血流动力学基础解读_图文

结论
CVP与血容量的相关性差； CVP不能预测对液体冲击的反应； 不应根据CVP进行液体管理。
动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
静脉回流（ VR : venous return）＝CO
RVR : the resistance to VR.
当右房压等于零时，VR不再继 续增加。
（MCFP －RAF）为VR的唯一动力。
当右房压 等于MCFP 时，VR为 零。
液体复苏对静脉回流的影响
1）Pms 2）CVP 3）RVR
容量过负荷的风险
Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍在 正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过 12 h，感染性休克患者的病死率明显升高。
近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究显示， 感染性休克患者的病死率远低于早期目标指导 治疗(EGDT)研究，相比2个研究发现， ProCESS研究复苏所用的液体量较EGDT研究 少，中心静脉压较EGDT研究低。
b) MAP ≥ 65 mm Hg c) Urine output ≥ 0.5 mL·kg·hr d) Superior vena cava oxygenation saturation (Scvo2)
or mixed venous oxygen saturation (Svo2) 70% or 65%, respectively.
至今 CVP 成为血容量指标，用来指 导液体治疗。
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
Resuscitation of patients with sepsis- induced
作为血流动力学治疗中的压力目标， 中心静脉压越低越好
Guyton静脉回流理论
平均循环充盈压（mean circulatory filling pressure）：当心脏停止跳动时，循环系统
的内各处的压力都相等，但都比大气压高， 这个压力就称为循环系统的平均充盈压。它 是由于血量大于血管容量造成的。
强的线性相关性。
Ideally, the AUC should be between 0.9 to 1 (0.8 to 0.9 indicates adequate accuracy with 0.7 to 0.8 being fair, 0.6 to 0.7 being poor, and 0.5 to 0.6 indicating failure). 0.56
(3) 右室舒张末容积增加将导致心包压力上升， 使得左心室舒张末容积降低。
应注意中心动脉压与外周动脉压的差异，休 克治疗中应尽可能选择接近中心动脉的部位 测量血压
压力从中心动脉传导至外周动脉的过程中将 受到诸多因素的影响。这些因素影响的程度 将因病理生理状态的改变而不同。有研究表 明，外周动脉压(如桡动脉压、肱动脉压)的收 缩压与主动脉压的收缩压的相关性并不一致， 从而有可能影响临床治疗方法的实施。
CVP低≠ 血容量不足
结果表明CVP与血容量无相关性
2008; 134:172–178
入选条件：1）CVP与测量的血容量的相关系 数，2）液体冲击后CVP/ ΔCVP与ΔSVI/ ΔCO 的相关系数或ROC曲线。
数据：自1966年至 2007年间发表的213 篇文献 中筛选出24篇（共803名患者）进行数据分析。
Pms－CVP ? 结果如何？—— AUC＝ 0.56
低容量患者行正压通气后血压下降，
左心功能异常脱机后出现肺水肿的情况， （前负荷增加，后负荷增加）
去甲肾上腺素，动脉收缩作用及对静脉回流 的影响
(1)右室输出量的减少直接导致左室输出量的减 少；
(2) 当右心舒张末压超过左室舒张末压时，室间 隔将在舒张期凸向左心室，左心室充盈随之降 低，心输出量下降。
tissue hypoperfusion. During the first 6 hrs of resuscitation, the goals of
initial resuscitation should include all of the following (grade 1C):
a) CVP 8–12 mm Hg
因此，血流动力学治疗过程中，保证组织灌注 的前提下，尽可能维持低的中心静脉压。
We enrolled 1341 patients, of whom 439 were randomly assigned to protocol-based EGDT, 446 to protocol-based standard therapy, and 456 to usual care.
血流动力学基础解读_图文.pptx
血流动力学治疗是ICU日 常工作中必不可少的内容，
无论是休克复苏、机械通
气，还是持续肾脏替代治 疗(CRRT)、严重感染的控 制，甚至ICU临床工作的 每一个环节，均离不开血 流动力学治疗。
重症血流动力学治疗不仅强 调对血流动力学指标的实时 监测与解读，更重要的是在 目标导向的原则下，连续地 记录这些指标在每项治疗措 施前后的变化，动态地指导 和调整治疗的方向、手段和 强度。
5篇关于CVP与血容量的相关系数
19篇关于液体冲击后CVP/ ΔCVP与ΔSVI/ ΔCO的相关系数或ROC曲线
对液体治疗有反应：500ml的液体冲击后，每 搏量指数 (SVI) 或 心指数 (CI) 增加≥ 15%
结果
相关系数 r
r=1称为完全正相关， r=-1称为完全负相关， r=0称为不相关。 |r|大于0.75时，认为两个变量有很
Th e New England Journal o f Medicine 2014
Resuscitation
During the first 6 hours, the volume of intravenous fluids administered differed significantly among the groups (2.8 liters in the protocol-based EGDT group, 3.3 liters in the protocol-based standard-therapy group, and 2.3 liters in the usual care group (P<0.001)
从最初的抢救复苏---
疾病的僵持调整---
恢复期的每一个阶段， 均需要进行血流动力学 评估及调整。
血流动力学理论是血流动力学治疗的必需条 件，是决定治疗效果的根基。
只有在血流动力学基本理论的指导下，才能 将血流动力学治疗的每一步调整引向正确的 方向，从而在临床诊治中做出更有利于重症 患者的治疗决策。
容量负荷试验 是通过输液， 使心肌收缩的 初长度增加并 尽量达到最适。
当心输出量对扩容无反应，提示已达心功 能曲线平台，即无法通过增加心肌收缩初 长度获益。
血流动力学ABC理论
在加用正性 肌力药物前， 尽量将容量 调整到最适 状态，发挥 心脏自身的 代偿能力， 减少药物副 作用。
进行容量负荷试验时，输液速度越快， 需要的液体量越少，晶胶体差别越小
first 6 hours
the first 6 hours resuscititers 2.3 liters
血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。