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内分泌代谢病本科
内分泌代谢病
（ 2001级本科）
遵义医学院附院内分泌科
三、激素作用的机理：
激素通过受体发挥作用
（一）胞膜受体：肽类、生物胺及前列腺 素等通过与胞膜受体结合，激活受体产生
第二信使、引发细胞产生生理效应。
（二）胞内受体：类固醇、氨基酸类激素 等则是进入细胞，与细胞浆内的受体结 合，形成激素—受体复合物，进入细胞 核；或者是激素直接进入细胞核与核内 的受体形成激素—受体复合物，启动 DNA ，促转录mRNA,翻译出活性蛋白质 ，发挥生理效应。
4、碘过多； 5、先天性甲状腺激素合成障碍。
二、临床表现：
1、甲状腺肿大，一般呈弥漫 性、时间长者可产生结节，或混 合性。
2、压迫症状：病程长、腺体 肿大明显者可产生压迫症状（现 在少）。
三、辅助检查：
甲状腺功能检查：一般正常、 某些T4 稍低，T3 稍高；TSH 正 常 ； 吸 131I 率 升 高 、 但 峰 值 不 提 前，可被T3 抑制；尿碘检查： 排量减少。
四、内分泌系统功能调节
（一）神经和内分泌系统相互调节
1、神经系统对内分泌系统的调节： 神经系统处于支配地位，其中下丘脑是 内分泌系统最高级中枢，接受更高级神 经系统的信息，通过分泌神经递质或激 素调节脑垂体功能进而调节靶腺或器官 功能；还直接分泌抗利尿激素和催产素 贮存于神经垂体，并由此向血液释放。
2、功能低下：①替代治疗；② 去除病因；③根据生化代谢、调 整代谢、对症、支持治疗，④腺 体移植。
第二章 甲状腺疾病
第一节
单纯性甲状腺肿
（P723）
一、病因：
1、缺碘； 2、对甲状腺激素的生理需要量增加； 3、摄入某些致甲状腺肿的食物或药
物（干扰甲状腺激素的合成、分泌。 目前是比较多的因素）；
四、诊断及鉴别诊断：
甲状腺肿大、但功能正常，而且无 眼征可除外甲亢；排除桥本氏病、肿瘤 即可诊断。
五、防治： 防：补碘，碘盐、酌限摄入致甲状腺
肿药物、食物。
治：轻度、勿需用药、食物补碘即 可，严重缺乏者可补充甲状腺激素，明 显压迫者除补充甲状腺激素外、可手术。
第二节
甲状腺功能亢进症
(甲亢 P725)
①兴奋试验—如ACTH兴奋试验， TRH 兴 奋 试 验 等 ； ② 抑 制 试 验 — 如 地塞米松抑制试验，T3抑制试验等； ③激发试验—如冷加压试验，组胺 激发试验等；④拮抗试验如安体舒 通拮抗试验等；⑤负荷试验—如水、 钠、钾负荷试验等。
（三）放射性核素检查。 （四）细胞学检查。 （五）影像学检查：如B-超、X-
2、内分泌系统对神经系统的调节
内分泌系统对神经系统也有重要调 节作用甲状腺激素对神经系统的发育及 兴奋性的保持具有重要作用；糖皮质激 素也对神经系统的发育及兴奋性起着非 常重要的作用，还对机体对神经递质的 反应起着非常重要的作用；性激素对人 体性发育、性功能保持、性兴奋性都具 有非常重要的作用。
（二）内分泌系统的反馈调 节
指令
反馈： 上级 <—————————> 下级 信息反馈
TRH
TSH 甲状腺
TH 典型：下丘脑 CRH 脑垂体 ACTH 肾上腺
皮质醇
LRH
FSH、LH 性腺 睾酮、雌二醇
（三）免疫系统与内分泌系统互相调节：
免疫系统、器官、组织上有神经递质及激 素的受体，接受神经、内分泌系统的调节。糖 皮质激素、性激素、前列腺素E等可抑制免疫 应答，而生长激素、甲状腺激素及胰岛素等能 够促进免疫应答。而免疫系统也可通过免疫因 子调节神经、内分泌系统的功能反应。糖皮质 激素是经典的免疫抑制剂。内分泌系统又可发 生很多自身免疫性疾病如桥本氏病、甲状腺自 身免疫性疾病、I型糖尿病、Addison氏病等。
（三）激素受体异常 （四）激素代谢异常 （五）异位内分泌综合征 （六）医源性
六、内分泌疾病诊断原则
完整的内分泌疾病的诊断应 包括：功能定性诊断；病理定位 诊断；病因诊断。
根据：
（一）典型的症状、体征
如糖尿病的“三多一少”，甲亢 的“代谢亢进”，嗜铬细胞瘤的 阵发性高血压等。肢端肥大症的 特殊体貌、明显突眼的甲亢、典 型紫纹的Cushing's综合征等。
