置不仅可 以提高疗效 ， 还可以预防并发症 的发生 。王希等 运用 玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎 ， 总有效 率为 ９ ％ ， ６ 认为玻璃酸钠在鞘 内增 加 润滑 ， 少摩擦 力 ， 冲应力降 低滑膜有 通透性 ， 减 缓 减轻 肌腱 和腱 鞘的水 肿。 有 预 防 粘 连 及 止 痛作 用 。 ２ １３ 针 灸 治 疗 ： 灸 治 疗 腱 鞘 炎 效 果 很 好 。夏 红 晨 ＿ 运 用 针 灸 治 ．． 针 ｌ 疗 腱 鞘 炎 。 张 兆香 等 ｌ Ｊ 用 隔 姜 灸 治 疗 腱 鞘 炎 疗 效 可 靠 。针 法 取 所 属 经 】运 肌腱严重粘连 、 腱鞘炎 复发 和周 围血管 神经损 伤 以及感染 等严 重并发 症。 章亚东等报道＿ ２ 对屈指肌腱狭 窄性 腱鞘炎采 用 自制腱 鞘松解 器在 内镜 直 视下松解 Ａ 滑车的方法治疗 ， 例患者手指屈伸受限和扳机指现象完全缓 １ ｌ １ 解， 大部分疼痛症状消失。无神经损 伤、 ｌ感 染或延 迟愈合 、 切Ｙ ｌ 手无力 等并 发 症 出现 。手 术 成 功 率 高 ， 全 有 效 。ＰｒｏＭａｕｎ 报 道 超 声 下 经 皮 松 安 ｉ ｇｉａ ｋ 解 是 安 全 有 效 的 方 法 ， 避 免神 经 、 腱 的损 伤 。 可 肌 ２ ２ 外科手术切开治疗 。经非手术治疗无 效时才考虑外科手术 治疗 ， ． 所占比例较 少。手术在局麻下进行 ， 远侧掌横纹做长约 ２厘米 的横切 口， 沿 也可选择 Ｓ形切 口， 切开皮肤锐 性分离 ， 注意牵 开两侧 的皮 神经 和血管 ， 充 分暴 露腱 鞘 。此 时 被 动 活 动 病 人 手 指 ， 可 见 膨 大 的结 节 在 腱 鞘 狭 窄 处 上 、 即 下 移 动 。认 准 腱 鞘 狭 窄 范 围 ， 小 尖 刀 从 一 侧 切 开 该 处 腱 鞘 ， 用 小 剪 刀 剪 用 再
一
有疼痛 、 痛和 局部性 肿胀 ， 时可触及 硬块 ； 活动 困难 ， 压 有 指 以早 晨 较 为 明 ０ ６ ／ ｎ ， 疗 时 间 ３— ｍｉ， ７／ ， ．ｗ ｃｒ 治 ２ ５ ｎ １￣ ｄ ８～１ ． ２次 为一 疗 程 。
显， 偶尔有弹响。孙康等 １ｊ ］按狭窄腱鞘 炎的病情 程度将其 为 Ｉ一Ⅲ度。 Ｉ 度 ： 指 仅 表 现 为晨 僵 ， 部 疼 痛 及 触 痛 ， 弹 响 及 交 锁 。 ｎ度 ： 部 除 疼 痛 患 局 无 局 外， 尚可扪及腱 鞘的肿胀及结 节 ， 可独立完 成伸庙 功能 。Ⅲ度 ： 但 兀度 症状 进一步加重 ， 局部结节增 大， 出现频繁 的交锁 与弹响 ， 患指需藉 以外力 完成 伸 屈 动 作 。 同 时 要 明 确病 因 ， 年 有 报 道 急 性 浆 液 性 腱 鞘 炎 ＿ 及 真 菌 性 腱 近 ４ 鞘 炎 Ｊ 要 针 对 病 因治 疗 。 ，
医学信 息
・
３ ５８ ・
Ｎ ． １ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔｏ Ｄ Ｃ ＬＩ ０ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
患 者伴 有 精神 行 为异 常 的严 重 程 度 有 关 ［］ ２。
综
述
