狂犬病病人的护理

•欧美发达国家野生动物是主要的传染源。
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传染源
发展中国家： 主要传染源是病犬，约占80～90%， 其次为猫和狼
发达国家： 重要传染源是野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和
浣熊等。 患病动物于发病前数日即具有传染性。 隐性感染的兽类亦有传染性。
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山西太原一位母亲因护理患狂犬病的女儿，7个月 后患狂犬病。
安徽一位26岁农民因接触患狂犬病的弟弟，一个月 后发病死亡。
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易感人群
1、人对狂犬病普遍易感， 兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。 被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率 达15%～30%。
2、一般男性多于女性。
• 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；
• 不易被酚或来苏尔溶液杀灭；
• 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。可耐受低温
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[发病机理]
①局部组织内小量繁 殖期
• 病毒自咬伤部位入 侵后，在伤口附近 横纹细胞内缓慢繁 殖，约4～6日内侵 入周围神经，此时 病人无任何自觉症 状。
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■接触带病毒的狗感染狂犬病
湖北有一位农村妇女因等钱花，忍痛将 自家爱犬卖掉。临别前，她忍不住亲吻了一 下狗的嘴巴，一个月后患狂犬病身亡。
广东有一例刚出生3个月的婴儿患狂犬病 而死，母亲在悲痛之余，回想起孩子在解大 便后曾由自家的小狗舔擦屁股。
还有一例因长期与自家的猫同床睡觉，小 猫无恙，而人患狂犬病死亡。
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宿主与传染源
几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。自然界中主要的易感 动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。
野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血 蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食 鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。
患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物 咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%，被猫咬伤 者占4.7%，被狼咬伤者占4%，由于其他野生动物和家畜咬 伤者占3.3%。
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健康史
• 询问是否接触过病犬，有无 被病犬或其他动物咬伤史。
• 有无接种过疫苗。
几乎所有的病例
被唾液中含有病毒的动物（狗）咬 伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤
极少数病例
吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 )
人与人之间的传播 器官移植
****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道***
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• ■吃了狂犬病动物的肉感染狂犬病
早在1837年，生物学家达尔文乘船到达秘 鲁时，看到当地不少人得了狂犬病，经他仔细 查问，得知这些人是吃了死于狂犬病的公牛而 患病的，这位生物学家把这件事记到了《贝格 尔舰航海日记》里，提醒人们注意。像这样的 吃了狂犬病动物的肉而感染的狂犬病我国也有 多例报道。1994年至1995年安徽省就先后报道 过5例因食狗肉而发生的狂犬病，浙江省也有 一例因进食野生白眉狸而患狂犬病的报道。
• 发展中国家（99%）>发达国家 • 农村>城市 • 儿童>成人,多见于5-14岁儿童
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儿童狂犬病特殊性
由于儿童个子矮，当狂犬迎面扑来 时，极易咬伤头面部、颈部及上肢。 与成人易咬伤下肢截然不同的是， 儿童被咬的这些部位距中枢神经系 统近，伤口处置也有一定难度，血 液循环极其丰富，潜伏期短，病情 险恶。
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狂犬病病人的护理
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主要内容
1
疾病概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理措施
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狂犬病的病死率为100%
至今没有被证实有治愈 的例子
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– 糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经 性，产生中和抗体有保护作用；
• 核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。
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病原体 • 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及
季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易 被杀灭；
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传播途径
此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。 呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。 通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残。食感
染，通过口腔粘摸感染。 先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，
婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系 垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。
儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进 入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度 相对比成人要高出许多倍。
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儿童狂犬病的特殊性
• 发病率高，15岁以下儿童占发 病数的40％以上。
– *致残率高于成人。如咬伤眼 部可致盲，咬掉鼻子、耳朵 者可毁容，也有咬掉手指者。
– 被抓伤或咬伤后，未及时告 诉监护人，未能得到及时处 置，所以容易被忽视。
③向各器官扩散期
• 病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器 官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质 等。
• 临床上出现
• 恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状：由于第IX、X、 XII对神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。
• 唾液分泌和出汗增多：交感神经受刺激。
• 心血管系统功能紊乱或猝死：迷走神经节、交感神 经节和心脏神经节受损。
于爱怜，主人抚摸其伤口而感染狂犬病死 亡。
广西有个青年因用手摸了打疯狗的棍子， 5个月后患狂犬病而死。
黑龙江省有一人因不慎用手触摸了打狗 的扁担，19天后狂犬病发作。
广西一位妇女，因她的孩子被狗咬伤腿 部，撕破裤子，她在缝补破裤子时用牙咬 过缝线，后来患狂犬病死亡。
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■处理动物的皮毛感染狂犬病
