腹膜透析.ppt

并发症
1. 2. 3. 急性并发症 腹腔脏器损伤 出血 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2） 导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4） 纤维蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱 8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症 12. 其他
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素, 纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
CAPD（continuous Ambulatory peritoneal dialysis）
有效腹膜表面积↑ 温度↑ 有效弥散距离↓ 透析时间↑
腹膜透析液成分
葡萄糖 钠 氯化物 镁 钙 醋酸或乳酸根或碳酸氢根 渗透压 ph 1.5~4.25g/l 132~141mmol/l 95~102mmol/l 0.25~0.75mmol/l 1.25~2.5mmol/l 35~40mmol/l 340~390mOsm/l 5.0~7.0
腹膜透析的原理
腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大 约和人的体表面积相差不远，成人通常 为l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的 毛细血管都开放，故实际上有效的透析 面积约为腹膜总面积的一半左右。 参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和 淋巴管
腹膜透析原理
从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须 经过多道弥散屏障，其依次为；1毛细血 管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、 3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙 及腹腔中不流动的液体。 这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定 的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如 尿素)效能较低的一个主要原因。
超滤作用
主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血 内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的 溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。 在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续 增加，达到平衡后，人体会对腹腔内的透析液逐渐吸 收，其吸收率约为40ml／h。故如在渗透压平衡时，即 将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。
水的转运
水的转运主要靠超滤完成。 腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透 压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高 渗透压侧（腹透液侧）转运。 腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还 与淋巴回流有关。
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末 淋巴管开口汇入淋巴系统。
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液 适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者 CAPD腰疼不能耐受者 疝或腹透管周围漏水者
增加弥散转运的方法
影响因素
溶质浓度差↑
改善方法
减少透析液留腹时间，增加透 析次数 增加留腹透析液量 增加留腹透析液量 应用血管活性药物，增加毛细 血管开放数目 透析液温度不应低于 37℃ 预防腹膜炎，防止腹膜增厚 夜间湿腹
腹膜透析的概念
腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利 用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液， 膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内 透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度， 进行溶质和水分的转运，并不断更换透 析液，以达到清除体内毒素，脱去多余 水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗 目的。
增加腹透净超滤的方法
影响因素
渗透压差↑ 腹腔内静水压↓ 有效腹膜表面积
腹膜的解剖阻力
腹膜毛细血管内不流动液体层 毛细血管内皮细胞 毛细血管基底膜
腹膜间质 腹膜间皮细胞 腹膜内不流动的液
腹膜透析原理
横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通 过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废 物和纠正水、电解质失调的目的。
清源自文库毒素的方式
(一)弥散作用
(二)超滤作用 (三)腹腔淋巴管的作用
CRF长期需透析者 优点:符合生理要求---24H持续低流量 病情稳定,脱水量稳定 血压稳定 各生化指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下降 最广泛 用法: 2升/每次,4次/天
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD 感染机会少，方法简便 机器操作价格昂贵 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
弥散作用
如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液， 而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反 之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进 入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的 可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液 内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相 似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人 的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。
腹膜透析的装置
腹膜透析管 连接系统及消毒系统 腹膜透析机 腹透液----不含钾 渗透压稍高于血浆 成分易于调整 电解质成分及浓度与人相似 高压消毒，不含致热源，细菌
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
腹腔淋巴管的作用
腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如 CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重 要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接 从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
相对禁忌
广泛肠粘连及肠梗阻 腹部皮肤广泛感染无法植管者 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 严重肺功能不全 腹腔内血管疾患 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 高分解代谢者 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 疝未修补者 不合作者或有精神病