中毒型细菌性痢疾 ppt课件
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细菌性痢疾PPT课件
•♀
• （1）休克期（周围循环衰竭型）：较为常见的一种类型， 以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或批甲紫 绀，；上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性（压迫皮 肤后再充盈时间＞2秒）。②血压下降，通常＜10.7kpa （80mmHg），脉压差变小，＜2.7kpa（20mmHg）。③ 脉搏细数，心率快（＞100次/min），小儿多达150～160 次/min，心音弱。④尿少（＜30ml/h）或无尿。⑤出现意 识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。重症 病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等，可致外周笥呼 吸衰竭或MSOF，而危及• 生♀命。肺水肿时X线胸片提示， 肺门附近点片状密度增高阴影，伴支气管纹理增加。个别 病例起病呈现急性典型，可于24～48小时内转化为中毒型 菌痢，应予以重视。
治疗要点
㈠急性细菌性痢疾 1.一般治疗 注意水电解质及酸碱平衡，轻度脱水且
不呕吐者可用口服补液盐，严重腹泻呕吐者，需 静脉输液。 2.病源治疗 （1）喹诺酮类 是目前治疗细菌性痢疾较理想的药， 如诺氟沙星等。 （2）其他 磺胺甲基异恶唑、庆大霉素、阿奇霉素 等。 3.对症治疗 高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈者 用解痉药（阿托品、颠茄）。
•
成为中毒型菌痢临床特征，为全身性中毒症状及痢疾
症状均严重，腹泻频繁，多为血水便，甚至大便失禁。由
于失水和酸中毒，常于短期内发生休克。
•♀
㈡慢性细菌性痢疾
1.急性发作型 此型约占5%，有慢性细菌性痢 疾史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因 引起发作，腹痛腹泻脓血便，但发热全身中 毒症状不明显。
2.慢性迁延型 发生率约10%，长期反复腹痛腹 泻，大便有粘液血便，伴乏力营养不良等症 状
㈡慢性细菌性痢疾
1.全身治疗 生活规律，适当锻炼，避免过度劳累和 紧张，进食营养易消化少渣无刺激的食物，积极 治疗并存的慢性疾病。
• （1）休克期（周围循环衰竭型）：较为常见的一种类型， 以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或批甲紫 绀，；上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性（压迫皮 肤后再充盈时间＞2秒）。②血压下降，通常＜10.7kpa （80mmHg），脉压差变小，＜2.7kpa（20mmHg）。③ 脉搏细数，心率快（＞100次/min），小儿多达150～160 次/min，心音弱。④尿少（＜30ml/h）或无尿。⑤出现意 识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。重症 病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等，可致外周笥呼 吸衰竭或MSOF，而危及• 生♀命。肺水肿时X线胸片提示， 肺门附近点片状密度增高阴影，伴支气管纹理增加。个别 病例起病呈现急性典型，可于24～48小时内转化为中毒型 菌痢，应予以重视。
治疗要点
㈠急性细菌性痢疾 1.一般治疗 注意水电解质及酸碱平衡，轻度脱水且
不呕吐者可用口服补液盐，严重腹泻呕吐者，需 静脉输液。 2.病源治疗 （1）喹诺酮类 是目前治疗细菌性痢疾较理想的药， 如诺氟沙星等。 （2）其他 磺胺甲基异恶唑、庆大霉素、阿奇霉素 等。 3.对症治疗 高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈者 用解痉药（阿托品、颠茄）。
•
成为中毒型菌痢临床特征，为全身性中毒症状及痢疾
症状均严重，腹泻频繁，多为血水便，甚至大便失禁。由
于失水和酸中毒，常于短期内发生休克。
•♀
㈡慢性细菌性痢疾
1.急性发作型 此型约占5%，有慢性细菌性痢 疾史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因 引起发作，腹痛腹泻脓血便，但发热全身中 毒症状不明显。
2.慢性迁延型 发生率约10%，长期反复腹痛腹 泻，大便有粘液血便，伴乏力营养不良等症 状
㈡慢性细菌性痢疾
1.全身治疗 生活规律，适当锻炼，避免过度劳累和 紧张，进食营养易消化少渣无刺激的食物，积极 治疗并存的慢性疾病。
治疗中毒性菌痢课件
病因与发病机制
病因
感染痢疾杆菌。
发病机制
痢疾杆菌释放毒素引起机体中毒症状，导致肠道功能紊乱和全身炎症反应。
临床表现
高热