艰苦 的工作 ， 照料压力很 大， 照料者常觉得其 负担很重 。照料者很有 可能经 历心理应激和抑郁症状 ， 到被 隔离 ， 感 患躯体 疾病和死亡 的危 险性增加 。与 其 他 照 料 者 相 比 ， 呆 照料 者 还 可 能 丧 失 工 作 、 病 和 感 到 紧 张 。 目前 关 注 痴 患 精 神 行 为 症 状 与 照料 负担 的研 究 很 多 。Ｐ ｎ 研 究 了 痴 呆 患 者 精 神 行 为 症 ａｇ等 状对照料者的影响 ， 发现 只有抑郁和淡漠显著 增加照料者 的苦恼 ， 他精神 其 行 为 症 状 与 照 料 者 负 担 无 关 。Ｂ ｉ ｗ ａｙ ｕ等 发 现 ， 了食 欲 改 变 外 ， 他 精 神 ｅ 除 其 行为症状都能增加痴呆 照料者 的苦恼 ， 而最令 照料者苦 恼 的症 状为夜 间行 为、 脱抑制和焦虑 。Ａｌｇｉ ｌ ｒ 等发 现精 神行 为症 状 与照料 负担 显著 相关 ， ｅ 妄 想、 幻觉 、 静坐不能 、 焦虑 、 欣快 、 脱抑制 、 异常运动 行为 、 睡眠障碍 、 进食 改变 是 预 测 照 料 者 负 担 的最 佳 指 标 ， 觉 、 常 运 动行 为 和 睡 眠 障 碍 对 照 料 者 的 幻 异 影响最为显著。Ｍａ ｕ ｏｏ等认为 每个精 神行为症 状对 照料者 的影响 程度 ｔｍｔ ｓ 都不 同， 并不依赖于它们 出现 的频率和严 重程度 ， 激越／ 攻击 、 易激惹 的症状 可能不常出现和并不严 重， 但它们对照料 者带来的苦恼是很 严重的。此外 ， 抑郁 、 淡漠和异常运动行 为也与照料 者压力 相关 。Ｈｕｔ ｒ 等发现 精神行 为症 状降低照料者的生活质量 ， 抑郁和易激 惹是照 料者 的生 活质量 降低 的预测 因素 ， 而照料者对精神行 为症状 的识别 率低 ， 症状 带来 的后 果预料 不足 。 对 Ｓｅｌｃｉ ｉｄｅｋ 等也发现痴呆患者严重的抑郁症状 和个 性改变 可使照料者 参与社 会活动减少 。国内付艺等调查 了 ４ ２例居家痴呆 患者家属 ， 发现痴呆 照顾者 的心理负担重 ， 焦虑和抑郁情绪明显 ， 照料 总负担与照料者 焦虑和抑郁 以及
炎 。 总 有 效率 为 ９ ％ ， 不 良反 应发 生 。 ８ 无
２ １６ 近年来小针刀技术广泛应用 于狭窄性腱鞘炎 的治疗 ， ．． 临床文献 报 道 也 比较 多 ［ －３ 。类 针 刀 的 器 械 有 ： 型 针 刀 、 状 小 刀 、 膜 刀 、 良 ２ ２ ｏ ｊ 微 镰 虹 改
参 考 文 献
［ ］ 张红杰 ， １ 许鸣华 ， 魏会敏． 保定 市社区老年人神经精神症状影 响因素分 析 ［ ］ 中国公共卫生， ０ ８ ２ ７ ：５ ８ ４ Ｊ． ２ ０ ，４（ ） ８ ３— ５ ． ［ ］ 付 艺， ２ 岳鹏 ， 柳秋实 ， 痴 呆患者配偶 的心理 负担及 相关 因素［ ］ 等． Ｊ ．中
４ 研 究展 望 ．
目前 的研 究 从 生 物 、 理 和 社 会 因 素 分 别 对 痴 呆 精 神 行 为 症 状 进 行 了 心 研究。从 生物 一心理 一社会 医学模 式角度 出发 ， 来研究 可结合这 三方 面 未 对痴呆精 神行为症状 的发生进 行深入探讨 ， 并在此 基础上 探索可 能流 疗 法 ： ① 使用 小 圆 电 极 ， 择 疏 密 波 或 间 升 波 ， 流 量 选 电 以 患者 能耐 受 为 宜 ， 部 位 ５～ｌｍｉ， 每 Ｏ ｎ １次 ／ ， ｄ ５～１ Ｏ次 为 一 疗 程 。② 超 短 波＿ ｌ 或微波疗 法 ： 微热或 温热剂量 ， 疗 １ 用 治 ０～２ ｍｎ， ／ ，０～１ ０ ｉ １次 ｄ １ ５ 次 为一 疗 程 。 肖宁等 ｌ Ｊ Ｂ Ｍ 一Ⅲ 一１型 红外 偏 振 光 治 疗 仪 照 射治 疗 腱 鞘 １用 Ｐ ９
