母婴保健技术服务培训

母婴保健技术服务主要包括下列事项：

（一）有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；

（二）婚前医学检查；

（三）产前诊断和遗传病诊断；

（四）助产技术；

（五）实施医学上需要的节育手术；

（六）新生儿疾病筛查；

（七）有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。

助产技术

正确处理三个产程

(一) 产程

1、孕妇出现哪些症状提示其将临产？

答：(1)不规则子宫收缩在真正临产前可出现宫缩间隔不规则、收缩时间较短的不规则宫缩，这种宫缩不伴有宫颈管消失和宫口开大；

(2)见红：真正临产前1—2天可出现阴道有少量血性粘液排出，这是分

娩即将开始的象征。出现临产先兆应安排孕产妇住院待产（尤居住较远

孕产妇）。

2、简述临产的诊断标准。

答：临产开始的主要标志为出现有规律的子宫收缩（阵发腹痛），10

分钟内有3次（原为2次），并逐渐增强，持续30秒以上，同时伴有

进行性的宫颈管消失、宫口开大和胎先露下降.临产为观察产程开始和

标记产程图起点的标志，应认真掌握、观察和记录。

3、简述产程的分期

答：总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止，全程分为三个产程。

胎盘娩出后2小时为第四产程。

第一产程（宫颈扩张期）:从出现规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。

第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1－2小时，经产妇约需1小时内(此处加内)。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~6分钟（原为5－15），不超过30分钟。

第四产程（产后观察期）：胎盘娩出后2小时(原有“内”应略)。

4、第一产程如何监测产程，应注意哪些问题？

答：（1）宫口开大3cm以前（潜伏期），每隔1小时（原1~2小时）听胎心一次，结果记录在产程图相应位置。每2小时摸宫缩一次。结果记录在产程图相应位置。宫口开大3cm至开全（活跃期），每15~30分钟听胎心一次。每2小时肛查或阴查宫口扩张及胎头下降一次，结果记录在产程图相应位置，画点连线，边画边看产程是否正常。

（2）听胎音要注意：

在宫缩间歇时听胎心；每次听胎心1分钟；正常胎心率为120~160次/分，规律；每次听胎心后应记录；出现胎儿窘迫,无立即分娩迹象者应护送上转。

5、第二产程时应从哪些方面观察产程？

答1）每5~10分钟听胎心一次；

2）严密观察胎头下降程度；

3）指导产妇屏气，正确运用腹压，以加强产力；

4）若出现第二产程延长，或胎儿窘迫，应及时查找原因，尽快结束分娩；如宫缩不好，应于腹壁按摩子宫，同时用催产素10~20单位加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。

6、补充：

产程中应观察哪几项内容: 血压宫缩胎心音宫口开张先露下降羊水情况

7、简述接产过程。

答（1）接产者站在产妇右侧助产；

（2）当胎头拨露于阴道口，会阴紧张时，将产妇臀部垫高10公分左右，用右手保护会阴，防止会阴裂伤；宫缩时左手轻轻向下按压胎头（原“枕部”略）协助胎头俯屈；(此处有修正)

（3）正确掌握胎儿分娩机转，协助胎儿娩出；助产手法应正确、熟练，以防发生产伤；

(4) 注意胎头仰伸娩出阴道口后，挤压口鼻内的粘液和羊水，以防吸入发生新生儿窒息。

（5）胎儿娩出和后羊水涌出后应在产妇臀下放置集血容器，以测量产后出血量；（6）胎儿娩出后立即注射催产素10~20 单位。此处有修正)

（7）出现任何异常情况，积极处理：严重者护送上级医院或寻求上级医院协助。

8、胎盘剥离的征象。

答：1）子宫体变硬呈球形，子宫底升高。

2）阴道少量出血。

3）阴道口外露脐带自行下降延长。

4）用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩。

9、简述助娩胎盘的方法及注意事项。

答：（1）如胎盘已剥离，方可助娩胎盘。

(2）左手轻轻按压宫底，右手轻轻牵拉脐带，使胎盘随宫缩娩出。

(3）胎盘娩出时，双手托住胎盘，缓慢向一个方面旋转和牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。协助胎盘娩出有两种方法。

（4)胎盘胎膜娩出后，应仔细检查胎盘母面和胎膜是否完整。

（5）若有胎盘残留，应在消毒下行手取胎盘。

（6）若胎儿已娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，立即寻找原因，积极处理。

（7）若胎儿已娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术；有任何

困难或阴道出血多者，在静脉输液情况下，护送转诊上级医院。

10、如何正确地估计产时产后出血量。

答：1）容积法测量：胎儿娩出后，产妇臀下放置带有体积测量刻度的容器（弯盘）收集和测量出血量。

2）面积法测量：按照浸润两层敷料的面积估计出血量 .BR> 如浸湿5×5cm2面积估计出血量2ml，如浸湿10×10cm2面积估计出血量5ml，如浸湿

15×15cm2面积估计出血量10ml；因敷料吸水率不同，此法仅为估计测量方法。

3）休克指数（心率（原为“律”）/收缩压）。

0.5正常; 1.0出血1000~1500ml

1.5: 1500~2500ml ;

2.0出血2500~3500ml

11、产后观察期应注意哪些情况。

答：1）产后产妇应留产房观察2小时。又称第四产程。

2）注意观察产妇主诉、精神状态、宫底高度及子宫收缩，阴道出血、血压、脉搏等。加会阴、排尿两个内容。

3）若产后2小时，阴道出血量大于200ml应积极查找原因和处理。

4）每半小时检查记录一次。5）产程大于2小时，无分娩迹象者，应在观察胎心情况下转诊或寻求上级帮助。