肠道症状
神经系统症状
循环系统症状
体温可高达39℃以上， 伴随惊厥、昏迷等症状。
腹痛、腹泻、脓血便等。
头痛、呕吐、意识障碍 等。
面色苍白、脉搏细速、 血压下降等。
02 中毒性菌痢的诊断
与阿米巴痢疾鉴别
阿米巴痢疾粪便多为暗红色果酱样， 粪便镜检可见红细胞和吞噬红细胞的 溶组织内阿米巴滋养体。
辅助检查
粪便培养
可分离出福氏或宋内氏痢疾杆菌。
血常规检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比例 增加。
其他检查
尿常规、心电图等检查有助于了解 病情和并发症。
03 中毒性菌痢的治疗
CHAPTER
一般治疗
巾等个人物品。
食品卫生
加强食品卫生管理，注意食品的 储存、加工和烹饪方式，避免食
品受到污染。
环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和 消毒居住和工作环境的卫生。
保护易感人群
免疫接种
对于易感人群，可接种针对中毒性菌痢的疫苗，提高身体免疫力，预防疾病的发 生。
提高健康素养
通过健康教育，提高公众对中毒性菌痢的认识和预防意识，增强自我保护能力。
05 中毒性菌痢的预后
CHAPTER
预后影响因素
病情严重程度
中毒性菌痢的预后与病情的严重程度密切相关。病情较轻 的患者恢复较快，预后较好；而病情较重的患者可能出现 多器官功能衰竭，预后较差。
并发症
中毒性菌痢常伴有其他并发症，如心脏疾病、肝脏疾病等 。这些并发症会影响患者的恢复，从而影响预后。
细菌性痢疾讲课PPT课件
遵医嘱治疗：按照医生的建议按时服药，不要自行停药或改变剂量。 饮食调整：避免食用生冷、油腻、刺激性食物，建议多食用易消化、营养 丰富的食物。 休息与运动：适当休息，逐渐增加运动量，以增强身体免疫力。
定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化。
06 细菌性痢疾的案例分析
典型案例介绍
洁和消毒。
疫苗接种：根 据当地疫情和 卫生部门建议， 及时接种相关
疫苗。
控制策略
预防措施：保持个人卫生，避免饮用不洁水源，加强饮食卫生监管等。
控制手段：及时发现并隔离患者，对接触者进行追踪和医学观察，加强疫情报告和监测 等。
治疗方法：根据病情采用适当的抗生素治疗，同时注意补充水分和电解质，防止脱水。
临床表现和诊断标准
临床表现：细菌性痢疾的典型症状包括腹 痛、腹泻、发热和排粘液脓血便等。
诊断标准：根据临床表现和实验室检查， 如粪便培养阳性或粪便镜检发现白细胞 和红细胞等，可确诊细菌性痢疾。
鉴别诊断：需要与其他腹泻病相鉴别，如 阿米巴痢疾、肠结核等。
病情严重度：细菌性痢疾的病情严重度与 患者的年龄、身体状况和治疗情况等因素 有关。
03 细菌性痢疾的流行病学
流行病学特征
传染源：患者和带菌者 传播途径：通过粪口途径传播 易感人群：人群普遍易感，儿童和老年人更为易感 流行季节：全年均可发病，但夏秋季更为常见
传播途径和易感人群
传播途径：粪口 传播，通过食用 被细菌污染的食 物或水传播
易感人群：无特 异性，所有人群 均易感，但儿童、 老年人、身体虚 弱者和免疫功能 低下者更容易感 染
护理措施
观察病情：定期 记录患者体温、 脉搏等指标，评 估病情状况。
饮食护理：给予 患者易消化、高 营养的食物，避 免刺激性食物和 饮料。
定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化。
06 细菌性痢疾的案例分析
典型案例介绍
洁和消毒。
疫苗接种：根 据当地疫情和 卫生部门建议， 及时接种相关
疫苗。
控制策略
预防措施：保持个人卫生，避免饮用不洁水源，加强饮食卫生监管等。
控制手段：及时发现并隔离患者，对接触者进行追踪和医学观察，加强疫情报告和监测 等。
治疗方法：根据病情采用适当的抗生素治疗，同时注意补充水分和电解质，防止脱水。
临床表现和诊断标准
临床表现：细菌性痢疾的典型症状包括腹 痛、腹泻、发热和排粘液脓血便等。
诊断标准：根据临床表现和实验室检查， 如粪便培养阳性或粪便镜检发现白细胞 和红细胞等，可确诊细菌性痢疾。
鉴别诊断：需要与其他腹泻病相鉴别，如 阿米巴痢疾、肠结核等。
病情严重度：细菌性痢疾的病情严重度与 患者的年龄、身体状况和治疗情况等因素 有关。
03 细菌性痢疾的流行病学
流行病学特征
传染源：患者和带菌者 传播途径：通过粪口途径传播 易感人群：人群普遍易感，儿童和老年人更为易感 流行季节：全年均可发病，但夏秋季更为常见
传播途径和易感人群
传播途径：粪口 传播，通过食用 被细菌污染的食 物或水传播
易感人群：无特 异性，所有人群 均易感，但儿童、 老年人、身体虚 弱者和免疫功能 低下者更容易感 染
护理措施
观察病情：定期 记录患者体温、 脉搏等指标，评 估病情状况。
饮食护理：给予 患者易消化、高 营养的食物，避 免刺激性食物和 饮料。
细菌性痢疾诊治PPT课件
临床表现与诊断
细菌性痢疾的典型症状包括发热、腹痛、腹泻等，严重时可出现中毒 性休克。诊断主要依据临床表现和实验室检查。
