急腹症的分诊 ln

腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
腹中部
溃疡病穿孔 急性胰腺炎 肠梗阻 肠套叠 肠系膜血管栓塞 急性阑尾炎
非外科病变
心绞痛 心肌梗塞 过敏性紫癜 急性胃炎或单纯 性肠绞痛 糖尿病、酸中毒 尿毒症 肠蛔虫症 回肠憩室炎
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
右下腹
急性阑尾炎 肠梗阻 局限性肠炎 肠系膜淋巴结炎 小肠穿孔 肠肿瘤 右腹股沟疝嵌顿 肠结核
急诊预检台
EMERGENCY TRIAGR STATION
急腹症的分诊
概述 ——急腹症
定定义义 特点 分型
以急性腹痛为主要临床表现需要早期 诊断和紧急处理
发病急、进展快、病情重、变 化多、死亡率高
外科急腹症、内科急腹症和妇科急 腹症
腹部的组成与分区
腹痛的部位
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
非外科病变
答： 三天了
护士乙问：你什么时候开始痛的？
答：前天晚上10：00
PQRST
❖P（provoking/palliating factors,诱因）： 疼痛的诱因，加重/减轻疼痛的因素
❖ Q（quality,性质）： 疼痛的性质，病人是否可描述疼痛的感觉
❖ R（region/radiates,部位/放射）： 疼痛的部位，是否向其他部位放射
三查
监测生命体征 重点腹部查体 必要的辅助检查
谢谢
非外科病变
右输尿管结石 宫外孕破裂 急性盆腔炎(输卵 管炎) 卵巢滤泡破裂 右卵巢囊肿扭转
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
非外科病变
左下腹
乙状结肠扭转 左腹股沟疝嵌顿 结肠周围炎（左）
左输尿管结石 宫外孕破裂 急性盆腔炎 左卵巢囊肿扭转
下腹部 阑尾炎穿孔
急性盆腔炎 盆腔脓肿 结肠痉挛
腹痛的病因
急性胆囊炎 阑尾炎
❖ S（severity,严重程度）： 疼痛的程度，用0-10分法表示
❖ T（time,时间)： 疼痛开始和持续的时间以及终止时间
例子
患者 男性 85岁 以腹痛、恶心、呕吐在当地医院 以急性胃肠炎处理5天后病情逐渐加重，于2014年12
月10日22：05来我院就诊。详细询问病史：
1、诱 因 2、发病时间 3、持续时间 4、性质：压榨、锐痛、钝痛wk.baidu.com5、缓解方式
感染性
病因
急性心肌梗死 缺血性
肠系膜血栓形成
病因
出血性 肝脾破裂
异位妊娠
梗阻性
肠梗阻 胆道梗阻
病理生理
内脏痛
牵涉痛
躯体痛
临床表现
外科急腹症
先腹痛后发热 先腹痛后呕吐 拒按常伴腹膜刺激征
内科急腹症
先发热后腹痛 先呕吐后腹痛 喜按不伴腹膜刺激征
临床表现
突发性下腹部撕裂样疼痛 恶心、呕吐和肛门坠胀感 出血量大可伴休克 亦可伴有阴道不规则出血
正确分诊-分诊概念
分析 分科
轻重 急缓
判断 分类
正确分诊-分诊方法
一看
二问
三检查
正确分诊-分诊方法
一看
神态
面色
体位
入院 方式
表情
行为 活动
正确分诊-分诊方法
腹肌紧张、辗转不安
烦躁、面色苍白出汗、 皮肤湿冷、脉搏细弱
提示疼痛严重 提示有休克的可能
屈膝侧卧位
提示是否穿孔 或结石的可能
正确分诊-分诊方法
二二问问
正确分诊-分诊方法
who
清醒患者 询问本人
昏迷患者 询问知情人
正确分诊-分诊方法
what
性质 程度 部位 时间
其 它 有无规律，转移、放射 伴随症状 恶心、呕吐、发热 老年患者 应排除心肺疾病 女性患者 询问月经史—宫外孕
正确分诊-分诊方法
how
上午10:00一位腹痛患者来就诊
护士甲问：疼了多长时间了?
右上腹
十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎 急性胆管炎 胆道蛔虫症 肝脓肿 右膈下脓肿 高位阑尾炎 包囊虫病
右下肺炎 右胸膜炎 右肾结石 右肾盂肾炎 急性肝炎
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
左上腹
急性胰腺炎 胃溃疡穿孔 左膈下脓肿 脾周围炎 脾梗塞 自发性脾破裂 脾动脉瘤破裂
非外科病变
左下肺炎 左胸膜炎 左肾结石 左肾盂肾炎 心绞痛