原发性肝癌67919ppt课件

• 全身性表现
进行性消瘦、发热、食欲不振等
• 黄疸、出血倾向、肝性脑病、肝性肾病
• 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊
• 伴癌综合征
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临 床 表 现（中晚期）
• 伴癌综合征 系指由于癌肿本身代谢异常或癌组
• 另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生
HCC的危险性增加；
• HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患
此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人
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六、其他
• 可疑的致癌物质 如一些化学物质：亚硝胺类、偶氮芥类、
有机氯农药等。
• 肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导
致原发性胆管细胞癌的原因之一。
原发性肝癌
Primary Carcinoma of the Liver 郑州大学第二附属 王豪勋
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定义
原发性肝癌
指原发于肝细胞（和）或肝内胆 管细胞发生的癌.为我国常见恶性肿瘤 之一。
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流行病学特点
• 死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌
＞食管癌＞肝癌。
• 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万
肝硬化与原发性肝癌无关。
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三、黄曲霉毒素
• 被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致
肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素 B1（AFB1）有强烈的致癌作用。
• 流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染
严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1 可能是某些地区肝癌高发的因素。
• AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
• 免疫组化：GPC-
3、HSP70、GS
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肝细Biblioteka Baidu型大体分型
• 微小肝癌：直径＜1cm • 小肝癌：1~3cm • 中肝癌：3~5cm • 大肝癌：5~10cm • 巨块型肝癌：＞10cm • 弥漫型
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• 块状型 最多见。
癌块直径在5cm以上。 大于10cm者称巨块 型，可呈单个、多个 或融合成块，多为圆 形、质硬，呈膨胀性 生长。肿块边缘可有 小的卫星灶。此类癌 组织易发生液化、坏 死和出血，引起肝破 裂、腹腔内出血等并 发症。
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• 结节型
为大小
和数目不等的癌结节，
一般直径不超过5cm
左右。结节多数在肝
右叶，与四周组织的
分界不如巨块型清楚。
常伴有肝硬化。
• 小肝癌：单个癌结节直
径<3cm，或相邻二个癌 结节直径之和<3cm者均
属此型。小癌边界清楚，
常有明显的包膜
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• 弥漫型
有米粒至黄豆 大小的癌结节 散布全肝，肉 眼不易与肝硬 化区别，肝大 不明显，甚至 反可缩小。患 者往往因肝功 能衰竭死亡。 此型最少见。
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• 胆管细胞型 由
胆管细胞发展而来， 此型少见。癌细胞呈 立方形或柱状。排列 成腺体，纤维组织较 多，血窦较少。
• 免疫组化：CK19、
MUC-1
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肝内胆管癌大体分型
• 结节型 • 管周浸润型 • 结节浸润型 • 管内生长型
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• 混合型
上述
二型同时存在，或呈
过渡形态，既不完全
• 嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。 • 幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一
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病
理
•分 型
（一）细 胞 分 型 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型 （4）其他类型
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病理类型
• 肝细胞型
由肝细胞发展而 来，此型约占肝 癌的90%。癌细 胞呈多角形或圆 形，排列成巢或 索间有丰富的血 窦而无间质成分。
像肝细胞，又不完全
像胆管细胞，此型更
少见。
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其他病理类型
• 透明细胞型、巨细胞型、硬化型 • 肝纤维板层癌：发病年龄小于35岁，无肝
炎病毒感染及肝硬化背景，恶性程度低， 病灶多位于左肝叶，手术几率大。
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转移途径
肝内转移
发生最早、最常见，易侵犯门静脉及
分支形成癌栓。
肝外转移
• 血行转移 肺转移几达半数，其次为肾上腺、骨、
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二、肝硬化
• 原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病检
发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大 结节性肝硬化。
• 近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并
不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细 胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或 不典型增生。
• 在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 • 一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性
肾、脑、胸膜。
• 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、
脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。
• 种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、
膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水，可在卵巢形成较 大的肿块。
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临床表现
• 亚临床前期：病变开始至诊断亚临床肝癌
之前。无临床症状与体征，临床难以发现， 通常大约10m。
死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球 肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥 发病率最高。
• 男女之比为2～5：1。 • 发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最
多。
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病因和发病机制
可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、长期酗酒 3、黄曲霉毒素 4、饮用水蓝绿藻类毒素污染 5、其他肝脏代谢性疾病、自身
• 亚临床期：瘤体约3~5cm，多为经AFP普查
检出，可无症状和体征，平均8m。
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临 床 表 现（中晚期）
• 肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛；右肩、右背放
射痛；癌结节破裂时，剧痛、急腹症表现）
• 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门静脉高压
的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如腹水则多为难治
性、血性腹水、漏出液
免疫性疾病等
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一、病毒性肝炎
• 在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病
因。
• 原发性肝癌患者中约1/3有慢性乙肝史。 • HBV-DNA 可 以 整 合 到 宿 主 肝 细 胞 的 DNA 中 ，
HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。
• 丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝
癌的主要原因之一。
基因的表达而发生肝癌
• AFB1与HBV感染有协同作用。
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四、饮用水污染
• 肝癌高发区启东，
肝癌发病率：饮池塘水的居民〉饮井水的居民
• 池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水
源，与肝癌有关。
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五、遗传因素
• 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同
生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝 炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；