［ ］ 安 翠 霞 ， 欣 ． 呆 患 者 经 济 负 担 及 相 关 因素 研 究 ［ ］ ３ 于 痴 Ｊ ．中 国心 理 卫 生 杂 志 ， ０ ５ １ （ ：９ ５ ４ ２ ０ ，９ ９）５ ２— ９ ．
狭 窄性腱 鞘 炎 诊断 与 治 疗进 展
痴呆 的精 神 行 为症 状 也 带 来 了 很 大 的 社 会 负 担 。 国 内 安 翠 霞 等 对 ４ ６ 例 痴 呆 家 属进 行 调 查 ， 现 痴 呆 精 神 行 为 症 状 增 加 照 料 总 费 用 和 照 顾 时 间 ， 发 精 神行 为 症状 增 加 患 者 家 庭 的 经 济 负 担 ［】 ３。 总 之 ， 神行 为 症 状 显 著 增 加 家 庭 负 担 和 社 会 负 担 ， 加 照 料 者 的 苦 精 增 恼。Ｂ Ｓ Ｐ Ｄ的 发 生 与 照料 者 负担 及 其 应 对 方 式 之 间 互相 影 响 。
脉标本根结 ， 以五输穴和络穴为 主， 局部禁针 。 ２ １４ 药物 ： ．． 夏维等 ｛ ｊ 运用 中药外敷治疗腱鞘炎临床探讨 ， 疗效好。 药物可选用舒筋活 血 物 ， 药 如红花 、 三七 、 麝香、 七厘散等 ， 以用 药酒。 可 般药物配合手法推拿效果更佳 。中药熏洗 治疗 ： 颜慧玫 ｌ 等报 道小针刀 ｌ 配合 中药外洗治疗拇指屈指肌腱腱鞘炎 １６例。用桂枝 、 ８ 紫苏叶各 １ ， ５克 麻 黄 、 花各 ８ 红 ８克 ， 筋草 ２ 伸 ０克 ， 骨 草 、 桑 枝 各 ３ 透 鲜 Ｏ克 。 将 上 药 加 水 ３ ０ ５０ 毫升煎煮 ， 锅后再煎 １ 开 ５—２ ０分 钟 ， 后 蒋 上 药 液 倒 入 盆 内 ， 然 先熏 后 浸 洗 ， 每 次３ Ｏ分 钟 ， １日 ２次 。也 可 将 上 药 装 入 布 袋 内人 锅 内加 少量 水 煎 煮 ， 锅 后 开 发 生 在 后述 部 位 者 ， 为 桡 骨 茎 突 腱 鞘 炎 。 称 １ 钟 ， 布 袋 拿 出待 温 和 时置 于患 部 热 敷 ， 液 可 用纱 布 蘸 洗 患 部 ， ５分 将 药 １日 ３ １ 诊 断 ． 次， 次 １ ２ 每 ５— ０分钟 即可 。５剂 为 １ 程 。 疗 患者屈指不便 ， 以早晨最 为明显 ， 活动几 下 即见有好转 ； 尤 但 局部有 压 ２ １ ５ 物 理 治 疗 ： 疗 法 ： 用 浸 蜡 法 或 蜡 盘 法 ，Ｏ～３ ｍｉ 次 ， ．． 蜡 采 ２ ０ ｎ ／ １次／ 痛和硬结 ； 严重 时可 产 生 弹 响 ， 指 屈 而 难 伸 或 伸 而 不 能 屈 ； 桡 骨 茎 突 处 ｄ， 患 在 １ ０～１ ５次 。超 声 波 疗 法 ： 下 法 ， 头 距 离 病 变 部 位 ２～３ｍ， 率 ０ ３～ 水 声 ｃ 功 ．
苏丽繁
长 春 市 朝 阳 区 人 民 医 院骨 科 ， 林 吉
【 关键词 】 狭窄性； 腱鞘 炎； 解剖
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｓ．０６—１５ ．０ １０ ．２ ｏ：０ ３ ６ ／． ｎ １０ ｓ ９ ９ ２ １ ． １４ ５ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一Ｏ ０ ５ １— ３ ８—０ ２
