大量输血PPT课件
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血栓弹力图与传统的凝血试验PT/INR和APTT 相比能提供更好的床边评估 因此TEG的应用已 被最近的国际方案优先推荐。
大量输血
血小板计数为75×109/L时作为血小板安全边界 关键性的止血点。 实验室数据提示血小板计数 ＜75×109/L时 , 如继续输注 红细胞和血浆，应 早期输注血小板；血小板计数＜ 50×109/L时， 必须血小板干预输注。
大量输血
新血浆的用量 美国麻醉学会血液成分治 疗推荐FFP用量为10-15ml/Kg。 数据显 示15-30ml/Kg减少死亡率发生。
足够量FFP将纠正纤维蛋白原和许多凝血 因子的不足，如果纤维蛋白<1.0g/L，冷 沉淀治疗可以考虑。
大量输血实验室检测
凝血功能的频繁检测至关重要。大量输血时， 凝血因子稀释性减少是凝血障碍的主要原因之 一。纤维蛋白原首先降低，临界点是1.0g/L大 约失血150%。接着其他凝血因子活性降至 25%时大约失血200%。当APTT和PT 延长至 正常值1.5倍时增加了临床凝血障碍的风险。
奥地利） 3小时内丢失50%血容量或失血速度150ml/min
以上者（英国、其他）
国内大量输血定义
大量输血是指一次输血量超 过患者自身血容量的1到1.5 倍，或1小时内输血大于1/2 的自身血容量，或输血速度 大于1.5ml/(kg.min)
大量输血
大量输血是指在24小时内输注红细胞大 于或等于18单位（成人）或24小时内输 注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重 (1U红细胞悬液为200ml全血制备）
大量输血
实验室检测： 实验室检测： 血小板稀释 性减少为大量输血导致凝血功能障碍的 主要原因，频繁检测血常规血小板数值， 同时要求血液中心能提供足量的血小板 以达到有效的数量。
大量输血
冷沉淀(Cryoprecipitate)及重组活化 因子（rFVIIa）
主要作用：纠正纤维蛋白原和Ⅷ因子缺 乏，如纤维蛋白原浓度＞ 150mg/dl时 不必输注冷沉淀。
大量输血，红细胞输注大于18单位时应该输注 血小板悬液 以维持血小板的安全边界止血点 （实验室数据未提供）
大量输血血小板悬液
应用时机： 预防性的血小板输注：专家一致意见，血小板的数量
在急性出血 的病人不能低于50×109/L。50×109/L这一 血小板数值也可以预 期大约2倍的血容量通过液体或者 红细胞进行了置换。 但存在明显 的个体差异，有些患 者血小板数量在75×109/L时出现持续出血， 因此应该 规定一个安全边界以确保血小板水平不低于这个关键 性 的止血点（中枢神经损伤建议维持100×109/L以上）
“搭配血”的判断标准
凝血功能正常的患者 红细胞输注＜6U 红细胞输注和血浆输注反复轮替
红细胞
输血后评价 “少量血”的判断标准
输注剂量≤3U Hb提高20g/L才能改善临床 症状
低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性， 因此患者复苏的同时注意患者保温及液体血液 加温后输入（输血加温？）
大量输血血液成分治疗
创伤患者接受大量输血，早期高比例的 FFP、血小板输注已经显示可以提高患者 的生存率，且降低RBC的输注量。
激进的成分输血比例甚至达到RBCs： FFP ：platelets为1:1:1，并且在患者大量 失血时尽早给予，无需等待实验室检 查 和输入超过人体一个血容量时再输注血 浆和血小板。
治疗性 的血小板输注：活动性出血压迫止血和电凝止 血无反应或无效者。
大量输血
血小板用量： 现代止血复苏程序， 它着眼于 早期凝血功能障碍的纠正与改善 患者生存率， 早期高比例的FFP、血小板可以提高患者的生 存率， 降低RBCs的输注量。
目前推荐使用RBCs:FFP :血小板的比例 为 1:1:1（红细胞悬液为200ml全血制备，1U血浆 为100ml， 手工分浓缩血小板悬液为200ml全 血制备， 手工分浓缩血小板悬液为200ml全血 制备，而机采血小板悬液为 10U)。
（中国输血杂志 2012年7月我国大量输血 协作组经过调研对大量输血的定义 ）
产科大量输血
一个产妇输血10U或更多单位全血时 为大量输血（ 美国加州100ml/U）