甲亢(hyperthyroidism)是由于 血中甲状腺激素过多引起的一系 列症候群，病因是多种多样的 （表7-9-1）。但是绝大多数为 弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Grave's 病）。
弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Grave's Disease）
一、病因：自身免疫；遗传；精 神-神经因素；性激素；感染 （病毒、耶尔森氏菌等）。
神经系统，内分泌系统，
免疫系统组成人的三大调节 系统 。
五、内分泌疾病的分类
按照功能情况，可将内分泌疾病分 为功能亢进，功能减退（激素缺乏和敏 感性降低）及功能正常。
按照部位，可将内分泌疾病分为原 发（周围腺体或组织本身的病变）和继 发（继发于下丘脑或脑垂体的疾病而致 周围腺体功能异常）。
按内分泌腺体或组织分
（一）原发于内分泌腺体或组织
1、下丘脑病：功能性；器质性（肿瘤、炎症、 创伤、手术、放射等致）
2、脑垂体病
3、甲状腺疾病
4、甲状旁腺疾病 5、肾上腺疾病
6、性腺疾病：卵巢疾病；睾丸疾病
7、胰岛、胃肠内分泌疾病
8、肾脏内分泌疾病
9、多发性内分泌腺疾病
（二）继发于其它疾病的内分泌 异常
二、临床表现，年青人及中年人 居多，女>男。典型三大表现：
线摄片、CT、MRI等。 （六）免疫学检查。 （七）组织病理学检查。 （八）染色体检查。
七、内分泌疾病的防、治
（一）预防：地甲肿可完全预防， 糖尿病也是可预防的，等等；对患 者、要预防并发症及危象。
（二）治疗：
1、功能亢进：①手术，②放射 线破坏腺体，③药物抑制功能， ④化疗，⑤反馈治疗（肾上腺异 常增生）。
（二）实验室检查：
1Baidu Nhomakorabea代谢紊乱的依据：如高血糖、高 血钙、低血钾等。
2、激素分泌异常的依据：目前可检 测血中的激素有ACTH、TSH、FSH、 LH、GH、PRL、T3、T4、PTH、皮 质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇、 孕酮、胰岛素、C-肽等，有的可检 查激素的代谢产物。
3、内分泌功能动态试验：
内分泌代谢病
（ 2001级本科）
遵义医学院附院内分泌科
三、激素作用的机理：
激素通过受体发挥作用
（一）胞膜受体：肽类、生物胺及前列腺 素等通过与胞膜受体结合，激活受体产生
第二信使、引发细胞产生生理效应。
（二）胞内受体：类固醇、氨基酸类激素 等则是进入细胞，与细胞浆内的受体结 合，形成激素—受体复合物，进入细胞 核；或者是激素直接进入细胞核与核内 的受体形成激素—受体复合物，启动 DNA ，促转录mRNA,翻译出活性蛋白质 ，发挥生理效应。
4、碘过多； 5、先天性甲状腺激素合成障碍。
二、临床表现：
1、甲状腺肿大，一般呈弥漫 性、时间长者可产生结节，或混 合性。
2、压迫症状：病程长、腺体 肿大明显者可产生压迫症状（现 在少）。
三、辅助检查：
甲状腺功能检查：一般正常、 某些T4 稍低，T3 稍高；TSH 正 常 ； 吸 131I 率 升 高 、 但 峰 值 不 提 前，可被T3 抑制；尿碘检查： 排量减少。
四、内分泌系统功能调节
（一）神经和内分泌系统相互调节
1、神经系统对内分泌系统的调节： 神经系统处于支配地位，其中下丘脑是 内分泌系统最高级中枢，接受更高级神 经系统的信息，通过分泌神经递质或激 素调节脑垂体功能进而调节靶腺或器官 功能；还直接分泌抗利尿激素和催产素 贮存于神经垂体，并由此向血液释放。
2、功能低下：①替代治疗；② 去除病因；③根据生化代谢、调 整代谢、对症、支持治疗，④腺 体移植。
第二章 甲状腺疾病
第一节
单纯性甲状腺肿
（P723）
一、病因：
1、缺碘； 2、对甲状腺激素的生理需要量增加； 3、摄入某些致甲状腺肿的食物或药
物（干扰甲状腺激素的合成、分泌。 目前是比较多的因素）；
四、诊断及鉴别诊断：
甲状腺肿大、但功能正常，而且无 眼征可除外甲亢；排除桥本氏病、肿瘤 即可诊断。
五、防治： 防：补碘，碘盐、酌限摄入致甲状腺
肿药物、食物。
治：轻度、勿需用药、食物补碘即 可，严重缺乏者可补充甲状腺激素，明 显压迫者除补充甲状腺激素外、可手术。
第二节
