主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理课件

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理
病因
病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。
2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。
3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压
4.外伤 主动脉内插管
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临床表现
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临床表现
呈刀割或撕裂样
理
能确定病变部位与AD分离范围
辅助检查
快速、准确、简便 诊断AD金标准
血管内超声 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
主动脉造影（DSA）
是确诊的首要可靠的方法
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CTA/MRI 理
治疗要点
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腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定 于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
3.术前尽量避免左桡动脉穿刺。
4.左上肢禁止佩戴手镯之类饰品。
5.术前排空膀胱。
6.遵医嘱使用抗生素。
7.水化治疗（遵医嘱主）动脉夹层腔内隔绝术的围术期护
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一、体位与活动
术后护理
穿刺动脉侧下肢制动4-6小时（动脉缝合器），静脉侧不需制动；卧床 休息24h，卧床期间鼓励患者进行踝泵运动，防止下肢静脉血栓形成；术后 24小时无不适可床边活动，逐渐增加活动量，一个月内避免剧烈活动。
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诊断要点
四肢动脉搏 动或血压不
对称
伴有心脏、 胸、背、腹 部血管杂音
药物难缓解 ，无心梗心 电图和肺栓
塞征象
胸背部撕 裂样疼痛
疼痛伴有昏 厥、呕血或 便血
主动脉夹层分离发生
休克样表现 但血压不低
不明原因腰 腹痛，伴有 波动性包块
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腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于 21-24F的导管顺利导入。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
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疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
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• DeBakey 分型： • I型：破口在升主动
脉或弓部，但累及升主 和降主动脉甚至腹主动 脉。最多见 • II型：破口在升主动 脉，但仅限于升主动脉 和弓部。 • III型：破口在主动脉 峡部左锁骨下动脉远端 ，并向远端扩展 • IIIa 仅累及降主动脉 • IIIb 累及降主动脉和 腹主动脉 • Stanford 分型： • A型：凡累及升主动 脉 • B型：仅累及降主动 脉
保证病人及家属理解病程、控制血压和其它风险因
素治疗的重要性主。动脉夹层腔内理隔绝术的围术期护
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术前护理
三、下肢血运观察
动脉搏动？皮温？下肢感觉？肌肉力量？ 注意双侧对称
四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理
腰疼？血尿？腹胀？血便？便秘？呕吐？监测尿量情况。
五、神志观察 烦躁？嗜睡？昏迷？言语？呛咳？偏瘫？
• 2017年10心血管内科与心胸外科携手
完成第二例主动脉夹层杂交手术
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主动脉夹层的定义
• 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于不同原因 造成内膜局部撕裂，血液从内膜破口进入中膜，受 到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样 疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出 现的脏器缺血症状的表现。
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特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年
最凶险、最复杂的血管疾病之一
男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁 ，目前报道最年轻的病人只有13岁。
多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
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术前护理
六、术前准备：
1.病人准备：术前完善各项检查，备皮（双侧腹股沟、 会阴部+左上肢），行碘过敏试验（DSA完成），备 血（遵医嘱），术前12 h禁食+4 h禁水（一般不需要， 遵医嘱）、导尿管（遵医嘱），术前体温监测。
2.注意左上肢勿打留置针，但双下肢足部问题不大。
③保持有效的 静脉输液通道, 备好急救物品， 随时准备抢救 和急诊手术。
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④体位与活动： 保持病室环境 安静，绝对卧 床,避免任何 碰撞、外伤。 避免过度用力： 猛烈转身、用 力排便、剧烈 咳嗽。 保持心情平和， 避免激动。
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术前护理
二、心理护理：恐惧、挣扎、幽闭综合征 1.心理安慰及支持 2.随时观察患者的心理变化 3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性 4.指导患者如何配合治疗 5.列举我科成功的病例
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1 我院腔内隔绝术简介 主动脉夹层的基本知识
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主动脉夹层的围术期护理
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4 总结
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我院腔内隔绝术简介
• 2014年开始开展主动脉夹层腔内隔绝 术
• 2016年开始独立完成主动脉夹层手 术，至今约20例
• 2017年8月心血管内科与心胸外科携手 完成首例主动脉夹层杂交手术
术前护理：
护理
1. 防主动脉夹层破裂
2. 心理护理
3. 下肢血运观察
4. 泌尿系统和胃肠道的观察
术中配合
5. 术前准备
术后护理： 1. 体位和活动
2. 监测生命体征
3. 术肢和切口的护理
4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
6. 并发症观察及护理
出院指导
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术前护理
一、严防主动脉夹层破裂
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。 病情进展？ 吗啡？
②血压、心率的监 测与护理：持续心 电监护，严密观察 四肢血压变化并详 细记录。以健侧血 压为准。 目标值： HR：60-70次/分 BP：100-120/6080mmHg 避免血压过高过低： 换药、转运 常用药物： 硝普 钠、美托洛尔、合 贝爽