大量输血治疗目标
通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织 灌注和氧供
通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血 合理应用血液成分纠正凝血障碍
Hb>100g/L时很少输入红细胞，但当 <70g/L时几乎常常用，
Hb中间水平Biblioteka Baidu是否用红细胞应根据病人 的 危险程度及并发症决定。
大量输血
红细胞输注量： 大量输血时，对心肺功 能良好者，Hb维持在80-100g/L大量输血 时，或Hct维持在0.28-0.3即可。
实验室检测：血红蛋白与红细胞压积应 频繁测定，但是在紧急状态红细 胞血红 蛋白水平是难以反应失血状态的。通常 情况下失血常常估计不足，特别是隐性 失血和年轻人，如产科隐性失血
大量输血检测项目
输血科：ABO血型鉴定、Rh（D）定型、 抗体筛查、 交叉配血
检验科：血常规（RBC、Hct、Plts）,常 规血凝实验 （PT、APTT、INR、TT、 Fib）,血生化、血气）必要时检测FDP、 D –dimer
大量输血实验检测频率
输血红细胞15单位后开始检查血常 规，注意血小板计数变化 手术过程中，每输液输血量达患者 一个血容量时监测一次血常规、血 凝指标，特别注意Plt、Fib变化
大量输血
输血器的使用，至少应在红细胞输注12 小时内更换输血器及输血小板之前更换 （血小板输注采用新的输血器）
大量输血
红细胞悬液（RBCs）作用： 红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，
但它不用于扩容。红细胞也可以通过血 小板边缘化促成止血，因此大失血时红 细胞及时输注至关重要。
大量输血
输注时机： 红细胞输注多在失血30%时 进行，失血量超过40% 时进行，要立即 输血，否则生命受到威胁。
大量输血
应用时机：有大量微血管出血，纤维蛋白原浓 度＜80-100mg/dl者
大量输血发生微血管出血病人；先天性纤维蛋 白原缺乏者；血友 Willebrand）出血的病人。 病A及血管性血友病（von Willebrand）及 血管性血友病
用量：每单位冷沉淀含150-250mg纤维蛋白 原及Ⅷ因子80-100u， 可根据实验室指标补 充冷沉淀。
大量输血
目前我国大量输血的现状
大量输血无具体的实施方案 没有统一确认的输血过程检测指标
进行指导成分输血 许多医院输血过程中、输血后不做
检测，数据不完整仅凭医生个人经 验进行
目前我国大量输血的现状
临床上出现边输血边出血现象 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视
了大量输血可导致并发症 调查显示：大量输血导致的血小板减少与补充
临床医生重视不够 调查显示：大量输血中多数医院临床医生在补
充红细胞同时注意新鲜冰冻血浆 调查显示：大量输血中重视红细胞的输血，保
持血红蛋白和红细胞压积在一定范围。
国外大量输血定义
24小时内输血量为患者整个血容量（美国、英 国、奥地利）
24小时输注红细胞大于20个单位（美国、其他） 1小时输注红细胞大于10个单位（美国） 1小时内可预见性的输注红细胞4单位（美国、
大量输血
鲜冰冻血浆（FFP） 新鲜冰冻血浆（FFP）作用 新鲜冰冻血
浆主要用于：多种凝血因子缺乏，急性 活动性出血及严重创伤；大出血时预防 凝血因子稀释；抗华法令治疗； 纠正已 知的凝血 因子缺乏。
大量输血
应用时机 ：大量输血时，为降低患者死 亡率，对输血超过3-5U，早期应用。输 注红细胞悬液4U-10U，加输注新鲜冰冻 血浆， 且RBCs:FFP比值为1 :1；输注输 注RBCs10U以后， 比值为1.5:1； 24小时 内，输注红细胞总量：血浆总量为 1:1~2:1。（1UFFP为100ml)
大量输血实验检测
当输血量大于等于1-1.5个血容量后，对 传统的血凝实验及血气要根据患者病情 每隔1-2小时进行监测，准确反映患者体 内情况，随时修正治疗方案。
有条件的医院应用血栓弹力图（TEG） 能更迅速的提供凝血分析结果和血小板 计数，指导成分治疗。
大量输血