治疗与预防
治疗细菌性痢疾主要采用抗菌药物治疗，同时辅以对症治疗。预防方 面，应注重饮食卫生、个人卫生和环境卫生。
临床实践中应用举例
病例分析
通过对典型病例的分析，加深对细菌性痢疾临床表现、诊断和治 疗的理解。
加强饮食管理
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免生冷、油腻和刺 激性食物。
处理方法和注意事项
脱水处理
电解质紊乱处理
轻度脱水可口服补液盐，中重度脱水需静 脉补液，同时监测电解质和酸碱平衡。
根据电解质检查结果，补充相应的电解质 ，如钾、钠等。
中毒性休克处理
注意事项
立即给予抗休克治疗，包括补充血容量、 使用血管活性药物和抗感染药物等。
注意事项
孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人 群应谨慎使用，避免药物副作用。
对症支持治疗
补液治疗
根据患者脱水程度，给予口服或 静脉补液，纠正水电解质紊乱。
营养支持
提供高热量、高蛋白、高维生素 的易消化食物，增强患者体质。
降温处理
高热患者可采用物理降温或药物 降温，减轻患者不适感。
预防并发症措施
观察病情
电解质紊乱
包括低钾血症、低钠血症等，表现为乏力、心律失常、肌肉抽搐 等。
中毒性休克
严重感染时可出现，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血 压下降等。
并发症预防措施
及时治疗
一旦确诊细菌性痢疾，应立即开始治疗，以缩短病程，减少并发症 的发生。
保持个人卫生
养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃不洁食品 等。
细菌性痢疾的典型症状包括发热、腹痛、腹泻等，严重时可出现中毒 性休克。诊断主要依据临床表现和实验室检查。
治疗与预防
治疗细菌性痢疾主要采用抗菌药物治疗，同时辅以对症治疗。预防方 面，应注重饮食卫生、个人卫生和环境卫生。
临床实践中应用举例
病例分析
通过对典型病例的分析，加深对细菌性痢疾临床表现、诊断和治 疗的理解。
加强饮食管理
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免生冷、油腻和刺 激性食物。
处理方法和注意事项
脱水处理
电解质紊乱处理
轻度脱水可口服补液盐，中重度脱水需静 脉补液，同时监测电解质和酸碱平衡。
根据电解质检查结果，补充相应的电解质 ，如钾、钠等。
中毒性休克处理
注意事项
立即给予抗休克治疗，包括补充血容量、 使用血管活性药物和抗感染药物等。
注意事项
孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人 群应谨慎使用，避免药物副作用。
对症支持治疗
补液治疗
根据患者脱水程度，给予口服或 静脉补液，纠正水电解质紊乱。
营养支持
提供高热量、高蛋白、高维生素 的易消化食物，增强患者体质。
降温处理
高热患者可采用物理降温或药物 降温，减轻患者不适感。
预防并发症措施
观察病情
电解质紊乱
包括低钾血症、低钠血症等，表现为乏力、心律失常、肌肉抽搐 等。
中毒性休克
严重感染时可出现，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血 压下降等。
并发症预防措施
及时治疗
一旦确诊细菌性痢疾，应立即开始治疗，以缩短病程，减少并发症 的发生。
保持个人卫生
养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃不洁食品 等。
细菌性痢疾概述ppt课件
大便培养
痢疾杆菌
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中毒型菌痢
腹痛、腹泻、呕吐
血压低于正常
高热等中毒症状
明显
吐泻重、排泄量大 不明显
单纯补液效果
不好
血管活性药物
好
低容休克
不明显 明显 好 不好
30
一பைடு நூலகம்治疗
消化道隔离 流质饮食 注意维持水电解质和酸碱平衡 加强护理，密切观察意识状态、
血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化
31
对症治疗
•退热 : 首选物理降温 •抗休克治疗:
脑病
3
志贺氏菌属分型
根据抗原结构和生化反应的不同
病
可分为4群和47个血清型：
原
痢疾志贺菌（A群） 福氏志贺菌（B群）
学
鲍氏志贺菌（C群）
宋内志贺菌（D群）
4
志贺氏菌特点
病
• G—杆菌 •兼性厌氧菌
原 •无鞭毛，有菌毛
学
• 生存力强，对理化因素抵抗力弱 • 对各种消毒剂敏感
5
志贺氏菌毒素
病 内毒素：均可产生
著、严重可累及整个结肠。
• 基本病变：
急性期为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。 慢性期有肠粘膜水肿及肠壁增厚。 中毒性则局部病变轻，全身症状重，多 脏器损害。
17
临床分型
• 急性菌痢（< 2月）