长春
１０ ２ ３０１
腱鞘炎常发生 的部位是桡 骨茎突处 、 指肌腱处 、 屈 桡侧伸腕肌 腱处 （ 腕 关节背侧及腕骨上等 ）肱 二头肌长头肌腱处等 。是骨科的常 见病 、 、 多发病 。 腱鞘炎可发生于任何 年龄 ， ３ 以 ８岁以上 的中老年人ｌ ， １ 特别是女性患者居 Ｊ 多， 女多于男 （ ６：） Ｊ好 发于家庭妇 女和手 工操作者 。手在 活动时 ， 约 １ ， 肌 腱即在腱鞘 内滑动 ， 部分腱鞘 即因这种摩擦 而逐 渐增厚 、 狭窄 ， 结果 该肌腱 运动就发生 障碍 ， 局部也产生疼痛。这种情况称为腱 鞘炎 ， 又叫狭窄性腱鞘 炎 。腱 鞘增 厚 和狭 窄 最 常 见 的部 位 是 各 指 屈 肌 腱 鞘 的起 端 ， 即相 当 于 远 侧 掌 纹 处 ， 位 于桡 骨 茎 突处 的 腱 鞘 。 发 生 在 前 述 部 位 者 ， 屈 肌 腱 鞘 炎 ， 以及 称
克氏针 、 自制 钩刀 等 名 目繁 多 。治 疗 方 法 有 连 续 扎切 、 续 顺 切 、 刀 挑 割 、 连 直 ２ １ 非 手 术 治疗 。 ． ２１１ 制 动 ， ．． 外用 扶他林 乳 剂 ， 合局 部按 摩 ， 效可 靠。Ｃ ｌｏｍ， 弯刀挑割等方法 ， 配 疗 ｏ ｕ ｂ 其疗效总体说连续顺切法疗效都在 ９ ％以上 ， ５ 间断顺切法 Ｊ５等 报 道 ， 腱 鞘 炎 急性 发 作 期 ， 纯 用 热 塑 型 夹 板 制 动 有 效 率 达 ６ ％ ～ ＬＪ 在 单 ６ 能 达 到 ９ ％ 以上 不 多 ， 后 者 二 次 以 上 治疗 率 在 ９ ５ ～１． ９ 不 等 。相 ５ 且 ．％ ８ １％ 弯刀法优 于直切法。李义凯等 ｌ ２ 认为 ４ ７％ ， ２ 认为限制患指 活 动， 以减 少 进一 步 劳损 ， 利于 减轻 局部 损 伤性 比之下挑割法疗 效要做优于扎切法 ， 可 有 临床上许多针刀手术方法不科学 ， 容易造成肌腱 的断裂 ， 神经的损伤等并发 炎症 。
２ １２ 封闭治疗 ： ．． 本病 的治疗方法为腱鞘 内注射醋酸氢化 可的松或确 症 。经皮松解治疗 Ｔ Ｆ比较简单 ， 作 比较方 便 ， 操 但如果 没有深入 了解扳机 炎舒 松 等 类 固醇 药 物 ｌ一 ， ６ 每周 １次 为 ， 少 注 射 时疼 痛 ， 与 １ 减 可 ％普 鲁 卡 因 指 的 病 理 特 点 和 相关 的解 剖 特 点 ， 目治 疗 就 容 易 造 成 屈 指 肌 腱 断 裂 ， 后 盲 术 或盐酸利多卡 因混合后注射 。一般 注射 ４～６次 即可愈 合。对早期 腱鞘炎 效果甚好 。有报道 ＿ 因封闭致 手指坏死 的病例 ， ８ 操作 时一定不 要损伤手指 血供 。１５ ９ ８年 Ｈ ｗ ｒ ｏ ａｄ首次提倡用类 同醇药物鞘内注射治疗狭窄性腱鞘 炎， 有效率 ６ ％ 一 ２ ７ ８ ％。Ｇ ｄｙ ９ 。 了一种超声引导下准确注射类固醇 ｏ ｅ 等＿ 设计 。 激素治疗扳机指 的方法 ， 大大提高了Ｉ 临床治疗效果 ， 为注射类固醇激素 到 认 正确位置不仅可 以提高疗效 ， 还可以预防并发症 的发生 。王希等 运用 玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎 ， 总有效 率为 ９ ％ ， ６ 认为玻璃酸钠在鞘 内增 加 润滑 ， 少摩擦 力 ， 冲应力降 低滑膜有 通透性 ， 减 缓 减轻 肌腱 和腱 鞘的水 肿。 