在出血性休克患者的治疗中控制出血显得更为 重要，在出血控制之前进行控制血压复苏（血 压保持在80-100mmHg或MAP>65mmHg）， 限制过多的晶体液输入，因为出血不止的患者 输入过多的晶体液会进一步增加出血和患者的 死亡率。
大量输血
血小板计数为75×109/L时作为血小板安全边界 关键性的止血点。 实验室数据提示血小板计数 ＜75×109/L时 , 如继续输注 红细胞和血浆，应 早期输注血小板；血小板计数＜ 50×109/L时， 必须血小板干预输注。
大量输血
新血浆的用量 美国麻醉学会血液成分治 疗推荐FFP用量为10-15ml/Kg。 数据显 示15-30ml/Kg减少死亡率发生。
足够量FFP将纠正纤维蛋白原和许多凝血 因子的不足，如果纤维蛋白<1.0g/L，冷 沉淀治疗可以考虑。
大量输血实验室检测
凝血功能的频繁检测至关重要。大量输血时， 凝血因子稀释性减少是凝血障碍的主要原因之 一。纤维蛋白原首先降低，临界点是1.0g/L大 约失血150%。接着其他凝血因子活性降至 25%时大约失血200%。当APTT和PT 延长至 正常值1.5倍时增加了临床凝血障碍的风险。
奥地利） 3小时内丢失50%血容量或失血速度150ml/min
以上者（英国、其他）
国内大量输血定义
大量输血是指一次输血量超 过患者自身血容量的1到1.5 倍，或1小时内输血大于1/2 的自身血容量，或输血速度 大于1.5ml/(kg.min)
大量输血
大量输血是指在24小时内输注红细胞大 于或等于18单位（成人）或24小时内输 注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重 (1U红细胞悬液为200ml全血制备）
大量输血
实验室检测： 实验室检测： 血小板稀释 性减少为大量输血导致凝血功能障碍的 主要原因，频繁检测血常规血小板数值， 同时要求血液中心能提供足量的血小板 以达到有效的数量。
大量输血
冷沉淀(Cryoprecipitate)及重组活化 因子（rFVIIa）
主要作用：纠正纤维蛋白原和Ⅷ因子缺 乏，如纤维蛋白原浓度＞ 150mg/dl时 不必输注冷沉淀。
大量输血，红细胞输注大于18单位时应该输注 血小板悬液 以维持血小板的安全边界止血点 （实验室数据未提供）
大量输血血小板悬液
应用时机： 预防性的血小板输注：专家一致意见，血小板的数量
在急性出血 的病人不能低于50×109/L。50×109/L这一 血小板数值也可以预 期大约2倍的血容量通过液体或者 红细胞进行了置换。 但存在明显 的个体差异，有些患 者血小板数量在75×109/L时出现持续出血， 因此应该 规定一个安全边界以确保血小板水平不低于这个关键 性 的止血点（中枢神经损伤建议维持100×109/L以上）
“搭配血”的判断标准
凝血功能正常的患者 红细胞输注＜6U 红细胞输注和血浆输注反复轮替
红细胞
输血后评价 “少量血”的判断标准
输注剂量≤3U Hb提高20g/L才能改善临床 症状
低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性， 因此患者复苏的同时注意患者保温及液体血液 加温后输入（输血加温？）
大量输血血液成分治疗
创伤患者接受大量输血，早期高比例的 FFP、血小板输注已经显示可以提高患者 的生存率，且降低RBC的输注量。
激进的成分输血比例甚至达到RBCs： FFP ：platelets为1:1:1，并且在患者大量 失血时尽早给予，无需等待实验室检 查 和输入超过人体一个血容量时再输注血 浆和血小板。
治疗性 的血小板输注：活动性出血压迫止血和电凝止 血无反应或无效者。
大量输血
血小板用量： 现代止血复苏程序， 它着眼于 早期凝血功能障碍的纠正与改善 患者生存率， 早期高比例的FFP、血小板可以提高患者的生 存率， 降低RBCs的输注量。
目前推荐使用RBCs:FFP :血小板的比例 为 1:1:1（红细胞悬液为200ml全血制备，1U血浆 为100ml， 手工分浓缩血小板悬液为200ml全 血制备， 手工分浓缩血小板悬液为200ml全血 制备，而机采血小板悬液为 10U)。
（中国输血杂志 2012年7月我国大量输血 协作组经过调研对大量输血的定义 ）
产科大量输血
一个产妇输血10U或更多单位全血时 为大量输血（ 美国加州100ml/U）
大量输血治疗目标
通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织 灌注和氧供