普通型、轻型、中毒型 • 慢性菌痢 （>2月）
慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型
18
实验室检查
• 血常规
WBC↑、N ↑
中青年，夏秋多见。
8
菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现
病菌→口→ 胃→ 小肠→ 乙状结肠、直肠（固有层繁殖）
↓
《传染病学》细菌性痢疾-PPT
血行感染 症状重，病死率高
3.4 并发症、后遗症
溶血性尿毒综合征 溶血性贫血、DIC、 急性肾衰竭
3.4 并发症、后遗症
关节炎 大关节、红肿、积液
3.4 并发症、后遗症
瑞特综合征 男性多见，关节炎、 尿道炎、眼炎
3.4 并发症、后遗症
神经系统后遗症 耳聋、失语、瘫痪
《传染病学》
4.1 辅助检查
影响因素
• 临床病型
机体免疫状 态
•治疗是否 及时合理
《传染病学》
6.1 预防-隔离传染源
隔离传染源 隔离 彻底治疗
6.2 预防-切断传播途径
切断传播途径 个人、环境卫生 注意饮食、饮水安全
6.3 预防-保护易感人群
保护易感人群 口服菌痢活疫苗， 维持6~12个月
谢谢观看
传染病-细菌性痢疾
目录
01 概述 03 临床表现 05 治疗
02 流行病学 04 诊断 06 预防
教学目标
知识目标
掌握菌痢的流行 病学、临床表现
能力目标
培养正确健康宣教、 识别患者的能力
情感目标
培养学生提高健康意识 关爱传染病患者 崇高的职业道德
《传染病学》
1.1定义
菌痢
是由志贺菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
全身症状
消化道症状 压痛部位 大便检查 结肠镜检查
4.3 鉴别诊断
急性阿米巴痢疾
阿米巴原虫、散发性
急性细菌性痢疾
志贺菌，散发、可引起流行
数周至数月
数小时至7天
轻微，低热，毒血症少见
较重，多有发热，且较高，毒血症 明显
腹痛轻，无里急后重，每天腹 腹痛较重，有里急后重，每天腹泻
泻数次或十数次
3.4 并发症、后遗症
溶血性尿毒综合征 溶血性贫血、DIC、 急性肾衰竭
3.4 并发症、后遗症
关节炎 大关节、红肿、积液
3.4 并发症、后遗症
瑞特综合征 男性多见，关节炎、 尿道炎、眼炎
3.4 并发症、后遗症
神经系统后遗症 耳聋、失语、瘫痪
《传染病学》
4.1 辅助检查
影响因素
• 临床病型
机体免疫状 态
•治疗是否 及时合理
《传染病学》
6.1 预防-隔离传染源
隔离传染源 隔离 彻底治疗
6.2 预防-切断传播途径
切断传播途径 个人、环境卫生 注意饮食、饮水安全
6.3 预防-保护易感人群
保护易感人群 口服菌痢活疫苗， 维持6~12个月
谢谢观看
传染病-细菌性痢疾
目录
01 概述 03 临床表现 05 治疗
02 流行病学 04 诊断 06 预防
教学目标
知识目标
掌握菌痢的流行 病学、临床表现
能力目标
培养正确健康宣教、 识别患者的能力
情感目标
培养学生提高健康意识 关爱传染病患者 崇高的职业道德
《传染病学》
1.1定义
菌痢
是由志贺菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
全身症状
消化道症状 压痛部位 大便检查 结肠镜检查
4.3 鉴别诊断
急性阿米巴痢疾
阿米巴原虫、散发性
急性细菌性痢疾
志贺菌，散发、可引起流行
数周至数月
数小时至7天
轻微，低热，毒血症少见
较重，多有发热，且较高，毒血症 明显
腹痛轻，无里急后重，每天腹 腹痛较重，有里急后重，每天腹泻
泻数次或十数次
细菌性痢疾护理PPT课件【24页】
释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍
腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重
畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病
二、护 理 评 估
1
流行病学资料
2
身体状况
3
心理－社会状况
4
辅助检查
5
治疗要点
(一) 流行病学资料
❖传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 ❖ 传播途径：粪—口途径。 ❖人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫
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细菌性痢疾护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
概
护 理
护合 理作 诊性
护 理
评
断问
措
述
估
及题
施
一、概 述
❖概 念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属
（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病， 故亦称志贺菌病。