有 预 防 粘 连 及 止 痛作 用 。 ２ １３ 针 灸 治 疗 ： 灸 治 疗 腱 鞘 炎 效 果 很 好 。夏 红 晨 ＿ 运 用 针 灸 治 ．． 针 ｌ 疗 腱 鞘 炎 。 张 兆香 等 ｌ Ｊ 用 隔 姜 灸 治 疗 腱 鞘 炎 疗 效 可 靠 。针 法 取 所 属 经 】运 肌腱严重粘连 、 腱鞘炎 复发 和周 围血管 神经损 伤 以及感染 等严 重并发 症。 章亚东等报道＿ ２ 对屈指肌腱狭 窄性 腱鞘炎采 用 自制腱 鞘松解 器在 内镜 直 视下松解 Ａ 滑车的方法治疗 ， 例患者手指屈伸受限和扳机指现象完全缓 １ ｌ １ 解， 大部分疼痛症状消失。无神经损 伤、 ｌ感 染或延 迟愈合 、 切Ｙ ｌ 手无力 等并 发 症 出现 。手 术 成 功 率 高 ， 全 有 效 。ＰｒｏＭａｕｎ 报 道 超 声 下 经 皮 松 安 ｉ ｇｉａ ｋ 解 是 安 全 有 效 的 方 法 ， 避 免神 经 、 腱 的损 伤 。 可 肌 ２ ２ 外科手术切开治疗 。经非手术治疗无 效时才考虑外科手术 治疗 ， ． 所占比例较 少。手术在局麻下进行 ， 远侧掌横纹做长约 ２厘米 的横切 口， 沿 也可选择 Ｓ形切 口， 切开皮肤锐 性分离 ， 注意牵 开两侧 的皮 神经 和血管 ， 充 分暴 露腱 鞘 。此 时 被 动 活 动 病 人 手 指 ， 可 见 膨 大 的结 节 在 腱 鞘 狭 窄 处 上 、 即 下 移 动 。认 准 腱 鞘 狭 窄 范 围 ， 小 尖 刀 从 一 侧 切 开 该 处 腱 鞘 ， 用 小 剪 刀 剪 用 再
一
有疼痛 、 痛和 局部性 肿胀 ， 时可触及 硬块 ； 活动 困难 ， 压 有 指 以早 晨 较 为 明 ０ ６ ／ ｎ ， 疗 时 间 ３— ｍｉ， ７／ ， ．ｗ ｃｒ 治 ２ ５ ｎ １￣ ｄ ８～１ ． ２次 为一 疗 程 。
显， 偶尔有弹响。孙康等 １ｊ ］按狭窄腱鞘 炎的病情 程度将其 为 Ｉ一Ⅲ度。 Ｉ 度 ： 指 仅 表 现 为晨 僵 ， 部 疼 痛 及 触 痛 ， 弹 响 及 交 锁 。 ｎ度 ： 部 除 疼 痛 患 局 无 局 外， 尚可扪及腱 鞘的肿胀及结 节 ， 可独立完 成伸庙 功能 。Ⅲ度 ： 但 兀度 症状 进一步加重 ， 局部结节增 大， 出现频繁 的交锁 与弹响 ， 患指需藉 以外力 完成 伸 屈 动 作 。 同 时 要 明 确病 因 ， 年 有 报 道 急 性 浆 液 性 腱 鞘 炎 ＿ 及 真 菌 性 腱 近 ４ 鞘 炎 Ｊ 要 针 对 病 因治 疗 。 ，
医学信 息
・
３ ５８ ・
Ｎ ． １ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔｏ Ｄ Ｃ ＬＩ ０ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
患 者伴 有 精神 行 为异 常 的严 重 程 度 有 关 ［］ ２。
综
述
