急诊科患者护理记录单讲课稿

指 睡眠
□
导 饮食
□
安全、防跌倒、防坠床
□
口腔、会阴清洁的重要性
□
各种化验检查的目的及注意事项
□
住
院 用药 口服药
□
宣 教
指导 静脉用药
□
相关疾病宣教
□
手术、麻醉前用药目的及配合
□
伤口换药
□
饮食
□
出
院 用药
□
指 导
活动
□
复诊时间和要求
□
饮食指导
□
术
前 皮肤准备
□
宣 教
胃肠道准备
□
留置胃管
□
留置尿管
□
观察、用药、措施及效果
签名
使用说明 ：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求： （ 1）记录出入量。 （2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测
4 次，（3）特护病人至少每小时记录 1 次生命
体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等） 。（ 5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。
瞳孔光反射：↑灵敏 ↓迟钝 ○消失
第
页
×××人民医院急诊科患者护理记录单 （续页）
姓名：
床号：
住院号：
诊断：
生命体征
瞳孔
导管护理
日 期
时 间
护理
级别 / 神 T 危重 志 ℃
P
次/ 分
R
次/ 分
BP
mmHg
Spo2 mm
%左
对光 反射
左
静 脉 置
吸 氧 升/
右 右管 分
入量 ml
出量 ml
项 目 量 ml 项 目 量 ml 性质
术后卧位选择及注意事项
□
结帐方法
□
静脉留置针
□
使用约束带
□
护
理 使用微量泵（或输液泵）
□
告
知
术 术后饮食及注意事项
□
后
宣 手术切口的护理配合方法
□
教
其 他
签名
使用说明 ：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求： （ 1）记录出入量。 （2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测
4 次，（3）特护病人至少每小时记录 1 次生命
体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等） 。（ 5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。
瞳孔光反射：↑灵敏 ↓迟钝 ○消失
第
页
××医院急诊科患者健康宣教表
姓名：
宣教 时段
宣教内容
床号：
宣教 时间
住院号：
宣教人
宣教 时段
诊断：
宣教内容
宣教 时间
宣教人
主任、护士长、主管医生、自我介绍
□
各类导管的目的及注意事项
□
入 病区ห้องสมุดไป่ตู้境
□
院
宣 作息、陪护、探视、物品保管
□
教 病房管理制度
□
康 心态
□
复
过敏史 ：□无 □有
过敏源 ：
皮肤情况 ：
主诉及 阳性体征
生命体征
瞳孔
导管护理
日 期
时 间
护理
级别 / 神 T 危重 志 ℃
P
次/ 分
R
次/ 分
BP
mmHg
Spo2 mm
%左
对光 反射
左
静 脉 置
吸 氧 升/
右 右管 分
入量 ml
出量 ml
项 目 量 ml 项 目 量 ml 性质
观察、用药、措施及效果
×××医院急诊科患者护理记录单 （首页）
姓名：
床号：
住院号：
诊断：
性别 ：□男 □女 年龄 ：
族别 ：
入院方式 ：□ 平 车 □ 轮 椅 □ 扶 入 □ 步 入 □ 抱 入 其 他
入院时间 ： 年 月 日 时 分
通知医生时间 ： 时 分
处置医生姓名：
陪同就诊人员 ：□家属 □同事 □朋友 □路人 □邻居 □交警 □警察 □其他