（六）健康指导
❖ 生活指导
告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性； 向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因； 介绍家庭隔离措施。
❖ 用药指导
指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。
（六）健康指导
❖ 疾病预防指导
❖ 急性菌痢的致病因素和预防措施。 ❖ 说明“三管”的重要性。 ❖ 改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。 ❖ 饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。 ❖ 流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。
三、护理诊断及合作性问题
❖体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 ❖腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。 ❖有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环
关于细菌性痢疾教学PPT课件
七、实验室检查
1.血象 急性期WBC（10～20）×109/L，N↑，慢性期 可贫血。
2.大便常规 黏液脓血便，无粪质，有大量脓细胞和 红细胞，少许吞噬细胞。
3.病原学检查 痢疾杆菌培养阳性,有助于菌痢确诊 。
4.免疫学及志贺菌核酸检查。
八、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 1.临床表现 急性菌痢有发热、腹痛、里急后重、脓 血便或黏液便，左下腹部压痛；慢性菌痢有急性菌痢 史，病程超过2个月；中毒性菌痢以儿童多见，有高热 、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭。
六、临床表现
（一）急性菌痢 1.普通型（典型）
（1）全身中毒症状：起病急，高热可伴有寒战、 头痛、头昏。 （2）肠道症状：腹痛、腹泻。大便每日十多次至 数十次，初为稀便，1-2日后转为黏液脓血便，伴有 里急后重。体检可有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 （3）其他：可有脱水、电解质紊乱等。
2.轻型（非典型） 常无发热和脓血便。腹痛、腹泻轻，无 里急后重。
3.中毒型 儿童多见，起病急骤，病势凶险， 体温可达40℃以上，全身毒血症状。根据中毒症状的主要 表现，又将中毒型菌痢分为三型：
（1）休克型：以中毒性休克为主要表现。 （2）脑型：以中枢神经系统症状为主要临床表现。 （3）混合型：具有以上两型的表现，最凶险,病死率很高。
（二）慢性菌痢 病程超过两个月称为慢性菌痢。 1.慢性迁延型 长期反复出现腹痛、腹泻。 2.急性发作型 慢性菌痢因进食生冷、受凉 而突然发病 。 3.慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
中毒型细菌性痢疾-精PPT18页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢ห้องสมุดไป่ตู้！
中毒型细菌性痢疾-精
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
中毒性细菌性痢疾-精品医学课件
中毒性细菌性痢疾
病因及流行病学
❖病原体：肠杆菌志贺菌属的痢疾杆菌 ❖传染源：急性、慢性痢疾病人及带菌者 ❖传播方式：消化道传播 ❖发病季节：夏秋多见毒素 少量外毒素 发热，毒血症，微循环障碍
临床表现
❖ 发病特点： 起病急骤，突发高热，常在肠道症状出现前发生惊 厥，短时期内出现中毒症状
治疗
❖ 降温止惊 ❖ 控制感染 ❖ 抗休克治疗：扩容、纠酸、维持水电解质平衡、改
善微循环、糖皮质激素 ❖ 防治脑水肿和呼吸衰竭
分型
❖ 休克型 ❖ 脑型 ❖ 肺型 ❖ 混合型
辅助检查
❖ 血常规：发热仅数小时的患儿可以不高 ❖ 大便常规：可生理盐水灌肠 ❖ 便培养 ❖ 血清学检测 ❖ 特异性核酸检测
诊断及鉴别诊断
鉴别： ❖ 上呼吸道感染 ❖ 流行性乙型脑炎 ❖ 流行性脑膜炎 ❖ 大叶性肺炎、尿道感染或败血症 ❖ 坏死性出血性小肠炎
病因及流行病学
❖病原体：肠杆菌志贺菌属的痢疾杆菌 ❖传染源：急性、慢性痢疾病人及带菌者 ❖传播方式：消化道传播 ❖发病季节：夏秋多见毒素 少量外毒素 发热，毒血症，微循环障碍
临床表现
❖ 发病特点： 起病急骤，突发高热，常在肠道症状出现前发生惊 厥，短时期内出现中毒症状
治疗
❖ 降温止惊 ❖ 控制感染 ❖ 抗休克治疗：扩容、纠酸、维持水电解质平衡、改
善微循环、糖皮质激素 ❖ 防治脑水肿和呼吸衰竭
