早产儿肺透明膜病(专业技术)
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脂肪 — 约70%的脂肪是磷脂酰胆碱(phosphatidylcholine) 其中约60%是非饱和性棕榈酰磷脂酰胆碱(DPPC) (desaturated palmitoylphosphatidyl choline)
蛋白质 — 包括拒水的蛋白质 (SP-B, SP-C) 和亲水的蛋白质 (SP-A , SP-D)
行业技术
9
缺乏表面活性剂的影响
• 大部分的肺气泡没有张开，气泡换气减少，增加 PaCO2
(alveolar ventilation is decreased, because most of the lung is collapsed)
• 低血氧 (hypoxemia)
– 主因是换气与灌注的失配 (mismatch of ventilation & perfusion) – 右至左的分流 (right to left shunting)
RDS多见于早产儿， 2010年EuroNeoStat的数据显 示， RDS发生率：
胎龄 24—25周为92％ 26—27周的为88％ 28—29周的为76％ 30—31周为57％
行业技术
2
NRDS定义
Vermont Oxford新生儿协作网对新生儿RDS的定义为：
• 吸空气时PaO2<50mmHg(6．6kPa) (1mmHg=0.133kPa)； • 出现中央性紫绀； • 需吸氧才能维持Pa02>50mmHg(6.6kPa)； • 同时有典型的x线胸片表现。
出 生
肺表面活性剂
周
支气管 细支气管 终末细支气管
呼吸性细支气管
行业技术
肺泡管
肺泡囊 5
NRDS 的病理生理学
胚胎期 假腺体期
早期
1.肺发育分期
小管期 囊泡期
中期（于24周肺部形成小管—囊泡转换期）
肺泡期
后期
微血管成熟期
2.Ⅱ型上皮细胞在胎龄24-26周开始分化，产生其特征性的板层小体（一种储存
肺表面活性物质的颗粒），标志着肺部开始产生表面活性剂 (Surfactant)，并
2.在RDS早产儿气道标本中发现表面活性物质从合成到标记的 高峰大约需要3天左右；并且实验证实内源性与外源性的表 面活性物质成分在含气空腔均有较长的半衰期——RDS患儿 大约是3天。
行业技术
7
表面活性剂的作用
• 正常的肺功能需要张开 的肺泡和在肺泡附近的 毛细血管
• 表面活性剂的作用是减 低肺泡内液体面的表面 张力，以至比较低的压 力也能保持肺泡的张开
• 呼吸道上皮损伤和发炎，造成肺水肿，进一步影响肺功能
(Surfactant deficiency also leads to lung inflammation and respiratory epithelial injury, with resulting pulmonary edema. This further worsens lung function. )
•出生后 24-48 小时病情往往恶化；
• 48-72 小时后因有内生的表面活性剂 (endogenous surfactant) 的产生，病情开始好转 ，通常尿量会大增， 呼吸困难在一星期后消失。
行业技术
13
大纲 —— NRDS 的循证临床处理
Evidence-based Management
一、产前管理 二、产房处理 三、表面活性剂(Surfactant therapy) 四、病情稳定后的氧疗 五、非侵入性/无创呼吸支持
行业技术
8
缺乏表面活性剂的影响
• 肺功能失调 (impaired pulmonary function)
– 顺应性减低 (decreased compliance) – 功能残气量减低 (decreased functional residual capacity) – 无效空间增大 (increased dead space) – 肺总阻力稍微增加 (Total lung resistance is slightly increased)
行业技术
10
NRDS 临床表现
• 呼吸急促 • 吸气性三凹征 • 呼气性呻吟 • 紫绀 • 鼻翼扇动 • 烦燥 • 进一步发展为呼吸衰竭
行业技术
11
NRDS辅助检查
胸片典型表现：
毛玻璃样改变 支气管充气征 可以确定诊断NRDS。
血气分析：
可提示呼吸衰竭的严重性。
行业技术
12
NRDS发展特点
NRDS 的自然发展过程 (Natural course)： •呼吸困难在出生时立刻出现，或出生后 4 小时内出现；
a. CPAP b. NIPPV
六、机械通气策略
七、预防性治疗败血症
八、支持治疗
九、其他问题
新生儿呼吸窘行迫业技综术合征的管理——欧洲共识指南2013版14
（中国新生儿科杂志2013年第28卷第5期）
表1 证据水平
证据水平
文献类型
1++
1+
12++
2+ 2-
3 4
高质量的荟萃（Meta）分析、随机对照研究(RCTs)的系统综 述或偏倚风险极低的RCTs。
设计航实施很好的Meta分析、系统综述或偏倚风险较低的 RCTs。
早产儿肺透明膜病
NRDS
泸州医学院附属中医院新生儿科 (0830-2523370)
叶晓秀
行业技术
1
NRDS定义
呼吸窘迫综合征(RDS)是由于肺表面活性物质 (PS)缺 乏及肺结构发育不成熟所致，自然病程为生后当时或很快 发病，并在生后2 d内进行性恶化，如不及时治疗，因进 行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者，在生后2-4 d病情 开始改善。
且它能被皮质激素刺激而诱导成熟，因此在胎龄很小的早产儿也有可能不发生
RDS。
3.正常胎肺，约35周以后肺表面活性物质的分泌才能达到足够量。
4.孕36周至3岁，这肺泡表面积扩增期。新生儿肺泡数约5000万个，3岁时接近
成人的肺泡数。约3亿个肺泡。
行业技术
6
肺表面活性剂的成分
1.表面活性剂是脂肪和蛋白质的混合物
行业技术
3
大纲
• NRDS 的病理生理学
Outline
• NRDS 的临床表现 • NRDS 的循证临床处理 (Evidence-based Management)
行业技术
4
呼吸系统的发育 Development of respiratory system
胚胎期
假腺期 胚胎期
胎儿期
小管期
肺囊期
肺泡期