通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血 合理应用血液成分纠正凝血障碍
Hb>100g/L时很少输入红细胞，但当 <70g/L时几乎常常用，
Hb中间水平Biblioteka Baidu是否用红细胞应根据病人 的 危险程度及并发症决定。
大量输血
红细胞输注量： 大量输血时，对心肺功 能良好者，Hb维持在80-100g/L大量输血 时，或Hct维持在0.28-0.3即可。
实验室检测：血红蛋白与红细胞压积应 频繁测定，但是在紧急状态红细 胞血红 蛋白水平是难以反应失血状态的。通常 情况下失血常常估计不足，特别是隐性 失血和年轻人，如产科隐性失血
大量输血检测项目
输血科：ABO血型鉴定、Rh（D）定型、 抗体筛查、 交叉配血
检验科：血常规（RBC、Hct、Plts）,常 规血凝实验 （PT、APTT、INR、TT、 Fib）,血生化、血气）必要时检测FDP、 D –dimer
大量输血实验检测频率
输血红细胞15单位后开始检查血常 规，注意血小板计数变化 手术过程中，每输液输血量达患者 一个血容量时监测一次血常规、血 凝指标，特别注意Plt、Fib变化
大量输血
输血器的使用，至少应在红细胞输注12 小时内更换输血器及输血小板之前更换 （血小板输注采用新的输血器）
大量输血
红细胞悬液（RBCs）作用： 红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，
但它不用于扩容。红细胞也可以通过血 小板边缘化促成止血，因此大失血时红 细胞及时输注至关重要。
大量输血
输注时机： 红细胞输注多在失血30%时 进行，失血量超过40% 时进行，要立即 输血，否则生命受到威胁。
大量输血
应用时机：有大量微血管出血，纤维蛋白原浓 度＜80-100mg/dl者
大量输血发生微血管出血病人；先天性纤维蛋 白原缺乏者；血友 Willebrand）出血的病人。 病A及血管性血友病（von Willebrand）及 血管性血友病
用量：每单位冷沉淀含150-250mg纤维蛋白 原及Ⅷ因子80-100u， 可根据实验室指标补 充冷沉淀。
大量输血
目前我国大量输血的现状
大量输血无具体的实施方案 没有统一确认的输血过程检测指标
进行指导成分输血 许多医院输血过程中、输血后不做
检测，数据不完整仅凭医生个人经 验进行
目前我国大量输血的现状
临床上出现边输血边出血现象 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视
了大量输血可导致并发症 调查显示：大量输血导致的血小板减少与补充
临床医生重视不够 调查显示：大量输血中多数医院临床医生在补
充红细胞同时注意新鲜冰冻血浆 调查显示：大量输血中重视红细胞的输血，保
持血红蛋白和红细胞压积在一定范围。
国外大量输血定义
24小时内输血量为患者整个血容量（美国、英 国、奥地利）
24小时输注红细胞大于20个单位（美国、其他） 1小时输注红细胞大于10个单位（美国） 1小时内可预见性的输注红细胞4单位（美国、
大量输血
鲜冰冻血浆（FFP） 新鲜冰冻血浆（FFP）作用 新鲜冰冻血
浆主要用于：多种凝血因子缺乏，急性 活动性出血及严重创伤；大出血时预防 凝血因子稀释；抗华法令治疗； 纠正已 知的凝血 因子缺乏。
大量输血
应用时机 ：大量输血时，为降低患者死 亡率，对输血超过3-5U，早期应用。输 注红细胞悬液4U-10U，加输注新鲜冰冻 血浆， 且RBCs:FFP比值为1 :1；输注输 注RBCs10U以后， 比值为1.5:1； 24小时 内，输注红细胞总量：血浆总量为 1:1~2:1。（1UFFP为100ml)
大量输血实验检测
当输血量大于等于1-1.5个血容量后，对 传统的血凝实验及血气要根据患者病情 每隔1-2小时进行监测，准确反映患者体 内情况，随时修正治疗方案。
有条件的医院应用血栓弹力图（TEG） 能更迅速的提供凝血分析结果和血小板 计数，指导成分治疗。
大量输血
在出血性休克患者的治疗中控制出血显得更为 重要，在出血控制之前进行控制血压复苏（血 压保持在80-100mmHg或MAP>65mmHg）， 限制过多的晶体液输入，因为出血不止的患者 输入过多的晶体液会进一步增加出血和患者的 死亡率。