分型
❖ 休克型 ❖ 脑型 ❖ 肺型 ❖ 混合型
辅助检查
❖ 血常规：发热仅数小时的患儿可以不高 ❖ 大便常规：可生理盐水灌肠 ❖ 便培养 ❖ 血清学检测 ❖ 特异性核酸检测
诊断及鉴别诊断
鉴别： ❖ 上呼吸道感染 ❖ 流行性乙型脑炎 ❖ 流行性脑膜炎 ❖ 大叶性肺炎、尿道感染或败血症 ❖ 坏死性出血性小肠炎
中毒型细菌性痢疾课件
浆膜层
2．毒痢休克发生发展过程 微循环基本结构： ①微动脉 ②后微动脉 ③毛细血管前括约肌 ④真毛细血管网 ⑤微静脉 ⑥动静脉短路
内毒素
应激反应
儿茶本分胺↑ 严重酸中毒
血管收缩(微循环中血流 ↓↓)组织缺血、缺O2、酸 中毒 组织胺↑ 微血管扩张(微循环血流↑↑)
有效血流量↓
血管壁损伤 血浆外渗
② 脑型临床表现:
轻 度 重 度
神经系统症状
面色 血压 ＊ 呼吸 ＊ 肌张力 ＊ 瞳孔 ＊
头痛、呕吐、嗜睡
苍白 无异常或忽大忽小
昏迷、反复惊厥
明显苍白 节律不齐 散大、固定、不等大 光反射消失
③ 混合型临床表现:
诊断和鉴别诊断
1．诊断： 对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。
间 隔 15 、 抗胆碱能药物 30、60分 扩血管温和、持久 副作用少 间 隔 10 、 α受体阻断剂扩血管强、 20、30分 快维持时间短
多巴胺
10-20mg+10%G.S 100-200ml
10-15滴/分 β 受 体 兴 奋 剂 ,α 受 体 兴 奋剂对内脏血管(肾)强
缩血管药使用问题（去甲肾上腺素、阿拉明）
3) 强心剂： 4) 肾上腺糖皮质激素： 5) 抗脑水肿治疗： 6) 防治DIC、RDS和维护重要器官功能
3．对症治疗
降温：冷盐水灌肠, 药物降温 止痉：鲁米那 安定
此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要
病 例
男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于2005年8月20 日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院 前2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次， 抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而 入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃ P162 次/分、 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发 绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺 无罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布 氏征（-）巴氏征（-）。
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血压下降， 肢体发凉、 大理石花纹
血压极低→0 肢体冰凉
出血倾向，
② 脑型临床表现: ③ 混合型临床表现:
[诊断和鉴别诊断]
1．诊断：对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。
①高度疑诊毒痢依据。 ②时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排
除毒痢，进一步检查包括： ①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术
目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。
•痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类
[发病机理]
1．菌痢的发病过程
症）
粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血
浅表溃疡 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 粘液脓腔
腹痛里急后重
内毒素入血
全身中毒症状
上 皮层
有层
粘膜层
固
肠壁的解剖层次结构： 粘膜下层 粘膜肌层
病史小结
4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅6小时出现严重症状 休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理 石花纹，肢冷） 有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征 解2次黄稀便
脑水肿治疗：20%甘露醇1-2g/kg/次
mg/kg/次