艰苦 的工作 ， 照料压力很 大， 照料者常觉得其 负担很重 。照料者很有 可能经 历心理应激和抑郁症状 ， 到被 隔离 ， 感 患躯体 疾病和死亡 的危 险性增加 。与 其 他 照 料 者 相 比 ， 呆 照料 者 还 可 能 丧 失 工 作 、 病 和 感 到 紧 张 。 目前 关 注 痴 患 精 神 行 为 症 状 与 照料 负担 的研 究 很 多 。Ｐ ｎ 研 究 了 痴 呆 患 者 精 神 行 为 症 ａｇ等 状对照料者的影响 ， 发现 只有抑郁和淡漠显著 增加照料者 的苦恼 ， 他精神 其 行 为 症 状 与 照 料 者 负 担 无 关 。Ｂ ｉ ｗ ａｙ ｕ等 发 现 ， 了食 欲 改 变 外 ， 他 精 神 ｅ 除 其 行为症状都能增加痴呆 照料者 的苦恼 ， 而最令 照料者苦 恼 的症 状为夜 间行 为、 脱抑制和焦虑 。Ａｌｇｉ ｌ ｒ 等发 现精 神行 为症 状 与照料 负担 显著 相关 ， ｅ 妄 想、 幻觉 、 静坐不能 、 焦虑 、 欣快 、 脱抑制 、 异常运动 行为 、 睡眠障碍 、 进食 改变 是 预 测 照 料 者 负 担 的最 佳 指 标 ， 觉 、 常 运 动行 为 和 睡 眠 障 碍 对 照 料 者 的 幻 异 影响最为显著。Ｍａ ｕ ｏｏ等认为 每个精 神行为症 状对 照料者 的影响 程度 ｔｍｔ ｓ 都不 同， 并不依赖于它们 出现 的频率和严 重程度 ， 激越／ 攻击 、 易激惹 的症状 可能不常出现和并不严 重， 但它们对照料 者带来的苦恼是很 严重的。此外 ， 抑郁 、 淡漠和异常运动行 为也与照料 者压力 相关 。Ｈｕｔ ｒ 等发现 精神行 为症 状降低照料者的生活质量 ， 抑郁和易激 惹是照 料者 的生 活质量 降低 的预测 因素 ， 而照料者对精神行 为症状 的识别 率低 ， 症状 带来 的后 果预料 不足 。 对 Ｓｅｌｃｉ ｉｄｅｋ 等也发现痴呆患者严重的抑郁症状 和个 性改变 可使照料者 参与社 会活动减少 。国内付艺等调查 了 ４ ２例居家痴呆 患者家属 ， 发现痴呆 照顾者 的心理负担重 ， 焦虑和抑郁情绪明显 ， 照料 总负担与照料者 焦虑和抑郁 以及
炎 。 总 有 效率 为 ９ ％ ， 不 良反 应发 生 。 ８ 无
２ １６ 近年来小针刀技术广泛应用 于狭窄性腱鞘炎 的治疗 ， ．． 临床文献 报 道 也 比较 多 ［ －３ 。类 针 刀 的 器 械 有 ： 型 针 刀 、 状 小 刀 、 膜 刀 、 良 ２ ２ ｏ ｊ 微 镰 虹 改
参 考 文 献
［ ］ 张红杰 ， １ 许鸣华 ， 魏会敏． 保定 市社区老年人神经精神症状影 响因素分 析 ［ ］ 中国公共卫生， ０ ８ ２ ７ ：５ ８ ４ Ｊ． ２ ０ ，４（ ） ８ ３— ５ ． ［ ］ 付 艺， ２ 岳鹏 ， 柳秋实 ， 痴 呆患者配偶 的心理 负担及 相关 因素［ ］ 等． Ｊ ．中
４ 研 究展 望 ．
目前 的研 究 从 生 物 、 理 和 社 会 因 素 分 别 对 痴 呆 精 神 行 为 症 状 进 行 了 心 研究。从 生物 一心理 一社会 医学模 式角度 出发 ， 来研究 可结合这 三方 面 未 对痴呆精 神行为症状 的发生进 行深入探讨 ， 并在此 基础上 探索可 能流 疗 法 ： ① 使用 小 圆 电 极 ， 择 疏 密 波 或 间 升 波 ， 流 量 选 电 以 患者 能耐 受 为 宜 ， 部 位 ５～ｌｍｉ， 每 Ｏ ｎ １次 ／ ， ｄ ５～１ Ｏ次 为 一 疗 程 。② 超 短 波＿ ｌ 或微波疗 法 ： 微热或 温热剂量 ， 疗 １ 用 治 ０～２ ｍｎ， ／ ，０～１ ０ ｉ １次 ｄ １ ５ 次 为一 疗 程 。 肖宁等 ｌ Ｊ Ｂ Ｍ 一Ⅲ 一１型 红外 偏 振 光 治 疗 仪 照 射治 疗 腱 鞘 １用 Ｐ ９