(整理)护理行业新标准解读.ppt
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▪ 完善患者自理能力的量化评估 ▪ 重点补充了自理能力分级的技术依据 ▪ 工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数
得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判 断病人护理级别的依据。
演示课件
1、为什么定义“护理分级”而不是“分级护理”
护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准， 所以规定的如何进行分级。
解释：
1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力 2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面
如：病情危重、处于抢救的“中毒性休克”患者，仅病情一项可 确定为特级护理
如：患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为 能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理
演示课件
2.2 自理能力 ability of self-care
演示课件
• 一、护理分级标准解读 • 二、规范静脉治疗
演示课件
• 一、护理分级标准解读
演示课件
• （一）护理级别背景 • （二）标准解读
演示课件
• 背景 • 1982年4月7日卫生部下发了医字第10号
《医院工作制度》，其中在护理工作制度 中做出了患者入院后，应根据病情决定护 理分级，特级护理、一级、二级、三级护 理四个级别，并对每个级别的护理内容作 了明确的规定。
演示课件
3.3 分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理：
a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
演示课件
执行和落实层面
管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力
护理人员观念的转变
护理的角色 责任与专业担当
演示课件
（二）解读护理分级标准
1、范围
• 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施 要求。
• 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执 行。
解释：
1）各级医院-- 包括了一、二、三级综合医院 2）其他医疗机构-- 包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准的前
3、是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护 理服务要依据评估情况。
病人A：ICU转出—— 一级护理（全面关注） 病人B：病情稳定，但重度依赖—— 一级护理（生活照顾） 病人C：手术后—— 一级护理（麻醉恢复期、术后护理常规等）
护理内容完全一样吗？ 需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！
“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者等待甲状腺手术，长期在
家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动；因住院环境的改变，在如厕
、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制，在无他人协助下适应生
存环境有一定困难。
演示课件
2.4 Barthel指数 Barthel Index，BI
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列 独立行为的测量，总分范围在0～100。
3、护理分级
3.1 护理级别
依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三 级护理
解释：
此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解为必须 综合病情和/或自理能力
演示课件
3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 解释:
1）以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急症急救及留观、 门诊血透等患者
一条主线：
以病人为中心
二个立足点：
任何护理方案、措施的确定
都应遵循客观的临床科学研
现有政策规定、行业可执究行产能生力的最佳证据，从而制
三点注意：
订出科学的预防对策和措施， 达到预防疾病、促进健康和
医护合作
提高生命质量的目的。
结合实际不等于降低标准，要高于标准
应遵循循证和科学的原则
演示课件
本标准解决的主要问题
在日常生活中个体照顾自己的行为能力
2.3 日常生活活动 activities of daily living,ADL
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具 有共性的活动。
解释：
1）强调的是自我照护
2）“生存环境”
疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者，在进 食、穿衣、洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。
分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病 人提供相应级别的护理。
演示课件
源自文库
2、谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）
掌握判断护理分级的维度和标准 2个维度（病情＋病人自理能力）； 关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响； 方式：医生下达＋护理下达＝沟通产生 关键点：综合评估
演示课件
演示课件
2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指 导
原则(试行)》,在4个护理级别的确定标准中提 了依据疾病的轻、重、缓、急和患者的自 理能力作为分级护理依据之一，使护理级 别的确定依据更加完善，自2009年7月1日 起实施。
卫医政发［2010］108号医院实施优质护理 服务工作标准（试行）细化演示课护件 理标准、服
解释:
“动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” • 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） • 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合
患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别 如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无 活动性出血时； 如：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后
2）“应”——应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等
级；无“病危、或病重”等级描述的患者，可根据患者实际情况视其 为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”
3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级
演示课件
3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级 ，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调 整患者护理分级
提下参照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科）；“老年护理院” 等机构因部分收治的老人不是“患者”，则可视护理院的性质或老人 身体状况参照执行
演示课件
2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）
2.1 护理分级 nursing classification