东 莨 菪 碱 0.03-0.05
防治DIC、RDS和维护重要器官功能
3．对症治疗
降温：冷盐水灌肠
药物降温
止痉：鲁米那 安定
此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要
病例
男，4岁，因发热6小时，抽搐2次于2007年8月20日 入院。6小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小 时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神 萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。 有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃ P162次/分、 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢 冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音； 腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-） 巴氏征（-）。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
[概述]
中毒型菌痢（毒痢）是： 菌痢的严重类型 菌痢的特殊类型 是儿科危重急症。
展成毒痢
2．分型 根据毒痢临床表现则重点不同将毒痢分为—--休克型、脑型、混合型 ①休克型的临床表现:
早期休克 (微循环缺血期)
↓ 神萎 少尿、面色苍白 紫绀 血压正常/波动 肢端发凉
出血不止
休克中期
晚期休克
(微循环淤血期)
(微循环麻痹期)
↓
↓
烦燥、抽搐、意识障碍
昏迷
无尿 、面色差
面色青灰、 严重
间隔10、20、α受体阻断剂
30分
扩血管强、快
维持时间短
多巴胺
10-20mg+10%G.S 10-15滴/分 100-200ml
缩血管药使用问题（去甲、阿拉明）
β受体兴奋 剂 ,α受 体 兴 奋 剂对内脏血管 (肾)强
强心剂的使用：毒K 0.007-0.01mg/kg/次
激素的使用：地塞米松 0.3-0.5 mg/kg/次
休克进一步发展→微血管麻痹
微血管内大量微血栓
更严重酸中毒 血管壁严重损伤
形成DIC 启动内凝系统
血液粘稠
导致重要生命器官功↓能严重损伤
3．为什么毒痢好发于2～7岁体质壮的小孩？
[临床表现]
毒痢起病急，来势猛，发展快。 临床以毒和痢两大表现。 1．起病特点—两种形式起病： ①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。 ②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快发
继续补液 30～60ml/kg/3张（4:3:2）
低右 生理盐水
1/2张（3:2:1） 2/3张（4：3：2）
维持补液 50～80ml/kg 24h
1/4张或1/5张含钾液
l 纠酸问题： 紧急情况下：可按11.2%乳酸钠3ml或 5%NaHCO35ml/kg提高CO2
中毒型细菌性痢疾
bacillary dysentery ,toxic type
本课要求： 1．对小儿毒痢全面认识和正确诊断。 2．掌握感染性休克发生、发展和相应临床表现。 3．掌握休克型毒痢抢救方法和步骤，并能 在老师指导下进行抢救工作。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
2．鉴别诊断： ①流行性乙型脑炎 ②高热惊厥
[抢救和治疗]
抢救中毒型菌痢必须全力以赴，分秒必争； 一经初步诊断立即置于抢救中。 毒痢的治疗抢救归为三个方面：
1．抗菌治疗：
①第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、 头孢哌酮）
②喹诺酮类（环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸）
2．抗休克治疗
•扩容纠酸
量
时间
首批快速 10～20ml/kg 1/2～1h 补液 总量＜300ml
结
合力10个容积计算量。 一般情况下：按CO2结合力的多少或血气分析 结
果 按公式计算碱性液体用量
l 血管活性药物的应用：
扩血管药：
药名
用量
用药时间
药物特性
654-2
0.3-0.5mg/kg·次
(山莨菪硷)
间隔15、30、抗胆碱能药物
60分
扩血管温和、
持久
副作用少
酚妥拉明 0.1-0.2mg/kg·次 (苄胺唑啉)
肌层
浆膜层
2．毒痢休克发生发展过程
微循环基本结构： ①微动脉 ②后微动脉 ③毛细血管前括约肌 ④真毛细血管网 ⑤微静脉 ⑥动静脉短路
内毒素→应激反应→儿茶酚胺↑→
血管收缩(微循环中血流↓↓)组织缺血、缺O2、 酸中毒→ 组织胺↑ → 微血管扩张 → 严重酸中毒
(微循环血流↑↑) 血管壁损伤→有效血流量↓ 血浆外渗