骨肉瘤X线诊断

骨肉瘤
二、X线表现
主要反映骨肉瘤的大体病理变化，肿瘤发 展过程中骨质破坏和瘤骨形成不断交替进行。 肿瘤生长活跃分化差，则发生溶骨性破坏， 分化较好则形成瘤骨，在此过程中，还不断 刺激骨膜增生，并可突破增生的骨膜向外生 长，形成软组织肿块
骨肉瘤
基本X线征象有四种：
◆ 1、瘤骨（象牙质、棉絮和针状）
感言
骨肉瘤的影像学诊断尽管方法很多，各具优 缺点，但在实际工作中仍应以X线平片为主。 X线平片是最基础也是最重要的检查方法。X 线平片能比较整体地观察肿瘤所在的部位、 大小、骨结构的破坏和边缘反应、瘤骨和骨 膜反应的形式。对于青少年无明显诱因的四 肢痛应及时行X线检查，以充分发挥X线对骨 肉瘤的诊断作用。
右膝关节活动可，关节间隙无压疼。
诊断：右侧股骨下端骨肉瘤
依据： X线检查－－右侧股骨下端瘤 骨形成，骨膜增生，周围软组织肿胀
临床表现
病理：骨肉瘤（成骨型）
骨肉瘤的X线诊断
前言
骨肉瘤为常见的骨原发恶性骨肿瘤，占骨 原发性恶性肿瘤的首位，由于肿瘤生长快、 病程短，易发生远处转移，故能否早期诊
断，直接影响预后。X线平片是诊断本病最
骨肉瘤
4、好发部位：股骨下端、 胫骨上端和肱骨上端。
干骺端为好发部位。
5、生长在长骨干骺部的 骨肉瘤开始在骨髓腔内 产生不同程度、不规则 的骨破坏和增生。病变 向骨干一侧发展而侵蚀 骨皮质，侵及骨膜下则 出现骨膜增生，呈平行、 层状，肿瘤可侵及和破 坏骨膜新生骨，当侵入 周围软组织时，则形成 肿块，其中可见多少不 等的肿瘤新生骨。
成 骨 型 骨 肉 瘤
男，18岁
㈡、溶骨型骨肉瘤
以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破 坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨 性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早， 呈虫蚀状破坏或消失，范围较广。骨膜增生 易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨 膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广 泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。肿瘤 细胞分化差。
成骨型骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 见明显肿瘤成骨 （ ），并巨大 软组织影形成 （M），骨皮 质破坏变薄（↑）
成骨型骨肉瘤
腓骨上端骨肉瘤 软组织内见大量肿 瘤骨形成（1），致 骨质密度异常增高， 骨皮质旁放射状骨 膜增生（2），周围 软组织肿胀
成骨型骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 （见肿瘤骨均匀 致密，呈象牙质 样。）
2、骨质破坏（虫蛀、斑片或筛条状） 3、骨膜增生（平行、分层或三角） 4、软组织肿块（常含瘤骨）
根据所含瘤骨多少和成分不同，X线可分为： 成骨型（以瘤骨为主）
溶骨型（以骨破坏为主） 混合型（瘤骨与骨破坏近似）
成骨型
溶骨型
ห้องสมุดไป่ตู้混合型
㈠、成骨型骨肉瘤
以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状， 范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期 骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明 显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X 线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高。
简便而实用的方法，对明确病变范围及决 定治疗方针都能提供有价值的资料。
骨肉瘤
一、临床与病理：
1、起于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤 。（约 占骨恶性肿瘤34％）
2、多见于青少年（11-20岁），男性较多（男 女之比1.7：1）。
3、临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障 碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进 展迅速。
患者：女，56岁，左侧肩关节肿痛半年，近3天疼痛加 重并关节活动障碍。体查：左前臂近端可扪及一肿块，
局部皮温增高、有压痛，无发热。
诊断：左侧肱骨上端骨肉瘤并肺转移
依据： X线检查－－ 肱骨头溶骨 性破坏，骨组织消失，周围软组织 肿胀，左肺高密度影
临床表现
病理： 骨肉瘤（溶骨型）
女，17岁，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出现右膝疼痛，无 外伤史，无畏寒发热。右膝无红肿、皮温升高现象。体格检查:右大腿下段 外侧有6cm×8cm大小包块，有压疼、质软、边界不清，局部皮温略高，
溶骨型骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 见明显溶骨性骨质 破坏，并明显骨膜 三角形成（↑）
溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女，21岁
溶骨型骨肉瘤（股骨下端）男，17岁
㈢、混合型骨肉瘤
成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏 区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度 不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等 的骨膜增生。
混合型骨肉瘤
胫骨上段骨肉瘤 明显骨质破坏及肿 瘤成骨，并见骨膜 增生及Codom三角 形成（↑）
混合型骨肉瘤 股骨下段骨质破坏及肿瘤骨形成，见骨膜三
角（↑）
归纳如下:
（1）临床症状:①疼痛;②软组织包块;③软组 织肿胀;④皮肤:皮温升高、红斑、或静脉曲张。
（2）X线特点:①骨破坏:骨松质早期出现不规 则破坏，进而皮质破坏。②瘤骨:磨玻璃样、 絮状和放射线状瘤骨。③骨膜反应:层状、葱 皮样、肿瘤掀开骨膜形成“袖口”征。④软 组织包块。 根据以上的X线特点及临床征状，骨肉 瘤诊断基本可以确诊。