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评 定而确定的护理级别。
得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判 断病人护理级别的依据。
演示课件
1、为什么定义“护理分级”而不是“分级护理”
护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准， 所以规定的如何进行分级。
解释：
1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力 2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面
如：病情危重、处于抢救的“中毒性休克”患者，仅病情一项可 确定为特级护理
如：患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为 能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理
演示课件
2.2 自理能力 ability of self-care
演示课件
• 一、护理分级标准解读 • 二、规范静脉治疗
演示课件
• 一、护理分级标准解读
演示课件
• （一）护理级别背景 • （二）标准解读
演示课件
• 背景 • 1982年4月7日卫生部下发了医字第10号
《医院工作制度》，其中在护理工作制度 中做出了患者入院后，应根据病情决定护 理分级，特级护理、一级、二级、三级护 理四个级别，并对每个级别的护理内容作 了明确的规定。
演示课件
3.3 分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理：
a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
演示课件
执行和落实层面
管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力
护理人员观念的转变
护理的角色 责任与专业担当
演示课件
（二）解读护理分级标准
1、范围
• 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施 要求。
• 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执 行。
解释：
1）各级医院-- 包括了一、二、三级综合医院 2）其他医疗机构-- 包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准的前
3、是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护 理服务要依据评估情况。
病人A：ICU转出—— 一级护理（全面关注） 病人B：病情稳定，但重度依赖—— 一级护理（生活照顾） 病人C：手术后—— 一级护理（麻醉恢复期、术后护理常规等）
护理内容完全一样吗？ 需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！
“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者等待甲状腺手术，长期在
家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动；因住院环境的改变，在如厕
、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制，在无他人协助下适应生
存环境有一定困难。
演示课件
2.4 Barthel指数 Barthel Index，BI
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列 独立行为的测量，总分范围在0～100。
3、护理分级
3.1 护理级别
依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三 级护理
解释：
此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解为必须 综合病情和/或自理能力
演示课件
3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 解释:
1）以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急症急救及留观、 门诊血透等患者
一条主线：
以病人为中心
二个立足点：
任何护理方案、措施的确定
都应遵循客观的临床科学研
现有政策规定、行业可执究行产能生力的最佳证据，从而制
三点注意：
订出科学的预防对策和措施， 达到预防疾病、促进健康和
医护合作
提高生命质量的目的。
结合实际不等于降低标准，要高于标准
应遵循循证和科学的原则
演示课件
本标准解决的主要问题
在日常生活中个体照顾自己的行为能力
2.3 日常生活活动 activities of daily living,ADL
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具 有共性的活动。
解释：
1）强调的是自我照护
2）“生存环境”
疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者，在进 食、穿衣、洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。
分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病 人提供相应级别的护理。
演示课件
源自文库
2、谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）
掌握判断护理分级的维度和标准 2个维度（病情＋病人自理能力）； 关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响； 方式：医生下达＋护理下达＝沟通产生 关键点：综合评估
演示课件
演示课件
2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指 导
原则(试行)》,在4个护理级别的确定标准中提 了依据疾病的轻、重、缓、急和患者的自 理能力作为分级护理依据之一，使护理级 别的确定依据更加完善，自2009年7月1日 起实施。
卫医政发［2010］108号医院实施优质护理 服务工作标准（试行）细化演示课护件 理标准、服
解释:
“动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” • 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） • 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合
患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别 如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无 活动性出血时； 如：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后
2）“应”——应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等
级；无“病危、或病重”等级描述的患者，可根据患者实际情况视其 为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”
3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级
演示课件
3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级 ，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调 整患者护理分级
提下参照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科）；“老年护理院” 等机构因部分收治的老人不是“患者”，则可视护理院的性质或老人 身体状况参照执行
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2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）
2.1 护理分级 nursing classification
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评 定而确定的护理级别。