经尿道膀胱结石钬激光碎石术俞海琴

经尿道膀胱结石钬激光碎石术

一应用解剖

1.尿道的解剖

尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长约18cm，起自膀胱的尿道内口，上于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，长约5cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。男性尿道在尿道膜部有一环行横纹肌构成的括约肌，称为尿道外括约肌，由意识控制。女性尿道在会阴穿过尿生殖膈时，有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，也受意志控制。

2.膀胱的解剖：

膀胱的形态和临近关系依据其充盈程度而异。膀胱空虚时呈锥形，而且全部居于盆腔内，可分为顶、底、前、颈及两侧方六个部分。膀胱的韧带共同将膀胱固定于底部，使其在充盈和空虚时能自由舒缩，其中主要的膀胱韧带是由较厚的盆内筋膜形成的。

3.膀胱的结构：

膀胱壁分三层，由内向外依次是粘膜、肌层和外膜。粘膜的上皮是变移上皮；肌层由平滑肌构成，大致分为外纵、中环、内纵三层，这三层肌束相互交错，共同构成逼尿肌；外膜在膀胱的上面为浆膜，其它部分纤维膜。

4.输尿管的解剖：

输尿管左右各一，是细长的肌性管道，长约20-30cm，直径约0.5-0.7cm。输尿管上端与肾盂想接，在腹膜的后方，沿腰大肌的前面下行，于小骨盆上口处跨越髂总动脉分叉处的前方入盆腔，至膀胱底的外上角，斜穿膀胱壁，开口于膀胱。在开口处有粘膜皱襞，膀胱充盈时由于膀胱内压力上升，输尿管开口因受压力作用而关闭，可以防止尿液向输尿管逆流。输尿管全长粗细不均，一般有三处较明显的狭窄，分别位于输尿管的起始部、跨越髂血管交叉处和穿膀胱壁处。二临床表现

典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。常有终末血尿。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有浓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染

三诊断B超、X线、膀胱镜检查、直肠指检（较大的结石常可经直肠腹壁双合诊被扪及）

四手术适应症直径＜4-5cm的膀胱结石及尿道结石

五麻醉方式硬脊膜外腔阻滞麻醉

六手术体位截石位

七手术切口经外尿道口进入

八特殊用物钬激光器械、20ml空针、油棉球、引流袋、大量盐水、洗必泰醇溶液，腿套

九特殊器械镜子0度、70度、7度，两个闭孔器、两个镜鞘、操作杆、接头十手术步骤及配合

1．消毒范围：上至脐水平，下至膝关节

2．铺单：会阴下一块中单，两个腿套分别套于两腿上，腹部一块中单，两侧腹股沟各铺一块中单，两腿上各加盖一块中单，腹部加盖一块中单。

3．以镜子为主体连接接头，然后镜鞘的进水口连接进水管，出水口连接出水管，以0度镜进入尿道再转换70度镜观察膀胱，如需观察输尿管需更换7度镜。4. 看见结石后，将接头取下，连接操作杆，放入光纤，将结石从中间打通，然后将结石充分粉碎成沙粒状。

5．手术过程中用生理盐水持续冲洗，冲洗液的流量为616-693mmHg，压力为20-30kpa（输尿管结石的压力为16-25kpa，流量为380-616mmHg），温度保持在20-30℃，观察液体，及时更换，避免气泡进入影响手术视野

6．在出水管末端包裹一块纱布以便收集碎石，术后从尿道外口置入三腔导尿管接引流袋。

十一术中护理

1随时观察患者生命体征

2注意患者保暖及体位安全舒适

3观察进水泵，及时更换盐水

4手术前一天准备生理盐水，放置手术间内以便手术当天使用液体温度保持在

20-30度

5仪器的放置，显示器放于病人的右侧，钬激光机子放于病人的左侧，在钬激光

仪器处放置一输液架，以便于光纤的悬挂，也起到一个警示作用，以便于保护光纤

6.光纤消毒后，取一湿纱布将光纤经器械车固于患者左腿上

8、这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批忍不断往前走的人手中。

9、障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。

10、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。