脑动脉瘤介入手术治疗指南(患者版)

脑动脉瘤介入手术治疗指南（患者版）

什么是颅内（脑）动脉瘤？

颅内（脑）动脉瘤是动脉壁的异常膨胀，是一种将血液输送到大脑的血管。动脉瘤是像一个小囊及被局部化，这意味着它被限制在一个小的区域，在动脉内。在大脑中，与将血液运回心脏的静脉的低压相比，这些血管在高压下将血液运至大脑。由于动脉壁无力而产生类似气球的瘤体。

动脉瘤可以扩大和压缩头部内部的正常结构（向其施加压力）。它们还会破裂，使血液在高压下从血管逸出，进入大脑周围的含液空间，甚至直接进入大脑组织。这可能会导致突然的剧烈头痛-通常但并非总是如此，人们称其为“我所经历的最严重的头痛”。与这种头痛有关的可能是颈部僵硬和呕吐。对光的敏感度也很高（正常日光会伤害眼睛），因此脑动脉瘤漏出或破裂的人可能更喜欢在黑暗的房间里。较不常见的是，动脉瘤可能会压在头部内部的神经上，有时会引起双眼。

如果由于其他原因对头部进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描，也可能会意外发现未泄漏，破裂或引起任何其他问题的动脉瘤。

脑动脉瘤的治疗分为两个部分：血管造影和血管内线圈置入。这些过程将在下面详细说明。

如何准备颅内动脉瘤的介入放射治疗？

动脉瘤破裂或渗漏后，可将其视为紧急程序，或尚未破裂或渗漏时，可将其视为选择性或非紧急程序。如果它们尚未泄漏或破裂，要对其进行处理是为了防止以后发生这种情况。破裂是一种严重的并发症，因为每4个人中就有1个人患有脑动脉瘤破裂而死亡。

可以通过血管内线圈治疗来治疗动脉瘤–通过动脉内的导管（一根细塑料管）将一个或多个小线圈放置在动脉瘤内，或在动脉瘤外部放置夹子。这是在外科手术中进行的，该外科手术需要去除颅骨的一部分，以使神经外科医生能够到达大脑深处的动脉瘤。

放置血管内线圈的准备工作首先涉及找到动脉瘤并确定其特征，例如位置，形状，大小以及通向动脉瘤的血管类型。当动脉瘤未破裂时，可能会进行的检查或扫描包括CT，MRI和血管造影。

您通常会在治疗前3至7天被服用阿司匹林，有时还会使用其他药物以减少血栓形成和引起中风的可能性。氯吡格雷（通常以Plavix出售）是与阿司匹林联合使用的另一种最常用的药物，尤其是在支架是更复杂的动脉瘤计划治疗的一部分时，尤其适用。支架是插入动脉的管，以使其保持打开状态并防止其被阻塞。

由于治疗是在全身麻醉下进行的，因此术前拜访麻醉师对于评估您的总体健康状况非常重要，尤其是在您遇到心脏，肺部或肾脏问题时。手术前至少8小时内不得进食。

颅内动脉瘤介入放射治疗期间会发生什么？

当您到达医院放射科时，将接受全身麻醉，并为治疗而入睡。

您将躺在血管造影套件的桌子上，该套件是具有X射线设备的特殊手术室。放射科医生（专科医生）将在治疗动脉瘤的同时使用X射线监视手术过程。

将一条小的静脉管线或导管（细塑料管）放在您的手臂上，并将监视器连接到您的身体上以测量血压，心率和氧气水平。为了在X射线图像上更清晰地勾勒出血管并使血管不透明（使它们不再透明），将液态碘溶液或造影剂通过导管注入到动脉中。

放射科医生将一根针插入腹股沟的动脉中，并在X射线控制下将一根导管从该动脉插入颈部的动脉中，为大脑供血。找到动脉瘤后，将一根较小的导管穿过第一个较大的导管，进入头部和动脉瘤。然后将一系列铂线圈放入动脉瘤囊中。放射科医生将继续将更多的线圈放入动脉瘤中，直到动脉瘤完全充满为止，否则无法安全地将更多的线圈放入囊内。通常总共需要2-3个小时。

当动脉瘤充满线圈时，由于在线圈之间形成血块，动脉瘤中的血流将大大减少，并且随着时间的流逝将停止。这是理想的结果，因为不含流动血液的动脉瘤不会泄漏或破裂。

治疗后，您将被带到康复室。当您完全清醒时，通常将您转到医院的神经外科高依赖性病房进行仔细观察。如果您的程序不是紧急程序，则可能需要1-2天。如果您的动脉瘤破裂并且您已接受紧急治疗，则密切观察的时间将更长。