河北农村有一只疯狗咬伤了猪，猪又 咬伤了鸭子，一位农民舍不得丢掉鸭子， 在处理鸭毛过程中感染了狂犬病。
浙江一位工人在工厂院内捉到一只鼬獾， 将鼬獾打死，其父亲因剥鼬獾皮而感染了 狂犬病。
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■接触动物的血液和分泌物感染狂犬病 江苏一位农民的狗被别的狗咬伤，出
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2、侵入中枢神经系统期
②从周围神经侵入中枢神经期。 • 病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神
经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢 神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神 经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位， 形成特殊的临床表现。
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临床表现
• 临床主要表现为 • 特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎
和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
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包膜（为薄膜）
基质蛋白
糖蛋白
病原学
垂直切面
核糖核蛋白
• 狂犬病毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链
RNA病毒，形似子弹 ；
• 含有5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶 （L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。
4、侵入病毒的数量、毒力
5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫 苗和抗血清
6、宿主的免疫状况
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典型病例临床表现分为三期：
（一）前驱期 持续2～4日
• 大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、 恐惧、恶心、周身不适等症状。
• 对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧 缩感。
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狂犬病的主要传染源
区域
主要宿主
亚洲 非洲 拉丁美洲 北美洲 加勒比海地区 西欧 东欧
狗，狼，猫，猫鼬， 狗，豺，猫鼬，狐狸 狗，蝙蝠 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 猫鼬 狐狸 ，蝙蝠 狐狸，狗
•几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。
•亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。
3、发病率增加：咬伤部位血管神经丰富， 程度重；伤口未及时处理或处理不当；未及 时全程注射疫苗；被咬者免疫力低下 。
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易感人群：人类普遍易感
发病因素： 咬伤部位 创伤程度 伤口处理情况 注射疫苗与否
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流行特征
• 本病为恒温动物的传染病，公布广泛， 国内以家犬密度大的地方多见，无明显 季节性
发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽 搐。
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恐 水 症
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2、体温升高：体温可达40℃以上
3、植物神经功能亢进，患者出现大汗、唾液 分泌增加 ，心率快，血压升高，瞳孔扩大， 但病人神志大多清醒。
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■狂犬病会在人与人之间传播 过去认为，狂犬病只能通过动物传染给人类，人
与人之间不会传染。但现在已有了一些人传染人的例 子。
美国一例接受角膜移植的患者7周后患狂犬病而死， 经追查发现，其角膜的提供者死于狂犬病。
我国在1982年有过一例农民因抢救曾被狂犬咬伤的 落水儿童，实施口对口人工呼吸，3个月后患狂犬病 死亡。
• 最有意义的早期症状：约50～80%病人已愈合的伤 口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊 走感。
原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。
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（二）兴奋期或痉挛期 持续1～3日
1、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥， 发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺 激非常敏感。
（三）麻痹期 6--18小时
痉挛减少或停止，由狂躁 安静 嗜睡 昏迷，各种反射减弱或消失，出现
弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭
病程一般在6日以内，超过10日者极少见。
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•潜伏期变化很大，长短不一，一般2-8周，最短8天，长者数月至一
年以上。
•各种动物临床表现皆相似，一般分为两种类型。即狂暴型和麻痹型。
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• 据报道全世界每年估计因狂犬病导致死亡 人数为4 万－7万，而绝大多数病例发生在 发展中国家，其中98％在亚洲。
• 而中国仅次于印度，居世界第二位。
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2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
•狂暴型有前驱期、兴奋期和麻痹期。
前驱期 ： • 精神沉郁 • 举动反常 • 瞳孔放大 • 吞咽困难 • 后躯发软
兴奋期： 狂燥不安 有攻击性 无目的地奔走 意识障碍 阵发性狂暴 性欲亢进等 “怕水、光、风、 声”
麻痹期：
人狂犬病症状
– 部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等
• 恐水是本病的特殊症状，典型表现在饮水、见水、闻流 水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛，因声带痉 挛伴声音嘶哑，吐字不清。患者渴极畏饮，饮而不能下 咽，常伴有声嘶和脱水。
• 怕风亦本病常见的症状 • 其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。 常伴
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临床表现
潜伏期时间 4天—19年，多数1年以内（1-3个
月）
潜伏期长短的பைடு நூலகம்响因素：
广东省茂名市120例狂犬病患 者潜伏期中位数37天，最短4
1、年龄 2、伤口部位
天，最长7年29天； 湖北省武汉市66例狂犬病患者 潜伏期均数46天，最短14天，
3、伤口深浅
最长14个月。
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每小时移 动1-3毫米
1 局部组织 内繁殖期
病毒 咬伤部位 横纹肌细胞内繁殖
神经末梢
2 侵入中枢 神经系统期
沿周围神经轴索向心性扩散 背根神经节大量繁殖 中枢神经系统
3 向各器官 扩散期
周围神经离心性扩散 侵入全身组织器官
(眼、肾脏、唾液腺等)
传播途径
1、主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病 毒自皮肤损伤处进入人体。
2、粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼 结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触 舔等，均可引起发病。
3、也可由染毒唾液污染外环境（石头、 树枝等）后，再污染普通创面而传染。护 理病人，被其唾液污染手经伤口感染。
4、宰杀、剥患畜皮感染；