蛋白质 — 包括拒水的蛋白质 (SP-B, SP-C) 和亲水的蛋白质 (SP-A , SP-D)
行业技术
9
缺乏表面活性剂的影响
• 大部分的肺气泡没有张开，气泡换气减少，增加 PaCO2
(alveolar ventilation is decreased, because most of the lung is collapsed)
• 低血氧 (hypoxemia)
– 主因是换气与灌注的失配 (mismatch of ventilation & perfusion) – 右至左的分流 (right to left shunting)
RDS多见于早产儿， 2010年EuroNeoStat的数据显 示， RDS发生率：
胎龄 24—25周为92％ 26—27周的为88％ 28—29周的为76％ 30—31周为57％
行业技术
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NRDS定义
Vermont Oxford新生儿协作网对新生儿RDS的定义为：
• 吸空气时PaO2<50mmHg(6．6kPa) (1mmHg=0.133kPa)； • 出现中央性紫绀； • 需吸氧才能维持Pa02>50mmHg(6.6kPa)； • 同时有典型的x线胸片表现。
出 生
肺表面活性剂
周
支气管 细支气管 终末细支气管
呼吸性细支气管
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肺泡管
肺泡囊 5
NRDS 的病理生理学
胚胎期 假腺体期
早期
1.肺发育分期
小管期 囊泡期
中期（于24周肺部形成小管—囊泡转换期）
肺泡期
后期
微血管成熟期
2.Ⅱ型上皮细胞在胎龄24-26周开始分化，产生其特征性的板层小体（一种储存
肺表面活性物质的颗粒），标志着肺部开始产生表面活性剂 (Surfactant)，并
2.在RDS早产儿气道标本中发现表面活性物质从合成到标记的 高峰大约需要3天左右；并且实验证实内源性与外源性的表 面活性物质成分在含气空腔均有较长的半衰期——RDS患儿 大约是3天。
行业技术
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表面活性剂的作用
• 正常的肺功能需要张开 的肺泡和在肺泡附近的 毛细血管
• 表面活性剂的作用是减 低肺泡内液体面的表面 张力，以至比较低的压 力也能保持肺泡的张开
• 呼吸道上皮损伤和发炎，造成肺水肿，进一步影响肺功能
(Surfactant deficiency also leads to lung inflammation and respiratory epithelial injury, with resulting pulmonary edema. This further worsens lung function. )
•出生后 24-48 小时病情往往恶化；
• 48-72 小时后因有内生的表面活性剂 (endogenous surfactant) 的产生，病情开始好转 ，通常尿量会大增， 呼吸困难在一星期后消失。
行业技术
13
大纲 —— NRDS 的循证临床处理
Evidence-based Management
一、产前管理 二、产房处理 三、表面活性剂(Surfactant therapy) 四、病情稳定后的氧疗 五、非侵入性/无创呼吸支持
行业技术
8
缺乏表面活性剂的影响
• 肺功能失调 (impaired pulmonary function)
– 顺应性减低 (decreased compliance) – 功能残气量减低 (decreased functional residual capacity) – 无效空间增大 (increased dead space) – 肺总阻力稍微增加 (Total lung resistance is slightly increased)
行业技术
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NRDS 临床表现
• 呼吸急促 • 吸气性三凹征 • 呼气性呻吟 • 紫绀 • 鼻翼扇动 • 烦燥 • 进一步发展为呼吸衰竭
行业技术
11
NRDS辅助检查
胸片典型表现：
毛玻璃样改变 支气管充气征 可以确定诊断NRDS。
血气分析：
可提示呼吸衰竭的严重性。
行业技术
12
NRDS发展特点
NRDS 的自然发展过程 (Natural course)： •呼吸困难在出生时立刻出现，或出生后 4 小时内出现；
a. CPAP b. NIPPV
六、机械通气策略
七、预防性治疗败血症
八、支持治疗
九、其他问题
新生儿呼吸窘行迫业技综术合征的管理——欧洲共识指南2013版14
（中国新生儿科杂志2013年第28卷第5期）
表1 证据水平
证据水平
文献类型
1++
1+
12++
2+ 2-
3 4
高质量的荟萃（Meta）分析、随机对照研究(RCTs)的系统综 述或偏倚风险极低的RCTs。
设计航实施很好的Meta分析、系统综述或偏倚风险较低的 RCTs。
早产儿肺透明膜病
NRDS
泸州医学院附属中医院新生儿科 (0830-2523370)
叶晓秀
行业技术
1
NRDS定义
呼吸窘迫综合征(RDS)是由于肺表面活性物质 (PS)缺 乏及肺结构发育不成熟所致，自然病程为生后当时或很快 发病，并在生后2 d内进行性恶化，如不及时治疗，因进 行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者，在生后2-4 d病情 开始改善。
且它能被皮质激素刺激而诱导成熟，因此在胎龄很小的早产儿也有可能不发生
RDS。
3.正常胎肺，约35周以后肺表面活性物质的分泌才能达到足够量。
4.孕36周至3岁，这肺泡表面积扩增期。新生儿肺泡数约5000万个，3岁时接近
成人的肺泡数。约3亿个肺泡。
行业技术
6
肺表面活性剂的成分
1.表面活性剂是脂肪和蛋白质的混合物
行业技术
3
大纲
• NRDS 的病理生理学
Outline
• NRDS 的临床表现 • NRDS 的循证临床处理 (Evidence-based Management)
行业技术
4
呼吸系统的发育 Development of respiratory system
胚胎期
假腺期 胚胎期
胎儿期
小管期
肺囊期
肺泡期