《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》文字稿 .doc

中国急/慢性非特异性腰背痛管理指南

目录

背景 (3)

中国慢性非特异性腰背痛管理指南 (4)

1.概述 (4)

1.1概念 (4)

1.2流行病学 (4)

2.临床表现 (4)

3.病因及发病机制 (5)

4.诊断与预后评估 (6)

4.1概述 (6)

4.2病史采集 (7)

4.3体格检查 (7)

4.4脊柱触诊和活动试验 (8)

4.5影像学评估 (8)

4.6预后因素 (8)

5.治疗 (9)

5.1药物治疗 (9)

5.2物理/康复治疗 (11)

5.3有创治疗 (13)

5.4认知行为疗法 (14)

中国急性非特异性腰背痛管理指南 (20)

1.概述 (20)

1.1概念 (20)

1.2流行病学 (20)

2.临床表现 (20)

3.病因及发病机制 (21)

4.诊断 (22)

4.1概述 (22)

4.2病史采集 (24)

4.3体格检查 (24)

4.4影像学诊断 (24)

4.5心理因素 (24)

4.6症状不能缓解患者的再评估 (24)

5.治疗 (25)

5.1保守治疗 (25)

5.2药物治疗 (26)

背景

长久以来，腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一，严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生活自理能力。在美国，约1/4的成年人每三个月便会出现一次持续至少1天的腰背部疼痛[1]，且7.6%的成年人在过去的1年中至少出现过一次剧烈的急性腰背痛[2]。腰背痛目前已成为患者就医的第五大常见原因[2,3]。

每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同比增加了263亿[4]，相关的间接花费更是无法估量，仅每年用于支付腰背部损伤性疼痛的劳动赔偿费用就高达总赔偿额的2%[5]。虽然我国目前尚无相关精确统计数据，但由于腰背痛所产生的诊治、康复以及由此所造成的劳动力丧失而带来的间接经济损失也必然十分巨大。

目前，部分欧美国家对于非特异性腰背痛[6-8]都已制定了相关的临床诊疗指南。然而，我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率高达26.1%[9]，却至今缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范。鉴于此，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会组织相关领域专家，参考欧美等国家近年相关指南，结合中国国情、患者流行病学资料及腰背痛诊治特点，进而制定中国急慢性非特异腰背痛诊疗指南。

中国慢性非特异性腰背痛管理指南

1.概述

1.1概念

慢性非特异性腰背痛(Nonspecific low back pain, NSLP)是指病程至少持续12周，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛[6,8,10]。

“慢性”指腰背痛病程至少持续12周；对于“复发性腰背痛”则要求本次发作时间至少已持续了12周；反复发作的阵发性腰背痛无论时间多久都不被列入这一范围内[8]。

根据目前国际上较为认可的腰背痛分类，可将腰背痛分为以下三类：1、特异性脊柱疾病所致腰背痛；2、神经根性腰背痛；3、非特异性腰背痛。因此，“非特异性”指病因不明的，除脊柱特异性疾病(例如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、脊柱畸形、脊柱关节突关节炎等炎症性疾病、马尾综合征)及神经根性疼痛以外原因所引起的腰背痛[11,12]。

NSLP疼痛程度的范围可由“轻微疼痛(自始至终不对患者功能造成任何影响)”直至“严重疼痛(造成患者丧失日常生活能力)” [8]。

1.2流行病学

在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%[13-16]。一项系统性综述(共涉及30-56篇高质量的、与腰背痛的人群患病率相关的文章)指出腰背痛的患病率约在12-33%、年患病率约为22-65%[13]。另一项系统性综述(包含12篇老年人群(>65岁)腰背痛患病率相关研究)指出，尽管无法明确确切的数字，但老年人腰背痛患病率明显高于年轻人群——年龄越大，越容易出现腰背痛[14]。另外两项涉及在校学生及青少年人群的系统性综述则发现这部分人群腰背痛的发生率与成年人基本保持一致[15,16]。腰背痛往往反复发作、迁延加重[17]，腰背痛初始发作后，约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力[17-19]。目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率，通常认为其患病率大约为23%；而11-12%的非特异性腰背痛患者则会由于疼痛而导致运动功能障碍[20]。而真正由特殊原因(脊柱特异性疾病，例如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、脊柱畸形、脊柱关节突关节炎等炎症性疾病、马尾综合征，以及神经根性疼痛)所致腰背背痛并不常见(<15%)[21-33]。

国内尚缺乏可靠的大样本量流行病学调查研究。2010年北京地区18岁及以上人群腰痛患病率调查研究显示，腰痛的年患病率为26.1%，腰痛病程<3个月者约为16.8%，而病程3-6月者则为4.1%，≥6个月者则为5.2%。中心城区和农村60岁以上人群的患病率则分别为34.4%及48.7%，而郊区55岁以上人群的腰痛患病率则高达47.3%。结果证实北京地区腰痛呈现：患病率高、慢性腰痛所占比例高、郊县及农村地区患病率较高、女性多见，且腰痛发病率随年龄增加呈升高趋势的特点[9]。而天津市高校研究生慢性腰痛现状调查显示：496名平均年龄为24.9岁的研究生，年腰痛发病率为51%[34]，而涉及西南战士腰痛的流行病学研究则显示：年患病率为38.4%[35]，从而证实体力劳动及伏案工作者都是发生腰背痛的高危人群。

2.临床表现