甲状腺功能亢进症
(甲亢 P725)
①兴奋试验—如ACTH兴奋试验， TRH 兴 奋 试 验 等 ； ② 抑 制 试 验 — 如 地塞米松抑制试验，T3抑制试验等； ③激发试验—如冷加压试验，组胺 激发试验等；④拮抗试验如安体舒 通拮抗试验等；⑤负荷试验—如水、 钠、钾负荷试验等。
（三）放射性核素检查。 （四）细胞学检查。 （五）影像学检查：如B-超、X-
2、内分泌系统对神经系统的调节
内分泌系统对神经系统也有重要调 节作用甲状腺激素对神经系统的发育及 兴奋性的保持具有重要作用；糖皮质激 素也对神经系统的发育及兴奋性起着非 常重要的作用，还对机体对神经递质的 反应起着非常重要的作用；性激素对人 体性发育、性功能保持、性兴奋性都具 有非常重要的作用。
（二）内分泌系统的反馈调 节
指令
反馈： 上级 <—————————> 下级 信息反馈
TRH
TSH 甲状腺
TH 典型：下丘脑 CRH 脑垂体 ACTH 肾上腺
皮质醇
LRH
FSH、LH 性腺 睾酮、雌二醇
（三）免疫系统与内分泌系统互相调节：
免疫系统、器官、组织上有神经递质及激 素的受体，接受神经、内分泌系统的调节。糖 皮质激素、性激素、前列腺素E等可抑制免疫 应答，而生长激素、甲状腺激素及胰岛素等能 够促进免疫应答。而免疫系统也可通过免疫因 子调节神经、内分泌系统的功能反应。糖皮质 激素是经典的免疫抑制剂。内分泌系统又可发 生很多自身免疫性疾病如桥本氏病、甲状腺自 身免疫性疾病、I型糖尿病、Addison氏病等。
（三）激素受体异常 （四）激素代谢异常 （五）异位内分泌综合征 （六）医源性
六、内分泌疾病诊断原则
完整的内分泌疾病的诊断应 包括：功能定性诊断；病理定位 诊断；病因诊断。
根据：
（一）典型的症状、体征
如糖尿病的“三多一少”，甲亢 的“代谢亢进”，嗜铬细胞瘤的 阵发性高血压等。肢端肥大症的 特殊体貌、明显突眼的甲亢、典 型紫纹的Cushing's综合征等。
甲亢(hyperthyroidism)是由于 血中甲状腺激素过多引起的一系 列症候群，病因是多种多样的 （表7-9-1）。但是绝大多数为 弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Grave's 病）。
弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Grave's Disease）
一、病因：自身免疫；遗传；精 神-神经因素；性激素；感染 （病毒、耶尔森氏菌等）。
神经系统，内分泌系统，
免疫系统组成人的三大调节 系统 。
五、内分泌疾病的分类
按照功能情况，可将内分泌疾病分 为功能亢进，功能减退（激素缺乏和敏 感性降低）及功能正常。
按照部位，可将内分泌疾病分为原 发（周围腺体或组织本身的病变）和继 发（继发于下丘脑或脑垂体的疾病而致 周围腺体功能异常）。
按内分泌腺体或组织分
（一）原发于内分泌腺体或组织
1、下丘脑病：功能性；器质性（肿瘤、炎症、 创伤、手术、放射等致）
2、脑垂体病
3、甲状腺疾病
4、甲状旁腺疾病 5、肾上腺疾病
6、性腺疾病：卵巢疾病；睾丸疾病
7、胰岛、胃肠内分泌疾病
8、肾脏内分泌疾病
9、多发性内分泌腺疾病
（二）继发于其它疾病的内分泌 异常
二、临床表现，年青人及中年人 居多，女>男。典型三大表现：
线摄片、CT、MRI等。 （六）免疫学检查。 （七）组织病理学检查。 （八）染色体检查。
七、内分泌疾病的防、治
（一）预防：地甲肿可完全预防， 糖尿病也是可预防的，等等；对患 者、要预防并发症及危象。
（二）治疗：
1、功能亢进：①手术，②放射 线破坏腺体，③药物抑制功能， ④化疗，⑤反馈治疗（肾上腺异 常增生）。
（二）实验室检查：
1Baidu Nhomakorabea代谢紊乱的依据：如高血糖、高 血钙、低血钾等。
2、激素分泌异常的依据：目前可检 测血中的激素有ACTH、TSH、FSH、 LH、GH、PRL、T3、T4、PTH、皮 质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇、 孕酮、胰岛素、C-肽等，有的可检 查激素的代谢产物。
3、内分泌功能动态试验：