颅内动脉瘤介入放射治疗有什么后遗症？

有时您可能会头痛，通常是短暂的。腹股沟的穿刺部位可能肿胀和压痛。

如果您遇到的不只是轻微不适，应立即返回进行治疗的地方或您的转诊医生，以确保没有发生并发症，例如感染或更多出血。本文稍后将讨论可能与治疗脑（脑）动脉瘤相关的并发症。

颅内动脉瘤的介入放射治疗需要多长时间？

由于动脉瘤的大小范围可以从2mm到大于25mm，因此治疗动脉瘤所涉及的总时间将显着不同。放入动脉瘤中的每个线圈将需要3-10分钟，在某些动脉瘤中，可能需要20个以上的线圈。

动脉瘤的形状以及是否需要采取其他措施，例如放置支架（将一根管子插入动脉以保持其张开并防止其被阻塞）也将影响治疗时间。通常，该过程和相关的麻醉将需要2-4小时。

您将被送进医院，并过夜。有时，需要更长的住院治疗时间，尤其是在需要静脉血液稀释剂的情况下。

颅内动脉瘤介入放射治疗的风险有哪些？

治疗脑动脉瘤涉及重大风险。这些部分取决于您的动脉瘤是否破裂并且您的治疗是否为紧急情况，或者您的动脉瘤是否未破裂以及您是否被选择性地视为非紧急情况。如果您被视为紧急情况，那么下面概述的严重并发症通常会更普遍。

血管造影本身具有风险，即即使在用线圈治疗动脉瘤之前，也要进行血管X射线照片的准备和程序。这些风险包括：

•对碘造影剂过敏。

•碘造影剂对肾脏的损害。

•穿刺部位的问题，例如瘀伤，需要治疗的持续出血，动脉损伤和感染。穿刺部位的严重并发症可能导致前往手术室修复动脉和/或引流血肿（血

块）。

•中风。中风是脑部某些功能的突然衰竭，患有中风的患者可能会注意到手臂或腿部无力或麻木，说话困难，行走困难，面部一半下垂甚至昏迷（昏

迷）。这可以是临时的（持续时间）或永久的。

在动脉瘤的治疗过程中，存在类似的开放手术风险，包括：

•中风是由于动脉被线圈或血块阻塞所致。

•动脉瘤破裂引起出血-通常是蛛网膜下腔出血（覆盖大脑的膜或组织薄层出血）。

•设备（线圈）故障，使得线圈移位到正常动脉内或无法分离并保留在体内。

治疗期间或之后可能会导致死亡，但在尚未破裂的动脉瘤中并不常见。您的医生将处于最佳位置，以估计您治疗特定动脉瘤期间死亡或中风的可能性。但是，尽管可以对风险做出一般性陈述，但这将取决于您的动脉瘤是处于较高风险还是较低风险。

由于非紧急的血管内无创线圈治疗简单，未破裂的动脉瘤，约有200人死亡，而每200人或2-4％的人中约有6人因此过程而患有中风。如果您的动脉瘤已经破裂并且被视为紧急情况，则这两种并发症的机会都将更高。

颅内动脉瘤介入放射治疗有什么好处？

如果脑动脉瘤破裂，则有很大的死亡或严重残疾的机会（超过50％），对动脉瘤进行治疗对于降低动脉瘤再次出血的机会并为康复提供最佳机会非常重要。。

如果在脑动脉瘤开始出血之前就发现了它，那么您的医生将在将来讨论动脉瘤破裂或增大的主要风险。肿大可能对神经或大脑造成压力。治疗动脉瘤可以避免与动脉瘤破裂相关的肿大和风险，其中最重要的是死亡和致残性中风。

如何选择颅内动脉瘤进行介入治疗专家及医院？

该过程由介入神经放射科医生（在神经介入过程中接受专门培训的人）执行。不太常见的是，该过程可由接受过专门的神经介入培训的神经科医生或神经外科医生进行。通常，会有两名专科医生共同操作，尤其是在更复杂的动脉瘤中。您将被另一位医生（可能是您的全科医生，神经科医生，神经外科医生或医院急诊科医生）转介给神经介入专家。

大多数动脉瘤治疗中心都有专家团队，可以共同讨论手术和血管内治疗的选择。目前国内神经外科做的比较好的专家主要集中在国内排名靠前的神经外科医院内。神经外科医院前五名主要是：1、首都医科大学附属北京天坛医院，2、复旦大学附属华山医院，3、首都医科大学宣武医院，4、中国医学科学院北京协和医院，5、天津医科大学总医院。国内首屈一指的神经外科医生自然也是非张俊廷莫属。