牙体-磨牙开髓术-规培结业用

磨牙开髓烟台市口腔医院牙体牙髓科
林玉红
1髓腔应用解剖2开髓要点3注意事项
磨牙开髓术
1、上颌磨牙髓腔应用解剖
●髓室顶上近颊髓角和近舌髓角较高，接近牙冠1/3
●远颊和远舌髓角较低，接近牙冠颈1/3处
近中边界—颊舌尖连线
远中边界—斜嵴
开髓点：
中央沟与近、远中边界
的中点
开髓洞形：
三根管：圆钝的三角形
四根管：菱形
髓室底
●颊舌径长、近远中径短
●若近颊根分颊舌向两根管时，MB2位于近颊颊侧根管口与腭侧根管口的连线上或连线的近中舌侧，与近颊颊侧根管口的距离约为2mm，不要求强行探查
1）裂钻或TF-21与牙长轴平行在合面中央窝靠近近舌尖（开髓部位）钻入，颊舌向小范围移动进入牙本质层；2）进入牙本质深层后，颊舌向移动（忌近远中向移动）向
腭根方向钻入，穿通腭侧根管口（图1）；
2）穿通髓室顶后，探查腭根根管口的位置，向颊侧扩展可
探查到近颊根管口，再向远中偏腭侧扩展，揭去全部髓
室顶（A ）；
3）去除髓腔侧壁牙本质领（C ）开根管口（G 钻）；
4）修整洞壁（D ）形成钝圆三角形的开髓口。

图1开髓步骤
3、注意事项
1）下钻时车针垂直于合面或略偏远中，避免磨损髓室近中壁，甚至造成颈部缩窄处侧穿；
2）髓室顶、底间距离随年龄增长而变小，揭髓顶时避免破坏髓室底甚至底穿，髓室底应该是凸向髓腔的；
3）常规寻找上颌磨牙MB2（60%）。

1、下颌磨牙髓腔应用解剖
●近舌髓角与远舌髓角高度相近, 接近牙冠中1/3
●近颊髓角、远颊髓角较低, 位于牙冠颈1/3或颈缘附近●近中根管多为双管型
●远中根管多为双管型或单双管型
近中边界—颊舌尖连线远中边界—颊舌沟连线
开髓点：
中央沟与近、远中边界的中点开髓洞形：钝圆的长方形
位置：
✓咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短
✓颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上
✓舌侧洞缘在中央沟处。

髓室底
●近远中径长，颊舌径短
●有2～4个根管口
●近中根管多分为颊舌向双根管（3根管），远中1根管（2或3根管）
开髓步骤
●在合面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室
顶略小的长方形窝洞
●然后穿通远中或近中髓角，揭净髓室顶
●开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。

3、下颌磨牙注意事项
1）髓腔钙化者，避免髓室底破坏及穿孔；髓室顶相当于颈缘
的高度，tf-21如果全长进入窝洞则底穿的可能性较大
2）开髓洞形位置偏舌侧，致髓室底或舌侧颈部台阶或穿孔；
3）方向不正确，致下颌磨牙近中颈部或舌壁台阶、穿孔；
4）下颌磨牙近中三根管，C形根管（如下图）等根管变异。

注意事项
祝顺利通过！。